布地奈德雾化对早产儿支气管肺发育不良的效果及对炎症因子的影响

谢淑霞

【摘要】 目的：探究布地奈德雾化对早产儿支气管肺发育不良的效果及对炎症因子的影响。方法：选取本院收治的支气管发育不良早产儿28例。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各14例。对照组采取常规综合治疗，研究组在对照组基础上采取布地奈德雾化治疗。比较两组治疗效果、呼吸机撤离时间、氧疗时间、肺部CT好转时间，比较两组治疗前后的炎症因子水平（IL-6、IL-8、TNF-α）。结果：研究组总有效率为92.9%，高于对照组的57.1%（P<0.05）;研究组呼吸机撤离时间、氧疗时间、肺部CT好转时间均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组IL-6、TNF-α、IL-8水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：使用布地奈德雾化治疗早产儿支气管肺发育不良，明显缩短了早产儿的呼吸机撤离、氧疗时间和肺部胸部CT好转时间，且治疗效果显著;此外，布地奈德还能够改变早产儿体内的炎症因子，对治疗具有积极意义，值得推广和应用。

【关键词】 布地奈德; 雾化; 早产儿支气管肺发育不良; 治疗效果; 炎症因子

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Budesonide atomization on bronchopulmonary dysplasia and inflammatory factors in premature infants.Method：A total of 28 premature infants with bronchial dysplasia admitted to our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，14 cases in each group.The control group was treated with routine comprehensive treatment，while study group was treated with Budesonide atomization on the basis of control group.The therapeutic effect，ventilator evacuation time，oxygen therapy time and pulmonary CT improvement time of two groups were compared，the levels of inflammatory factors（IL-6，IL-8，TNF-α）before and after treatment between two groups were compared.Result：The total effective rate was 92.9% in study group，which was higher than 57.1% in control group（P<0.05）.The ventilator evacuation time，oxygen therapy time and lung CT improvement time in study group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the levels of IL-6，TNF-α and IL-8 in study group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Budesonide nebulization treatment of premature infants with bronchopulmonary dysplasia significantly shortened the time of ventilator evacuation，oxygen therapy and chest CT improvement in premature infants.Moreover，Budesonide can also change the inflammatory factors in premature infants，which has a positive significance for treatment and is worthy of promotion and application.

【Key words】 Budesonide; Atomization; Bronchopulmonary dysplasia in premature infants; Therapeutic effect; Inflammatory factors

First-authors address：Gaozhou Peoples Hospital，Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.036

支氣管肺发育不良属于慢性肺部疾病，可导致患儿发生持续性的呼吸窘迫，主要的X线变化特征是过度膨胀和实质性的条纹，能够对患儿的生命造成严重的威胁[1]。支气管肺发育不良常见于早产儿，由于机械性通气导致患儿的肺泡和肺泡导管过度扩张，气管插管和大量的氧气吸入对肺部造成损伤，往往是患儿治疗呼吸窘迫综合征的后果造成的，患儿发生呼吸窘迫和支气管肺发育不良是一个循序渐进的过程，支气管发育不良的早期，肺部会发生炎症，以渗出为主，后期会逐渐形成瘢痕区并且伴随着肺泡壁的破裂，其病理变化主要表现在气肿、肺部瘢痕和肺不张[2]。本院在治疗支气管肺发育不良时，采取了布地奈德雾化进行治疗，取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月-2018年5月本院收治的支气管发育不良早产儿28例。纳入标准：无合并代谢性疾病的患儿;胎龄≤32周，体重≤1.5 kg;无遗传疾病者。排除标准：随访失联与病历信息不全者;死亡病例;具有神经异常者;合并先天性心脏病。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各14例。监护人均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采取常规综合治疗，包括使用外源性肺表面活性物质、支气管扩张剂、控制感染、应用小剂量阿奇霉素抗炎，提供充足的能量和蛋白质及维生素A等的应用以进行营养支持，吸氧疗法、限制液体量并合理应用呋塞米等，持续治疗1周为一个疗程[3]。研究组在对照组基础之上采取布地奈德（阿斯利康中国公司，进口药品注册证号H20090903，注册标准JX20090060）氧驱雾化治疗，由专业护理人员将布地奈德悬液0.5 mg+生理盐水1 mL混合置入一次性雾化器中，连接氧气作为驱动力，氧流量为6～8 L/min，帮助患儿戴上呼吸面罩，罩住口鼻，氧驱雾化15 min，每隔12小时一次，1周为一个疗程[4]。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、呼吸机撤离时间、氧疗时间、肺部CT好转时间，比较两组治疗前后的炎症因子水平（IL-6、IL-8、TNF-α）。（1）治疗效果。显效：肺部CT检查恢复正常，肺野中的囊样表现消失，肺纹理逐渐恢复正常;有效：经过肺部CT检查基本恢复正常或一小部分膨胀，肺纹理稍微变化;无效：肺部CT检查实质性的条纹增多，以上的表现均没有出现任何变化甚至加重[5-6]。总有效=有效+显效。（2）治疗前后采集患儿静脉血，经过离心分离血清，经过酶联免疫吸附试验（ELISA）测定炎症因子水平，观察并严格监控患儿的生命体征[7]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男10例，女4例;胎龄28～32周，平均（29.7±0.8）周。研究组男9例，女5例;胎龄27～32周，平均（28.5±1.2）周。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 研究组总有效率为92.9%，高于对照组的57.1%，比较差异有统计学意义（字2=4.762，P<0.05），见表1。

2.3 两组呼吸机撤离时间、氧疗时间、肺部CT好转时间比较 研究组呼吸机撤离时间、氧疗时间、肺部CT好转时间均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后的炎症因子水平比较 治疗前，两组炎症因子水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组IL-6、TNF-α、IL-8水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

支气管肺发育不良常发生在早产儿身上，增加了患儿下呼吸道感染率，由于病因和其发生机制较为复杂，目前临床上对于该病的研究存在一定的局限性。当然，患儿周围的环境、自身免疫力以及遗传等因素都有可能会发生支气管肺发育不良，早产儿因为出生后周围的环境不及母体，免疫力也达不到预期的标准，因此在发生持续性呼吸窘迫和支气管发育不良的发病率中占据很大一部分比重。这些早产儿由于先天条件不足，出生后不得不依靠氧疗维持呼吸，但是氧流量的多少和氧气纯度的比值都需要严格把控，一味机械性的通气会造成患儿的肺泡扩张，从而导致支气管损伤，间接影响支气管的发育[8]。患有支气管肺发育不良的患儿常常在肺部CT检查时表现出不同程度的弥漫性损害，发展到后期，可能会有一部分炎性渗出的液体积聚在肺野部形成多发性的囊状结构，并且伴有肺纹理的加粗等[9]。对于支气管肺发育不良较为严重的患儿需要进行持续数周或者数月的供氧支持，严格监控呼吸机的压力以及患儿能够耐受的程度，保证患儿的血氧饱和度在90%左右，避免其他并发症的出现[10]。除此之外，早产儿对于营养的需求也比较高，不能给予患儿太多的水分，以免发生肺水肿，每天保持在适量范围内即可，适当的增加喂养中的营养成分，保证患儿的摄入营养。慢性肺部疾病也会引发代偿性酸中毒，对患儿的PH应当严密监测，防止患儿出现严重的呼吸窘迫[11]。

本研究结果显示，研究组总有效率为92.9%，高于对照组的57.1%（P<0.05）。这是因为布地奈德是一种常见的吸入性糖皮质激素，可以直接在气道上皮细胞上发挥作用，通过抑制上皮细胞的损害和增生程度以及炎性细胞的渗出来帮助气道减轻相应的负担，抑制炎症反应的进一步恶化。布地奈德作为抗炎症药物，可以通过不同环节抑制呼吸道的免疫反应，发挥重要的作用，此外也可以使组胺等介质的释放减少，降低各种炎性介质的生物活性，削弱支气管收缩物质的合成释放能力，以此来减少分泌物的释放、改变呼吸道的阻力，达到改善通气功能的目的[12]。本研究结果显示，治疗后研究组IL-6、TNF-α、IL-8水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），提示炎症因子也有了一定的改善，说明布地奈德可以缓解支气管的痉挛，减少气道黏液的分泌，减轻患儿的临床症状[13]。布地奈德对于嗜酸性粒细胞的分化和增殖具有一定的抑制作用，经过雾化吸入后可以抑制炎细胞的生成、迁移和活化，快速作用于靶细胞靶器官，减少各炎症因子的释放，从而发挥局部抗炎的功能。雾化吸入有利于降低患儿的气道反应性，快速发挥其药效，帮助患儿改善通气和临床症状，及时控制气道上皮细胞的炎癥反应，修复损伤，防止患儿呼吸窘迫的发生[14]。另外，布地奈德还可以改善患儿的T淋巴细胞亚群，调节患儿的细胞免疫功能，改善免疫功能指标，促进康复[15]。本研究结果显示，研究组呼吸机撤离时间、氧疗时间、肺部CT好转时间均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，本研究使用布地奈德雾化治疗早产儿支气管肺发育不良，明显缩短了呼吸机撤离、氧疗时间和肺部CT好转时间;此外，布地奈德还能够改变早产儿体内的炎症因子，对治疗具有积极意义，值得在临床上推广和应用。

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（收稿日期：2019-01-11） （本文编辑：董悦）