冠心病介入治疗对患者术后睡眠状态和应激激素表达的影响研究

王海利 郅杰超

(1 河北省滦平县中医院内一科，承德，068250； 2 河北省滦平县中医院体检科，承德，068250)

冠心病是心血管系统中的一种常见疾病，是导致老年人群死亡的重要原因之一[1]。目前，冠心病的发病人群规模正逐步扩大，发病率水平也呈现出一定的升高趋势[2]。冠心病已经成为严重威胁中老年人群晚年生命质量的重要健康问题[3]。目前，临床上治疗冠心病的可靠方法以冠心病介入治疗方法为主，这种手术方式在有效控制患者创伤的前提下，显著提高治疗方法的有效性，患者术后恢复也更容易[4]。但冠心病介入治疗仍属于手术治疗的一种，患者由于对于手术本身的担心，导致其在临床上出现抑郁、焦虑等不良情绪和相关应激状态，从而影响患者的睡眠状况和术后恢复[4]。鉴于此，为了解和掌握冠心病介入治疗对患者术后睡眠状态和应激激素表达的影响，以便为冠心病介入治疗患者术后康复提供临床依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月至2017年12月河北省滦平县中医院收治并给予冠心病介入治疗的患者144例作为研究对象。患者中男84例，女60例，年龄45～77岁，平均年龄(65.34±9.23)岁，体质量50～85 kg，平均体质量(70.43±10.23)kg，文化程度情况：中学及以下学历64例，中学以上学历80例。

表1 研究对象手术前后的睡眠质量评分比较分)

注：与手术后比较，*P<0.05

1.2 纳入标准 1)患者年龄均大于30周岁；2)均符合冠心病的临床诊断标准；3)均符合冠心病介入手术治疗的临床指证；4)患者均具备清晰的理解能力和表达能力，能够准确配合护理人员进行相关测试。

1.3 排除标准 1)肿瘤患者；2)合并严重心、肺、肾相关系统疾病患者；3)病情危重患者；4)存在意识障碍、交流障碍的患者。

1.4 治疗方法 全部患者均给予冠心病介入手术进行治疗，对患者手术前后的睡眠质量情况、心理应激状态情况和氧化应激指标(丙二醛MDA、活性氧簇ROS、一氧化氮NO等氧化应激因子水平)进行观察和比较。

1.5 观察指标 1)睡眠质量评分工具，采用匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)进行评分，共包括7个维度，每个维度得分1～3分，总分为21分，得分越高说明睡眠质量越低。2)心理应激状态评分工具，采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)进行评分，每个量表均包含20个维度，总分80分，得分越高说明患者的抑郁或者焦虑程度越严重。

2 结果

2.1 研究对象手术前后的睡眠质量评分比较 入院时和手术前患者的睡眠质量PSQI总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后患者的睡眠质量PSQI总分明显低于入院时和手术前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 研究对象手术前后的心理应激状态评分比较 患者术前的SAS评分和SDS评分水平均明显高于术后，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 研究对象手术前后的心理应激状态评分比较分)

2.3 研究对象手术前后的氧化应激指标比较 患者术前的各项氧化应激指标均明显低于术后，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 研究对象手术前后的氧化应激指标比较

3 讨论

临床报道证实[5-6]，作为针对于冠心病患者有效的治疗方法之一，介入治疗已经成为临床常用的手术治疗方案之一，患者治疗后的临床综合疗效得到了广泛的认可。但是，由于介入治疗仍属于创伤性的手术操作范畴，患者在手术过程中仍然存在一定的风险[7]。患者由于不同原因会对手术本身产生一定的恐惧心理，导致患者在临床上出现一系列的抑郁、焦虑、睡眠情况障碍不良的应激反应，同时相关应激指标也会出现一定的变化。上述情况的发生不仅会给患者介入手术治疗的效果产生影响，同时在一定程度上也会影响患者术后的康复进程[8]。

本次研究表明，入院时和手术前患者的睡眠质量PSQI总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后患者的睡眠质量PSQI总分明显低于入院时和手术前，差异有统计学意义(P>0.05)；研究对象入院时和手术前的睡眠质量、入睡时间、睡眠效率等各项PSQI评分和总分比较，差异不大；但手术后患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠效率等各项PSQI评分和总分明显低于入院时和手术前，且差异有统计学意义(P>0.05)。这一结果则说明：冠心病介入手术治疗降低了患者的各项睡眠质量，同时与国内外的同类报道结果一致[9-11]。同时，患者在术前术后的心理评估状态上进行比较分析，术后患者SAS评分和SDS评分水平均明显高于术后，则提示患者的抑郁、焦虑等应激心理状态不佳。患者术后的相关氧化应激指标的异常改变则提示患者氧化应激反应加剧了。

进一步研究后，我们发现[12-15]：患者冠心病介入治疗后出现的大量应激反应和应激状态与大量疾病发病机制相关。随着患者心理和生理应激状态的不断加剧，患者手术治疗后出现其他脏器和组织相关病变的发生风险会大大增加。因此，对于冠心病介入治疗术后的应激状态干预具有重要的临床意义。目前，针对于冠心病介入治疗术患者睡眠质量和应激状态的改善以针对性的护理干预为主，早期的有根据和精细化的护理干预，能够有效的改善患者的心理状态和积极配合手术治疗以及术后康复的主动性，从而有效的改善患者的睡眠质量，降低术后的应激状态。

综上所述，冠心病介入治疗能够降低患者患者术后睡眠状态，加剧患者术后的应激状态，应给予患者早期有针对性的积极干预。