刺络放血拔罐疗法治疗寻常型银屑病血热证临床观察和护理体会

雷海霞

银屑病在临床上也叫牛皮癣，中医学将其归属于“干癣”“松皮癣”，是目前皮肤科发生率较高的顽固性疾病，是一种慢性炎症性皮肤病，该病在临床上的复发率极高[1]。且近年来的临床数据显示，该病在临床上的发病率呈现逐年增长的趋势，对患者的身心健康产生严重的威胁[2]。目前，临床上常用的治疗药物包括抗生素、维A酸类制剂、维生素D3衍生物以及糖皮质激素类药物，具有一定的疗效，但并不十分理想。本研究通过对我院2017年10月—2018年10月收治的寻常型银屑病血热证患者60例进行研究，分析探讨刺络放血拔罐疗法对寻常型银屑病血热证患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年10月—2018年10月收治的寻常型银屑病血热证患者60例，采用简单随机分组法均分为研究组(30例)和参照组(30例)，参照组中男17例，女13例，年龄22～66岁，平均(42.89±6.14)岁。病程1～20年，平均为(10.42±3.16)年。研究组中男16例，女14例；年龄分布在20～69岁，平均(43.01±7.26)岁；病程1～19年，平均为(10.89±4.03)年。研究组和参照组患者上述资料相比均无明显差异(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准1)西医诊断参见《临床皮肤病学》[3]中的相关标准诊断；2)中医诊断参见《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于血热证的相关标准；患者临床表现为红色斑丘疹，且连成一片，手挠之后有红晕，且患者的皮损不断，瘙痒，同时伴随有咽喉肿痛、便干尿赤、舌苔薄黄等。

1.2.2 纳入标准1)所有患者均符合上述中西医诊断标准和分型；2)所有患者均自愿签署知情同意书；3)患者年龄20～70岁。

1.2.3 排除标准1)近30 d内采用皮质类固醇激素治疗或者免疫抑制剂治疗的患者；2)合并造血功能障碍或凝血功能障碍者；3)合并糖尿病、心、肝、肾功能衰竭者；4)妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法参照组采用常规西医治疗，给予阿维A胶囊(重庆华邦制药有限公司生产，国药准字H20010126)口服治疗，每日1次，每次30 mg，当患者临床症状好转后减低剂量为每日10 mg，持续用药治疗28 d为一个疗程。研究组采用刺络放血拔罐治疗，取穴包括：大椎穴、心俞穴、肝俞穴、肺俞穴、膈俞穴、脾俞穴等，每日刺络必有大椎穴，其他膀胱经的穴位左右交替取穴。采用铍针刺络，长0.8～1.0 cm，与脊柱方向垂直进针。之后拔火罐治疗，火罐留置时间约为15 min，以血凝为宜，每个穴位放血量为5～8 ml，每次放血30～50 ml，持续上述治疗28 d为一个疗程。

1.3.2 护理方法2组患者在治疗过程中均给予护理干预，主要包括叮嘱患者卧床休养，多饮开水，保持室内环境通风干爽，饮食需清淡，多补充水果蔬菜，忌烟酒。同时加强对患者进行心理护理，有效地疏导患者的焦虑、自卑情绪，耐心讲解治疗方法的疗效，提高患者的依从性。在治疗前询问患者是否存在药物禁忌或者晕针等情况，同时了解患者是否有皮肤过敏情况，尽量避免不必要的损伤；拔罐治疗时注意保证火罐的活力，尽可能靠近患者的穴位处。拔罐结束后采用碘伏消毒对拔罐部位的皮肤进行消毒处理，注意保持局部清洁，预防感染。加强对患者进行银屑病治疗的宣教，督促患者养成良好的卫生习惯，注意预防受凉感冒等，进而减少复发率。

1.4 观察指标及疗效评判标准依据国际公认银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)对患者治疗前后的症状进行评分，对比评分变化。临床疗效依据疗效指数的改善分为显效、有效及无效。疗效指数以治疗前PASI评分与治疗后PASI评分的差值除以治疗前PASI评分的百分率计算。显效：疗效指数不低于95%；有效：疗效指数在60%～94%；无效：疗效指数低于60%。总有效率=1-无效率。

1.5 统计学方法本研究采用SPSS 23.0软件包对定性资料和定量资料进行统计分析，定性资料以%表示，行χ2检验；定量资料以均数±标准差表示，行t检验，P<0.05时则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效研究组临床总有效率明显比参照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 PASI评分治疗前，2组患者的PASI评分相比并无明显差异(P>0.05)；治疗后，2组PASI评分均明显下降，且研究组的PASI评分明显低于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PASI评分比较 (例，

3 讨论

银屑病是皮肤科临床上发生率较高的慢性炎症性疾病，该病的病程较长，难以根治，且复发率极高，对患者的身心健康产生严重的影响[5]。寻常型银屑病血热证是常见的中医证型，主要是由于银屑病的发病机制为血热毒盛，其致病原因包括风热湿毒虚等，其中血热是患者发病的病理基础，毒邪是患者发病的关键[6]。因此，中医临床认为对于银屑病血热证患者的治疗需以清热凉血、祛除毒邪为主。刺络放血在中医上属于泻法，其可以有效地清热泻火，且可以祛除毒邪，同时结合拔罐治疗可以有效促进湿热毒邪的排出，进而达到清热泻火，活血化瘀，祛风止痒的效果[7]。同时在治疗的过程中对患者进行有效的护理干预，在对银屑病血热证患者的临床护理中，不仅需加强对患者的常规干预，同时需有效地指导患者合理饮食，注意增加营养，且需要加强卫生知识的宣教，提高患者的个人卫生，加强对患者进行心理干预，进而有效地提高治疗依从性[8]。本研究结果显示，研究组患者采用刺络放血拔罐治疗的效果明显优于常规治疗，且可以有效改善患者的临床症状和皮肤缺损程度。综上所述，寻常型银屑病血热证患者采用刺络放血拔罐结合临床护理干预可以有效地缓解患者的临床症状，改善皮肤缺损，效果明显，具有较高的临床应用价值。