筋针平刺治疗腰椎间盘突出症临床观察*

邓海贵 黄福珍 万春根

腰椎间盘突出症(LIDH)是临床常见多发疼痛疾病，主要症状是髓核突出刺激神经引起的腰背部疼痛和/或神经根性疼痛，对社会和患者造成巨大的经济负担[1]。腰痛和神经根性疼痛的病理生理学不仅仅包括机械性疼痛，还有其他因素，例如化学炎症。髓核渗漏组织可引起硬膜外间隙免疫反应，有细胞因子等炎症促进物质的释放，免疫系统与漏出的髓核物质的反应导致了硬膜外炎症的逐渐进展。此外，炎症刺激腰部神经根导致神经内膜水肿的形成，并增加神经根微血管通透性，从而加重炎症反应，结果导致背部和神经根疼痛的加重[2]。而筋肉型腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环发生退行性改变、在某种诱因下使纤维环破裂、髓核向外突出，压迫和刺激其周围的神经根、血管等组织。主要表现为腰痛，单侧多见，腰肌僵硬不适，呈持续性酸痛、胀痛、重痛或冷痛，疼痛可牵引背部及骶臀部。筋肉型腰椎间盘突出症可分为“腰部阴筋受损型”及“腰部阳筋受损型”，阴筋受损型在触摸腹部及侧腰部阴筋时，一般在患侧腹部或侧腰部能触摸到条索状或筋结点，多数有压痛。阳筋受损型，在触摸其腰部阳筋时多有局部的挛急与筋结，纵向走行分布的条索状或筋结点，大多有压痛，分布于脊柱旁0.5～2寸。临床上多采用口服非甾体抗炎镇痛药、腰部功能锻炼、针刺按摩等方法治疗[3]。近年来针灸治疗腰椎间盘突出症治法多样，疗效不断提高，是目前较好的保守性治疗方法之一，同时亦应看到针灸治疗腰椎间盘突出症的广度及深度都有待进一步发展，因此，本研究课题以“筋针平刺法”为主要手法治疗筋肉型腰椎间盘突出症，通过科学统一的诊断标准，严格筛选患者，通过此方法治疗，取得了较为满意的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年8月—2019年2月在我科治疗的60例腰椎间盘突出症患者，随机分为A、B组，每组30例。其中A组30例中男23例，女7例；年龄42～55岁，42～50岁患者19例，51～55岁患者11例；A组30例中工人12例，教师4例，驾驶员13例，公务员1例；A组中辨证为腰部阳筋受损型者17例，辨证为腰部阴筋受损型者13例。B组30例中男25例，女5例；年龄38～58岁，38～40岁患者8例，41～50岁患者17例，51～58岁患者5例；B组中辨证为腰部阳筋受损型者19例，辨证为腰部阴筋受损型者11例；B组30例中工人16例，教师7例，驾驶员5例，公务员2例。2组患者的年龄分布、性别、职业类型、疾病证型等基本情况比较无明显差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准 1)有腰痛、肢体麻木或放射性下肢疼痛症状；2)经CT、MRI等检查提示有椎间盘突出影像学特征，符合腰椎间盘突出症诊断标准；3)直腿抬高试验阳性，下肢腱反射减弱或消失；4)患者同意筋针治疗；5)符合筋肉型腰椎间盘突出症诊断，其中腰部阴筋受损型者，触摸腹部及侧腰部阴筋的挛急与筋结，一般在患侧腹部或侧腰部能触摸到条索状或筋结点，多数有压痛。腰部阳筋受损型，触摸其腰部阳筋，触摸局部的挛急与筋结，多有纵向走行分布的条索状或筋结点，大多有压痛。分布于脊柱旁0.5～2寸[4]。

1.3 纳入标准 根据筋肉型腰椎间盘突出症诊断标准纳入研究对象：1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史；2)常发生于中老年；3)腰部肌肉僵硬，腰部活动受限；4)脊柱侧弯, 腰椎棘突及旁有压痛，压痛点可在棘突或棘突旁与腰肌之间可触及条索状钝厚的筋结；5)常见受累肌肉为脊柱腰段伸肌、屈肌、侧屈肌与旋肌等；6)直腿抬高或加强试验阳性；7)X 线摄片检查显示脊柱侧弯,腰椎生理弧度改变(变浅或加深)，CT检查显示椎间盘突出的部位及程度[5]。

1.4 排除标准 1)以下疾病导致的腰痛，腰椎结核、强直性脊柱炎、痛风、各种原因导致的骨质疏松症，多发性骨髓瘤、腰椎转移性肿瘤疼痛；2)严重心肺疾病及血小板减少症、血友病等出凝血障碍疾病或伴有原有其他基础疾病；3)对针刺有恐惧感或既往有晕针史的患者；4)拒绝该治疗方案或治疗依从性差者；5)精神异常无法配合治疗者[6]。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法 A组采用筋针平刺法治疗治疗。筋肉型腰椎间盘突出症可分为“腰部阳筋受损型”及“腰部阴筋受损型”，1)“腰部阳筋受损”取穴：触摸其腰部阳筋，触摸局部的挛急与筋结，多有纵向走行分布的条索状或筋结点。以足太阳筋、足少阳筋与足阳明筋为选取筋穴，腰部伸展运动，有助于定位选取筋穴。俯卧位，选用0.30 mm×30 mm筋针，在上述筋穴常规消毒后进针，沿皮下向上或向下纵刺，或向脊柱横向平刺25～35 mm，可配合腰部屈伸活动验证疗效，如效果不显，可调整针刺方向，以取效为准[7]。2)“腰部阴筋受损”取穴：以足少阴筋与足太阴筋为选取筋穴，仰卧位，取0.30 mm×30 mm的筋针，在上述筋穴常规消毒后进针。腹部筋穴沿皮下向上或向下纵刺，或向腹白线中央横向平刺20～25 mm，侧腰部筋穴沿皮下向内下或向内上斜向横刺20～25 mm，配合腰部屈伸或转侧活动验证疗效，如效果不显，可调整针刺方向，以取效为准。以上治疗方法每天1次, 10次为一个疗程，连续2个疗程。B组采用[9]常规针刺法治疗。嘱患者俯卧位，暴露腰部或双下肢，选取局部阿是穴、夹脊穴、阳陵泉、委中、承山、 昆仑等穴位。常规消毒后进针用 3寸毫针刺入适当深度, 行平补平泻手法至针下得气, 并采用电针，选用连续波,留针30 min。以上治疗方法每天1次, 10次为一个疗程，连续2个疗程[8]。

1.5.2 观察指标 观察治疗前后患者可视疼痛程度评分(VAS)、六点行为评分法(BRS-6)分，评定患者疼痛强度及症状消失时间。

1.5.3 疗效评定标准 根据1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》判定。评价治疗效果：显效: 腰痛、下肢麻木疼痛症状消失, 直腿抬高70度以上, 能恢复原工作；好转: 腰痛、下肢麻木疼痛减轻, 腰部活动功能改善；未愈: 疼痛症状无减轻甚或加重、体征无改善[9]。

1.5.4 统计学方法 本研究中的所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效与不良反应 临床疗效：A组总有效率93.33%高于B组总有效率83.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应：A组患者出现疼痛敏感者3例，经心理安慰后症状消失。B组患者5例出现针刺后局部酸胀感明显，经柔性推拿手法处理后无其他不适。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

注：与B组相比，1)P<0.05

2.2 2组患者VAS评分及六点行为评分 A组、B组患者治疗后的VAS评分及六点行为评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义，P<0.05。治疗后A组患者VAS评分、六点行为评分明显低于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS评分及六点行为评分对比 (例，

3 讨论

筋肉型腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环发生退行性改变，在某种诱因下使纤维环破裂、髓核向外突出，压迫和刺激其周围的神经根、血管等组织。最常见为腰痛，单侧多见，腰肌僵硬不适，呈持续性酸痛、胀痛、重痛或冷痛，疼痛可牵引背部及骶臀部。目前该病的治疗分为保守治疗和手术治疗2种，后者虽然能够短期、有效地减轻患者的疼痛，但远期疗效却并不理想，临床也偶有各种手术并发症发生，且本病的手术治疗有着较为严格的指征。而据笔者近年筋针治疗筋肉型腰椎间盘突出症30例临床观察，其具有操作简便、无痛、费用低、疗效确切等优点，大多数病人易于接受。笔者分析其作用机理如下，筋针疗法是一种新的针灸方式，它是针沿着经络通路插入穴位，阿是穴或肌腱和肌肉的痉挛点。先前的一项观察性研究显示，筋针疗法对各种骨科痛症具有立即镇痛作用[10]。但是，并没有进行严格的试验来论证这一观点。本法为针灸学家刘农虞教授根据其长期实践经验创制而成。筋针平刺法在取穴组方及针刺操作上均有其独特之处。其取穴，不拘泥于传统经穴，而是通过查找检测，或选病症之反应点、对应点，或择病灶部位、特定穴点，以有效为准。其次，筋针平刺治疗筋肉型腰椎间盘突出症具有疏通经络，调和阴阳，行气活血，消肿止痛的功效[11]。中医学认为，筋肉型腰椎间盘突出症属腰痛范畴，外伤、劳损、寒湿、肾虚是其主要致病因素，它主要与督脉、膀胱经及胆经的气血运行失调有关。在中医理论指导下制定的筋针平刺治疗方案，能够疏通上述三经的卫气，达到行气、活血、消炎、止痛的效果，也间接通过舒筋达到解肌、通脉、松骨的治疗目的[7]。筋针平刺治疗通过对腰脊部及主要筋穴位置的刺激后，可以纠正、调整机体不良的生理状态，减轻脊柱的压力，缓解肌肉的紧张和疲劳，恢复并维持机体的动态平衡，减轻椎间隙的压力，这样有利于椎间盘的回纳，从而达到治本的目的。筋针平刺治疗能直接作用于棘上韧带、棘间韧带，这样可增强韧带的修复能力，起到保护脊椎过度前屈和使脊椎复位的作用，恢复脊椎的力学平衡，改变紊乱的信息通道，减轻因生理解剖位置失常而引起的病态反应[12]。筋针平刺治疗可使椎间盘突出病灶周围的微循环改善，血流增加，促进相应节段神经根营养的供应，从而促使腰部组织间隙水肿消除，病变的髓核收缩，这样就可有效解除硬膜囊和神经根的压迫，使长期受压所致的充血、水肿等炎症状态逐渐改善而得以痊愈。筋针平刺法主要沿皮下进针，具有无痛、可以带针活动腰部等特点，可以缓解疼痛，达到立竿见影的效果，患者易于接受。最后，如果在采用筋针平刺治疗为主的基础上，配合按摩推拿、牵引导引、中药外敷熏洗、艾灸等治疗，还能明显提高临床疗效[13]。因本研究选取样本数较少，未进行大规模临床经验总结，故以期在今后的临床工作中进一步总结筋针治疗腰椎间盘突出症的疗效及更多治疗原理。