数字化成形钛网修补颅骨缺损的效果分析

李杰华　林卓辉　钟鹏标　赵崇伟　谭华沧

【摘要】 目的：探讨颅骨缺损患者应用数字化成形钛网修补的效果。方法：选取2015年1月-2018年1月本院收治的颅骨缺损患者50例。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各25例。对照组接受预塑球形钛网修补术治疗，观察组接受数字化成形钛网修补术治疗。比较两组手术时间、应用钛钉数、并发症及患者对外观满意度。结果：观察组手术时间短于对照组，应用钛钉数少于对照组，并发症发生率低于对照组，外观满意度评分高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：颅骨缺损患者采取数字化成形钛网修补术治疗，相比预塑球形钛网修补术治疗，应用的手术时间更短、钛钉数目更少，并发症发生率更低，患者对外观更满意，值得在临床推广应用。

【关键词】 颅骨缺损; 数字化成形钛网; 预塑球形钛网; 修补术; 外观满意度

【Abstract】 Objective：To explore the effect of digital titanium mesh in repairing skull defect.Method：A total of 50 patients with skull defect who treated in our hospital from January 2015 to January 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，25 cases in each group.The control group received prefabricated spherical titanium mesh repair，while observation group received digital titanium mesh repair.The operation time，the number of titanium nails used，complications and patients satisfaction with appearance between two groups were compared.Result：The operation time of observation group was shorter than that of control group，the number of titanium nails used was less than that of control group，the incidence of complications was lower than that of control group，the score of appearance satisfaction was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with the prefabricated spherical titanium mesh repair，the digital titanium mesh repair for skull defect has shorter operation time，fewer titanium nails and lower complication rate，which makes the patients more satisfied with the appearance and is worthy of clinical application.

【Key words】 Skull defect; Digital titanium mesh; Prefabricated spherical titanium mesh; Repair;Appearance satisfaction

First-authors address：Xinhui Peoples Hospital，Jiangmen 529100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.015

顱骨缺损属于神经外科比较常见的一种疾病，大部分是急性脑血管病、颅脑外伤、脑肿瘤术后所遗留，少数可能是生长性骨折所致[1]。颅骨缺损往往会造成脑组织失去保护与颅内压力不稳及头颅显著畸形等，除了会给患者身心带来危害，还会诱发继发症状，加重身心负担[2]，为此需及时治疗。手术治疗属于相对有效的方案，从近几年相关文献报道看出，钛网修补术成为颅骨缺损修补相对有效的方案，但钛网类型较多[3-5]，比如传统手工塑型钛网与数字化成形钛网，前者费时耗力，外观满意度不高，且并发症较多，后者则可改变这一现状，所用时间短，术后并发症少，可提高外观满意程度[6-8]。为了进一步探讨颅骨缺损患者应用数字化成形钛网修补治疗及其预后效果，本院选取2015年1月-2018年1月收治的颅骨缺损患者50例实施了分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2018年1月本院收治的颅骨缺损患者50例为研究对象。纳入标准：有完整资料;经临床表现、螺旋CT等影像学检查确诊满足颅骨缺损诊断标准[9];有手术指征接受手术方案治疗;签署知情同意书愿意配合研究;无严重并发症。排除标准：手术禁忌证;合并严重疾病或恶性肿瘤;预计生存时间不超过3个月;妊娠期或哺乳期。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各25例。本研究经本院医学伦理委员会批准，符合伦理学要求。

1.2 方法 （1）观察组接受数字化成形钛网修补术治疗：术前予以颅脑CT检查，排除脑积水与术区感染等手术禁忌证;予以64排螺旋CT实施头部薄层扫查，三维重建后将数据信息以Dicom数据模式交给Medtronic公司，经计算机辅助设计软件实施三维重建成像处理，传输至无模多点成形设备上制作成形钛板，经CAT系统对成形钛板进行检测，直到颅骨缺损修补体和颅骨缺损处整合满意;同时周边应多出0.5～1 cm进行剪裁，成形后方可交付使用，一般2 d左右完成。先将生理盐水注入帽状腱膜下，将皮瓣人为增厚，按照原手术切口逐层将头皮切开，必要情况下可适当将切口延长，于帽状腱膜与颞肌下将硬脑膜粘连仔细分离，留存假性硬脑膜，当硬脑膜破损则严密缝合，颞肌单独分离到颞肌根部，充分暴露颞底骨缘。颅骨缺损部位采取钛网覆盖式修补，并适当剪裁，一般应比骨窗边缘多0.5～1.0 cm，并予以配套钛钉进行固定。将钛网予以多点悬吊假性硬脑膜，颞肌则复位固定在钛网，皮瓣下留置引流管。关闭颅骨前用3%过氧化氢与生理盐水对创面进行冲洗，然后将帽状腱膜层与头皮缝合，术后则予以加压包扎处理。（2）对照组接受预塑球形钛网修补术治疗：术中根据缺损面积与形态，手术医师裁剪出合适的二维钛网，予以塑型、打磨，其余操作和观察组相同。但手工塑型钛网应反复手工剪裁周边，使其适应骨窗与颅骨形状。两组患者术后均予以常规抗感染措施处理，对引流量与性状进行严密观察，术后3 d将引流管拔除。此外，定期观察患者有无发热、颅内迟发出血与皮瓣下积液等并发症，发现后积极处理，术后7～12 d根据患者恢复情况拆线。

1.3 观察指标及判定标准 记录两组手术时间、应用钛钉数、并发症，调查患者对外观满意度。其中外观满意度采取本院自制满意度调查问卷测评，治疗结束后对患者进行现场调查，问卷评分最高100分，评分越高则表明患者对外观越满意。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男17例、女8例;年龄18～70岁，平均（47.6±2.6）岁;颅骨缺损时间3～12个月，平均（4.3±0.6）个月;缺损部位：额部4例、额颞部5例、额颞顶部10例、颞顶部6例。观察组男16例、女9例;年龄17～73岁，平均（47.9±2.3）岁;颅骨缺损时间3～9个月，平均（4.7±0.7）个月;缺损部位：额部5例、额颞部5例、额颞顶部11例、颞顶部4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术时间、应用钛钉数、并发症及外观满意度评分比较 观察组手术时间短于对照组，应用钛钉数少于对照组，并发症发生率低于对照组，外观满意度评分高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1;患者手术前、后CT图见

3 讨论

颅骨缺损部分是由于开放性颅脑创伤或火器性穿通伤所致，部分是由于手术减压、颅骨病变所致的穿凿性破坏或切除颅骨病损所致，可由下列原因引起：（1）开放性颅脑创伤或火器性穿通伤;（2）不能复位的粉碎或凹陷性颅骨骨折扩创术后;（3）严重颅脑损伤或其他类型的颅脑手术因病情所需进行去骨瓣减压术;（4）小儿生长性颅骨骨折;（5）颅骨骨髓炎等颅骨本身病变所致穿凿性颅骨破坏或切除颅骨病损的手术所致。颅骨缺损属于神经外科开颅手术后比较常见的一种后遗症，除了会造成患者头颅畸形，影响患者的美观，还可能会导致颅内压平衡与脑脊液动力学紊乱[10]，脑血管的储备能力、血流量调节能力等降低，甚至有脑葡萄糖代谢异常等，严重威胁患者的生命安全[11]。颅骨缺损若未能诊断与治疗，还可能出现继发性症状，比如严重的眩晕、头痛，以及易激惹、易疲劳、记忆力降低等[12]。颅骨缺损采取手术治疗比较常见，其中颅骨缺损修补术属于相对有效的方案之一，但手术治療需要满足手术指征，结合有关研究，如符合如下几点，基本上可选择手术方案治疗：（1）颅骨缺损直径不低于3 cm;（2）合并颅骨缺损综合征，头位改变时患者的症状会明显加重;（3）损伤脑部组织波动，在缺损边缘与头皮处存在压痛;（4）患者有缺损区被碰撞的恐惧或不安感，导致工作受到影响;（5）出现影响外观的前额部与眼眶部缺损;（6）造成癫痫的缺损[13-15]。从修补材料来看，最为理想的材料为自体骨瓣，但来源有限，且保存难度较大，术后容易吸收与缩小，临床应用较少，为此需要借助人工修补材料处理，比如有机玻璃、骨水泥、硅橡胶板等[16]。目前出现了钛合金被认为有良好的理化性能，对X线、CT等影像技术无明显影响，组织相容性好，特别是钛网，植入后，钛网和组织极易融合，成为相对理想的人工修补材料。

在本次研究中就本院收治的50例颅骨缺损患者进行分组研究，对照组患者接受预塑球形钛网修补术治疗，而观察组患者则接受数字化成形钛网修补术治疗，结果显示，观察组手术时间短于对照组，应用钛钉数少于对照组，并发症发生率低于对照组，外观满意度评分高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。传统钛网修补采取的手术塑型方式，硬度较大，操作时间长，钛网形态不确定，难以保障术后美观。数字化成形钛网更易塑型，对钛板翘起等问题可有效避免，还能减少固定螺丝视野，外观更自然，特别是眼眶周围、颞窝处及颞骨角突等处，有良好的修补效果[17]。数字化成形钛网修补术治疗颅骨缺损不仅手术时间短，术后恢复快，并发症少，而且患者外观满意度更好。分析原因可能在于，数字化成形钛网治疗，借助三维技术处理，术前三维CT重建颅骨自然形态，结合颅骨自然曲面绘制，以及三维重建与数据处理，计算机辅助技术等，可为患者设计合适的钛合金头骨，确保颅骨缺损部位的匹配更精准[18]。数字化成形钛网使得修补材料最大化满足人体颅骨生理解剖形态，并且可避免颞肌和颅骨生理曲度变化干扰，对缺损处的修补更完美[19]。此外，这种修补术还能减少操作人员的工作强度，使得修复效果更好，缓解了患者的痛苦，提高术后生活质量[20]。