孕前检查联合孕期保健对高龄产妇妊娠结局的影响

吴琼霞

【摘要】目的：探究孕前檢查联合孕期保健对高龄产妇妊娠结局的影响。方法：选取2016年1-12月在本院接受孕期检查的产妇300例。依据是否接受孕前检查将其分为对照组（n=150）和研究组（n=150）。对照组接受孕期保健，研究组在对照组基础上接受孕前检查。比较两组产妇不同时间节点的心理状态（SDS、SAS评分），比较两组妊娠结局、妊娠并发症及新生儿健康状况。结果：研究组妊娠3周、6个月及分娩后6 h的SDS、SAS评分均明显低于对照组（P<0.01）;研究组早产、宫内窘迫、难产、早夭或胎死腹中率均低于对照组（P<0.05），阴道顺产率高于对照组（P<0.05），两组剖宫产率比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组未出现妊娠期糖尿病、胎膜早破、贫血等情况，且胎膜早破、胎位异常、产后出血、妊娠期高血压的发生率均低于对照组（P<0.05）;研究组新生儿体重及Apgar评分均高于对照组（P<0.05）。结论：孕前检查联合孕期保健可调节高龄产妇心理舒适度，减少妊娠期并发症发生风险，改善妊娠结局，值得临床大力推广。

【关键词】 高龄产妇; 孕期保健; 妊娠结局; 孕前检查

【Abstract】 Objective：To explore the effect of pre-pregnancy examination and prenatal health care on pregnancy outcome of advanced maternal age.Method：A total of 300 pregnant women who underwent pre-pregnancy examination in our hospital from January to December 2016 were selected.According to whether they received pre-pregnancy examination or not，they were divided into control group（n=150）and research group（n=150）.The control group received prenatal health care，while research group received pre-pregnancy examination on the basis of control group.The mental status（SDS and SAS）of two groups at different time points were compared，the pregnancy outcome，complications and health status of newborn between two groups were compared.Result：The SDS and SAS scores of study group at 3 weeks，6 months of pregnancy and 6 hours after delivery were significantly lower than those of control group（P<0.01）.The median rates of premature delivery，intrauterine distress，dystocia，early death or fetal death in study group were lower than those of control group（P<0.05），and the vaginal spontaneous rate was higher than that of control group（P<0.05）.The cesarean section rate in two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.There were no gestational diabetes mellitus，premature rupture of membranes and anemia in study group，and the incidence of premature rupture of membranes，abnormal fetal position，postpartum hemorrhage and pregnancy-induced hypertension in study group were lower than those of control group（P<0.05）.The neonatal weight and Apgar score in study group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Pre-pregnancy examination combined with pregnant health care can adjust the psychological comfort of advanced maternal age，reduce the risk of complications during pregnancy and improve pregnancy outcomes，which is worthy of clinical vigorous promotion.

【Key words】 Advanced maternal age; Prenatal health care; Pregnancy outcome; Pre-pregnancy examination

First-authors address：Womens Health Care Hospital of Leping City，Leping 333300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.009

随着社会进程的发展，国民生育观念的转变，我国女性生育年龄已逐渐延后，再加上国家二胎政策的开放，导致高龄产妇比例日益增长，成为生育的主力军。高龄产妇是指年龄>35岁的产妇，文献[1]报道，与适龄产妇相比，高龄产妇的心理素质、生理状况等方面条件均较差，且产妇年龄越大，生育风险越高，即生育风险与年龄呈现正相关性，可引起贫血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等一系列并发症，导致胎儿早产、难产、剖宫产、宫内窘迫或胎死腹中等不良妊娠结局发生，对母婴身心健康构成严重威胁。孕期保健是妇产科确保孕产妇与胎儿安全的主要手段[2]，能够有效预防孕期并发症的发生，从而改善不良分娩结局。此外，孕前检查亦具有保障新生儿健康，降低不良妊娠结局的作用。本文旨在探究孕前检查联合孕期保健对高龄产妇的应用效果，故而设立对照组和研究组，以分析其妊娠并发症和妊娠结局。现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1-12月在本院接受孕期检查的产妇300例。（1）纳入标准：①入选对象年龄均>35岁，且经B超检查均为单胎;②临床资料齐全;③患者及家属同意并签署知情同意书，并经医学伦理学委员会批准[3]。（2）排除标准：①合并有肝肾功能不全、糖尿病、高血压或甲状腺功能障碍者;②患有严重精神障碍或依从性差者。依据是否接受孕前检查将其分为对照组（n=150）和研究组（n=150）。

1.2 方法 （1）对照组接受孕期保健，具体措施如下。①定期产检：孕周的计算一般是从末次月经的第1天算起，38～42周当孕妇确诊怀孕时应进行首次产检，并进行地中海贫血筛查;在妊娠28周以前是胎儿生长发育的重要阶段，每月1次孕检;在28～36孕周期间胎儿基本成型，此时的产检主要是检测胎儿的发育状况，每月2次即可，在此期间，应做B超大畸形筛查和唐氏筛查;而36周之后产妇进入预产状态，可每周进行1次孕检，直至分娩。常规的产检项目主要是彩超、妇科检查、血尿常规以及生化全套，值得注意的是为预判胎儿是否可以经阴道顺利分娩，可以在预产期接受骨盆内诊及骨盆检测，以便选择适合的分娩方式。②运动干预：适度的运动锻炼对孕妇来说是极为有利的，依据孕妇的个体状态引导其进行保健操、慢跑、瑜伽、步行等运动。每周应确保5次以上的运动量，时间以15～30 min为宜，一旦感觉疲劳、心率过快，应立即停下休息。③心理干预：初产妇对孕期知识一无所解，在妊娠期间会变得比较敏感，一时难以适应从女孩到母亲的角色转变，此时医护人员应充分了解其心理状态，加强初产妇的健康教育和知识普及，帮助其适应母亲角色。同时应与孕妇建立畅通的交流渠道，如微博公众号、QQ群、微信群、短信群等，给予孕妇孕期保健指导，亦可为孕妇提供交流平台，分享关于饮食、购物、运动、娱乐等方面的体会。④饮食干预：产妇在妊娠期间不仅需要适量补充叶酸、钙剂、铁剂，亦需要蛋白质和维生素的营养供给，营养医师可根据孕期标准体重、自身营养状态以及胎儿发育情况计算每日所需总热量，并制定口味清淡、营养全面的孕妇餐，通过对饮食的干预控制，调整孕期健康状态。⑤分娩模拟指导：在预产期前6～8周，通过分娩教育片向孕妇讲解自然分娩的流程，可能遇到的情况及应对举措，消除孕妇对分娩的恐惧和不安，让孕妇做好充足的心理准备。同时，指导产妇进行提肛训练和拉玛泽呼吸训练，为分娩做好生理准备。（2）研究组在孕期保健的基础上接受孕前检查，具体措施如下。①研究对象在有生育计划时，夫妻双方均应进行一系列的孕前检查，检查项目包括尿常规、血常规、ABO溶血检查、肝肾功能检查、优生十项筛查、传染病十项检查。除此之外男女双方还有各自的特有检查项目：男性有精液检查、前列腺液检查、泌尿生殖系统检查，女性有脱畸全套、白带常规、妇科内分泌、子宫颈刮片、麻疹抗体检查。②医生依据上述检查结果，对贫血、肝炎、传染病、高血压、糖尿病、心脏病等影响妊娠过程和结局的生理因素以及其他环境因素、心理因素进行科学评估，给出生育建议以降低生育风险，减少先天疾病患儿出生率。③通过短信、微信、QQ、电话回访等方式对备孕夫妻进行远程指导，将其心理状态和生理状态调节至最佳受孕状态，同时依据女性的生理周期，预测最佳受孕时机，帮助备孕者成功受孕，确保新生儿健康。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组孕妇心理状态：采用抑郁自评量表（SDS）评定抑郁状态，按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，得分越高抑郁越严重;采用焦虑自评量表（SAS）评估焦虑状态，按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，得分越高焦虑越严重。（2）比较两组妊娠结局，包括阴道顺产、早产、宫内窘迫、剖宫产、难产、早夭或胎死腹中等。（3）比较两组妊娠期并发症，具体为孕妇贫血、产后出血、胎膜早破、胎位异常、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等。（4）比较两组新生儿阿普加（Apgar）评分和体重：新生儿体重正常范围为2.5～4.0 kg，过重、过轻均影响新生儿健康;新生儿Apgar评分从心跳次数、呼吸、肌张力、皮肤颜色及对刺激的反应五个方面进行评价，具体评分标准见表1。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 研究组初产妇118例，经产妇32例;年龄35～45岁，平均（38.3±4.4）岁;孕周37～42周，平均（41.3±0.5）周。对照组初产妇123例，经产妇27例;年龄36～47岁，平均（38.1±3.8）岁;孕周38～42周，平均（40.7±0.8）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组心理状态比较 研究组妊娠3周、6个月及分娩后6 h等不同时期的SDS、SAS评分均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组妊娠结局比较 研究组早产、宫内窘迫、难产、早夭或胎死腹中率均低于对照组（P<0.05），阴道顺产率高于对照组（P<0.05），两组剖宫产率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组妊娠期并发症情况比较 研究组未出现妊娠期糖尿病、胎膜早破、贫血等情况，且胎膜早破、胎位异常、产后出血、妊娠期高血压的发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组新生儿健康状况比较 对照组有5例新生儿死亡，研究组新生儿Apgar评分和体重均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

有研究显示，孕妇的妊娠风险可随着年龄的增长而逐渐增加[4-5]，有学者对其原因进行了探究发现，与以下因素有着密切关系：（1）人体的骨骼会随着年龄增长逐渐钙化，软骨则会出现骨化现象，高龄孕妇的髂骨、恥骨、骰骨以及坐骨结合处基本骨化，使得盆腔形成固定形态，不能改变大小，向外扩展，自然分娩时不利于子宫收缩，极易引起新生儿宫内窘迫，导致其脑部缺氧缺血，造成不可逆性脑损伤，严重者甚至可发生新生儿早夭或产后大出血;（2）高龄孕妇已错过最佳的生育年龄，机体各项功能和心理素质均呈现下滑的趋势，在妊娠期间极易引发贫血、妊娠期高血压疾病、糖尿病等一系列并发症，增加妊娠风险。临床研究证实，孕妇情绪和外界环境均可对胎儿的生长发育产生重大影响[6-7]，尤其对妊娠3～8周即怀孕初期的作用最大，若此时孕妇处于情绪低落、抑郁或辐射、噪音、高温等环境下，可引起胎儿发育缺陷，加之孕妇在孕早期多无临床表现，未意识到已怀孕，并未注意饮食和生活习惯，如此一来更增加了不良妊娠结局的发生风险。因此，如何保证胎儿健康，降低出生缺陷，成为产科医师关注的热点和重点。

出生缺陷的一级预防措施便是孕前检查[8-9]，在受孕前通过对备孕夫妻的检查，可排除一定的生育危险因素，有效的避免了遗传性疾病的传播，减少妊娠期并发症，产下健康婴儿，有利于家庭稳定与谐和。孕前检查是在孕前的3～6个月，夫妻双方到医院检查生殖器健康，是否患有遗传性或传染性疾病，并通过生理、心理、社会行为等方面的综合评估，指导其合理营养、戒烟戒酒，规律作息、运动锻炼，并采取母婴阻断、孕前保健等举措降低危险因素的影响，以确保孕育出健康的新生儿。现阶段来看，许多国家已意识到孕前检查的重要性，开展并形成了一定的模式，虽然我国的孕前检查工作正处于起步阶段，普及程度不及其他发达国家，但在国家的大力推广之下，现已取得长足进步，在全国范围内基本得到普及和落实。孕期保健的时间起自妊娠确诊之时，终于临产分娩前，涵盖了整个孕期，是产科护理重要组成部分，可以通过孕期检查，对妊娠期间存在的问题做到早诊断、早治疗，降低生育风险，同时可使孕妇保持轻松愉悦的心态，对情绪引起的不良反应具有预防作用，从而提高顺产率，确保母婴安全。孕期保健的具体措施是在血尿常规、血液生化检查、彩超检查等实验室检查基础上，对孕妇实施饮食、运动、心理干预以及产前分娩指导[10]。孕期保健可调节孕妇心态，保持机体处于健康状态，并借助专业的检查和诊断，及时发现异常情况并采取相应措施，最终起到降低妊娠期并发症、改善不良妊娠结局的作用。

女性妊娠期是一个特有的生理时期，属强烈的持续应激性反应[11]。产妇在此期间的心理和生理均处于压力状态之下，常常会存在有焦虑、紧张、恐惧、忧郁等情绪，导致心理状态不佳，长此以往下去可诱发内分泌激素紊乱，对产妇的产后恢复不利。既往研究证实，实施孕期保健可调节孕妇孕期心理状态，引导患者保持轻松愉悦的心情，减轻妊娠应激反应程度，有助于提高孕妇身心健康程度，增加胎儿顺产率[12-13]。本研究结果显示，研究组妊娠3周、6个月及分娩后6 h等不同时期的SDS、SAS评分均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），说明孕前检查联合孕期保健干预可缓解患者焦虑、抑郁的情绪，提高产妇心理舒适度。观察两组的妊娠结局发现，研究组早产、宫内窘迫、难产、早夭或胎死腹中率均低于对照组（P<0.05），阴道顺产率高于对照组（P<0.05），两组剖宫产率比较差异无统计学意义（P>0.05），表明孕前检查联合孕期保健干预可降低不良妊娠结局，提高自然分娩比例，与既往研究结果一致[14-16]。同时观察两组妊娠期并发症情况，研究组未出现妊娠期糖尿病、胎膜早破、贫血等情况，且胎膜早破、胎位异常、产后出血、妊娠期高血压的发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），提示联合干预可有效控制妊娠期并发症，降低孕期风险。Apgar评分可用于评价新生儿健康状况[17-18]，而新生儿体重是衡量小儿生长发育的重要标志，与孕妇年龄和身体状态密切相关。有研究研究报道，当孕妇年龄高于30岁，新生儿体重可随孕妇年龄而降低[19-20]。本研究中，研究组新生儿体重及Apgar评分均高于对照组（P<0.05），说明联合干预有利于新生儿健康发育。

综上所述，孕前检查联合孕期保健可减轻高龄产妇孕期并发症和不良妊娠结局发生率，调节孕妇心态，提高新生儿健康水平，值得临床推广。

参考文献

[1]陈霞，许剑.孕期保健对高龄产妇并发症及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（4）：536-538.

[2]吴丽东.孕期保健对高龄产妇并发症及妊娠结局的影响[J].中国计划生育学杂志，2016，24（1）：55-57.

[3]张晓丹.规范化孕期管理对高龄再生育妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响分析[J].临床研究，2017，25（2）：210-211.