单纯性侧脑室扩张胎儿产前MRI检查诊断的临床意义

李腾　赵欣　许健恩　黄清善

【摘要】 目的：探討单纯性侧脑室扩张胎儿产前MRI检查诊断的临床意义。方法：选取2016年1月-2018年5月本院实施产前MRI检查诊断为单纯性侧脑室扩张的活产胎儿27例为扩张组，2016年1月-2017年12月健康胎儿40例为健康组;其中根据患儿发病部位将扩张组分为单侧组（n=20）、双侧组（n=7），根据患儿扩张程度将扩张组分为A组（宽度10.0～12.0 mm，n=17）、B组（宽度12.1～15.0 mm，n=7）、C组（宽度>15.0 mm，n=3）。分析胎儿出生后复查结果，比较两组以及不同扩张程度、不同发病部位的胎儿出生后3、6个月神经功能状况。结果：不同发病部位胎儿复查扩张状况比较差异无统计学意义（P>0.05），A组胎儿复查正常率明显高于B、C组（P<0.05）;两组胎儿出生后3、6个月的神经功能发育状况比较差异均无统计学意义（P>0.05），且扩张组胎儿出生后3、6个月的神经功能发育状况比较差异无统计学意义（P>0.05）;不同扩张程度胎儿出生后3、6个月的神经功能发育状况比较差异均有统计学意义（P<0.05），不同发病部位胎儿出生后3、6个月的神经功能发育状况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：单纯性侧脑室扩张胎儿可根据产前MRI检查结果辅助预后评估。

【关键词】 单纯性侧脑室扩张; 胎儿; 产前MRI检查; 神经功能

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical significance of prenatal MRI in the diagnosis of simple lateral ventricle dilation.Method：A total of 27 live fetuses diagnosed with simple lateral ventricle dilation during prenatal MRI from January 2016 to May 2018 were selected as dilatation group，40 healthy births from January 2016 to December 2017 were selected as healthy group.According to the location of the disease，the dilatation group was divided into unilateral group（n=20）and bilateral group（n=7），according to the degree of expansion，the dilatation group were divided into A group（width 10.0-12.0 mm，n=17），B group（width 12.1-15.0 mm，n=7），and C group（width>15.0 mm，n=3）.The results of fetal postnatal reexamination were analyzed，and the neurological status of two groups and the fetuses with different degrees of dilation and different sites of onset after birth 3 and 6 months were compared.Result：The fetal dilatation in different sites of onset was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），the normal rate of fetal reexamination in A group was significantly higher than that of B and C groups（P<0.05）.The neurological development of fetuses in two groups at 3 and 6 months after birth were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），and the neurological development after birth 3 and 6 months in dilatation group was compared，the differences was not statistically significant（P>0.05）.The neurological development of fetuses with different degrees of dilation at 3 and 6 months after birth were compared，the differences were statistically significant（P<0.05），the neurological development of fetuses at different sites of onset at 3 and 6 months after birth were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Fetus with simple lateral ventricular dilatation can be assessed according to prenatal MRI findings.

【Key words】 Simple lateral ventricle dilation; Fetus; Prenatal MRI examination; Neurological function

First-authors address：Foshan Chancheng Central Hospital Affiliated to Guangdong Medical University，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.008

侧脑室扩张是孕中晚期超声测量胎儿侧脑室体部宽度时出现的异常超声征象，该征象的出现是判定胎儿神经系统疾病、病变程度的常用指标。胎儿正常侧脑室体部宽度均≤10 mm，当宽度>10 mm时则可诊断为侧脑室扩张[1]。有侧脑室扩张，且实施超声检查检出其他畸形者为单纯性侧脑室扩张。目前侧脑室扩张是产前检查的常见项目，超声检查是产前检查中最为常用的检查方式，采取超声检查诊断安全性高、操作简单，但检查过程受孕妇肥胖、羊水过少、体位、操作人员检查经验等因素影响，导致漏诊和误诊出现[2]。目前影像学技术逐渐进步，MRI检查获得显著发展，实施MRI检查时分辨率获得显著提升，且孕妇个体因素影响较小，在产前胎儿检测中运用逐渐增多。目前临床对于侧脑室扩张合并染色体异常或其他结构异常时，需进行终止妊娠处理，因此，不断提升胎儿产前检查效果，并及时了解胎儿病情状况，针对实际状况合理引产是临床研究的重点问题。为进一步提升单纯性侧脑室扩张胎儿临床引产合理性，减少不必要的引产状况，本研究选取2016年1月-2018年5月实施产前MRI检查诊断为单纯性侧脑室扩张的活产胎儿27例及2016年1月-2017年12月健康胎儿40例均进行了产后随访了解神经功能发育状况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年5月本院实施产前MRI检查诊断为单纯性侧脑室扩张的活产胎儿27例为扩张组，2016年1月-2017年12月健康胎儿40例为健康组。纳入标准：扩张组实施产前超声及MRI检查胎儿一侧或双侧侧脑室宽度>10 mm，且无其他畸形或异常征象，确诊为单纯性侧脑室扩张胎儿;健康组产前检查未发现明显异常征象;单胎妊娠孕妇;活产胎儿;家长自愿签署知情同意书;胎儿出生后配合完成随访。排除标准：其他脏器、组织严重病变孕妇;原发性神经系统疾病胎儿;精神障碍及检查及配合度较差孕妇。根据患儿发病部位将扩张组分为单侧组（n=20）和双侧组（n=7），根据患儿扩张程度将扩张组分为A组（宽度10.0～12.0 mm，n=17）、B组（宽度12.1～15.0 mm，n=7）、C组（宽度>15.0 mm，n=3）。医院伦理委员会批准研究内容。

1.2 方法 孕妇均在产前实施西门子1.5TMR进行检查，检查时均采取左侧卧位或仰卧位，足先进，检查前指导孕妇进行呼吸训练，检查时进行屏气。先对孕妇实施中下腹扫描，实施冠状面扫描，确定胎儿位置、体位状况，根据胎儿的实际状况调整扫描角度及位置，对胎儿实施多切面、多序列扫描，行单次激发快速自旋回波序列扫描：回波时间42～145 ms，最小重复时间1 150～1 500 ms，矩阵256×196，反转角160°;实施真实稳态进动快速成像：回波时间1.0～2.0 ms，最小重复时间3.6～4.2 ms，矩阵256×192，反转角90°，扫描时间0.5～2.0 s/层，10～20 s/次;二维快速小角度激励序列扫描：回波时间3.0～4.5 ms，最小重复时间197 ms，矩阵224×320，反转角55°。检查结束后，测量侧脑室径线，以侧脑室外侧壁与内侧壁之间最大长度为侧脑室宽度，由3名经验丰富影像科专业医生进行测量，取平均值作为最终结果。所有孕妇在确诊存在单纯性侧脑室扩张胎儿后定期实施超声检查，2～4周/次，直至胎儿出生，使用美国GE公司提供的LOGIQ F8彩色多普勒超声诊断仪实施检查，探头频率为5～12 Hz。

1.3 观察指标及判定标准 （1）分析胎儿出生后复查结果。以胎儿出生后侧脑室宽度<10 mm表示恢复正常，出生后侧脑室宽度较产前侧脑室宽度缩小或增大≤2 mm表示稳定，出生后侧脑室宽度较产前侧脑室宽度缩小>2 mm表示缩小，出生后侧脑室宽度较产前侧脑室宽度增大>2 mm表示进展[3]。（2）实施6个月随访，采取Gesell发育量表（Gesell developmental scales，GDS）评价胎儿出生后3、6个月的神经功能状况，内容包括语言行为、适应行为、精细运动行为、大运动行为、个人-社交行为五项，以总分>85分表示正常，75～85分表示临界，<75分表示落后（55～74分表示轻度智力残疾，40～54分表示中度智力残疾，25～39分表示重度智力残疾，<25分表示极重度智力残疾）[4]。（3）比较扩张组不同扩张程度、不同发病部位的胎儿出生后3、6个月神经功能状况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 扩张组孕妇年龄21～35岁，平均（28.2±6.1）岁;MRI检查时孕周25～40周，平均（31.2±5.1）周;胎儿性别：男16例，女11例。健康組孕妇年龄21～35岁，平均（28.3±6.2）岁;MRI检查时孕周25～40周，平均（31.3±5.1）周;胎儿性别：男23例，女17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 胎儿出生后复查结果分析 27例侧脑室扩张胎儿出生后均实施了MRI复查，其中13例胎儿表现为正常，正常率为48.1%;7例胎儿表现为缩小，缩小率为25.9%;7例胎儿表现为稳定，稳定率为25.9%;无进展患儿。单、双侧组胎儿复查正常率、缩小率、稳定率比较差异均无统计学意义（P>0.05），但A组胎儿复查正常率明显高于B、C组（P<0.05），A、B、C组缩小率、稳定率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1、2。

2.3 不同胎儿出生后3、6个月的神经功能状况分析 两组胎儿出生后3、6个月的神经功能发育状况比较差异均无统计学意义（P>0.05）;且扩张组胎儿出生后3、6个月的神经功能发育状况比较差异无统计学意义（字2=0.411，P=0.814）。见表3。

2.4 不同扩张程度胎儿出生后3、6个月的神经功能状况分析 A、B、C组胎儿出生后3、6个月的神经功能发育状况比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中A组胎儿神经功能发育状况最优。见表4。

2.5 不同发病部位胎儿出生后3、6个月的神经功能发育状况分析 单、双侧组胎儿出生后3、6个月的神经功能发育状况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

侧脑室扩张是胎儿生长发育中是常见异常征象，是指侧脑室宽度>10 mm的状况。人体脑室即脑内腔隙，侧脑室是脑室的重要组成部分。人体脑脊液主要通过蛛网膜颗粒吸收后进入血液循环，少数脑脊液通过脊膜进行吸收。当前临床研究发现侧脑室扩张的发生主要因脑脊液过多引起，脑脊液过多后将会在侧脑室聚集，引起侧脑室扩张，引起循环障碍，导致脑室压力过高，影响脑正常结构及功能发育[5-8]。及早诊断并选择性引产处理是临床处理侧脑室扩张的主要手段[9]。当前临床对于侧脑室扩张胎儿，在检测出胎儿存在其他异常结构或存在染色体异常时，常进行终止妊娠处理[10]。因此，提升侧脑室扩张胎儿的诊断效果是实施针对性处理的关键。

以往多通过超声检查诊断侧脑室扩张，但检测结果极易受患者个体因素、检测人员操作技术等因素影响，诊断效果有待提升[11-12]。目前MRI检查在胎儿检查中的应用逐渐增多，该检查方式可通过多种序列检测有效降低图像伪影，清晰显现胎儿脏器、组织结构等状况，图像分辨率高，且检测过程视野广，软组织对比良好，检测过程不受羊水状况、孕妇个体差异、胎儿位置等因素影响，可有效弥补超声检查的不足[13-16]。实施MRI检查可清晰显现脑室形态及脑实质状况，对侧脑室扩张诊断效果良好。本研究中对侧脑室扩张胎儿预后状况实施分析，结果显示，在复查过程中，侧脑室扩张胎儿正常率为48.1%，缩小率为25.9%，说明部分侧脑室扩张胎儿在发育过程中可自行恢复，无须实施处理，且扩张程度越小，恢复正常概率越高[17-18]。两组胎儿出生后3、6个月的神经功能发育状况比较差异均无统计学意义（P>0.05），且扩张组胎儿出生后3、6个月的神经功能发育状况比较差异无统计学意义（P>0.05），说明扩张组胎儿出生短期内总体发育良好。本研究中单、双侧组胎儿出生后3、6个月的神经功能发育状况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但A、B、C组胎儿出生后3、6个月的神经功能发育状况比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中A组胎儿神经功能发育状况最优，与李志等[19]研究一致，说明扩张越轻胎儿预后越优，且A组出生后6个月无神经功能发育落后病例，提示对于产前MRI检查侧脑室宽度≤12 mm胎儿，无须实施针对性处理，胎儿出生后神经功能发育状况无明显影响，但扩张严重胎儿发育状况较差。此外，李志等[20]研究提出扩张C组胎儿出生18个月后神经功能发育状况仍与对照组（健康胎儿）存在差异，本研究未进行长期随访，未来需进一步探讨。

综上所述，单纯性侧脑室扩张胎儿可根据产前MRI检查结果评估胎儿预后，对于侧脑室宽度<12 mm者，胎儿出生后无神经功能发育落后风险，检出后无需实施引产处理;对于侧脑室宽度12～15 mm者，胎儿出生后存在神经功能发育落后风险，需进行复查，并向孕妇及家属解释检查结果，可实施引产或在胎儿出生后及早实施康复治疗;对于侧脑室宽度>15 mm胎儿，胎儿出生后存在神经功能发育落后风险高，建议至产前诊断中心进一步检查，从优生优育观点出发，建议尽早终止妊娠。

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（收稿日期：2018-07-02） （本文编辑：董悦）