产科超声检查中注意的问题

黄强

产科超声检查是一种对女性没有损伤且无痛、操作简单快捷的检查手段，其检查结果准确度高，灵敏性强，成为先今诊断妇产科疾病的不可或缺的一种诊断手段。那么在进行产科超声检查时应该了解并注意哪些问题呢，本文结合相关医院的研究成果，列举出了一些在产科超声检查中需要注意的几个问题。

1 异位妊娠需要了解的几个问题

1.1 异位妊娠和宫内妊娠的误诊

如果患者有停经和早孕的情况，在产科超声检查过程中发现了胎囊，基本可以确诊为早孕，但是有些异位妊娠患者由于已经形成了肥厚和蜕膜化的内膜，并且在内膜中围绕潴留性的粘液或者血液，这时，超声声像图中就会形成假孕囊。根据声像图的显示，就有可能被误认为是宫内早起妊娠，从而忽视了早起输卵管的妊娠病灶。

为了防止上述误诊的产生，在进行超声检查时，一定要注意对早孕胎囊和假孕囊的鉴别，要重点注意的是：正常的胎囊位于靠近子宫宫腔的近宫底，宫腔线一侧的内膜中，声像图显示线状回声。除此之外，声像图显示胎囊边缘回声强，呈现光亮，假孕囊边缘较暗淡。

1.2 漏诊腹腔妊娠

腹腔妊娠可以不在盆腔中，由于肠管的遮盖从而导致漏诊，所以，在超声检查中，不应将检查的范围局限在盆腔和双侧附件区内，而应该扩大扫查的范围，至全部腹部。

1.3 误诊子宫肌壁内妊娠和宫颈妊娠

产科超声检查中需要注意子宫肌壁妊娠的形态主要是胎囊远离宫腔线，并不在子宫内膜中，在子宫右后壁肌层内。

宫颈妊娠时，子宫体可显示略微变大，但是，没有难免流产时子宫体变大的那么明显。除此之外，宫颈妊娠时，子宫颈内口关闭，宫腔线明显，难免流产时子宫颈内口张开，宫腔和宫颈管内充满一些组织。

2 正常妊娠的图像辨别

2.1 早起妊娠声像图的辨别

早起妊娠声像图可现实在宫区内可见圆形圆环，中间呈现无回声的暗区，该回声指羊膜囊的回声。妊娠囊最早是在怀孕后第五周出现，声像图中显示妊娠囊中间有豆芽状的光点，该光点为胚芽影像。怀孕第六周末，妊娠囊内声像图可见到胚芽有节律的跳动，该跳动是原始心管的跳动。怀孕到第十二周时，羊膜囊开始充满全部子宫，声像图显示早起的胎盘呈半月形状的光点图像，可看到附着于妊娠囊的侧壁上。

2.2 中期妊娠声像图的辨别

当怀孕到第十二周时，将出现胎头，声像图中显示为圆形光环形状，在这之后，圆形光环的中央可以看到条状光带，该光带为脑中线的回声。此后中线光带丙侧可以观察到对称的两条光带，该光带是侧脑室的回声。随后，胎儿逐渐成型，声像图可以逐渐显示出胎儿的躯干。

2.3 晚期妊娠声像图的辨别

到了晚期妊娠，声像图中的羊水液暗区开始逐渐缩小，胎儿的影像开始逐渐清晰。

3 产科超声检查的时机

到目前为止，虽然没有明确的研究结果显示超声检查不会对胎儿有任何损害，但是也有一些医生建议，早期孕期超声检查应该十分慎重。那么对于产前的超声检查的次数和时间，不同国家有着不同的看法，绝大部分国家的孕妇在怀孕后只进行一次超声检查，英国和德国要进行3次左右的超声检查。在我国，绝大多数地区孕妇只需进行一次超声检查。

为了提前知晓胎儿在孕妇体内的实际情况，提前掌握胎儿的各种不利因素，我们还是建议，将产科超声检查列为产前的常规检查项目，只要女性怀孕，就应当前往医院进行产前检查，并至少进行一次产科超声检查。如果在怀孕的前3个月没有发现异常的临床症状，则可以不用做产科超声检查。如果是高龄孕妇，或者有染色体异常的女性朋友，应当在孕期的10-14周和18-24周进行一次常规的产科超声检查，再32-36周的时候可以再做一次检查，以便对胎儿的生长和发育情况进行进一步的评估判断，同时也可以筛查出哪些到晚孕期才可以判断出来的畸形胎儿的情形。但无论如何选择检查方案，都应该注意，中孕期进行产科超声检查对于每一位孕妇都有十分重要的意义，因为在这个期间进行检查，可以比较完整地了解胎儿的生长发育情况，同时在此期间也可以方便地发现大多数的胎儿结构异常。

4 产科超声检查的适应症

如果有以下的情形，那么无论在哪个孕期，都应该进行产科超声检查：

（1）怀有双胞胎或多胞胎的孕妇。

（2）在体检中发现阳性，例如AFP、β-HCG增高，游离雌三醇增高等。

（3）以前曾有过妊娠畸形胎儿的既往史。

（4）家族有遗传病史或者父母患有遗传病。

（5）怀孕期间感染，诸如巨细胞感染、风疹等。

（6）孕妇患有糖尿病。

（7）孕妇在怀孕期间服用过可以引发胎儿畸形的药物，或接觸过有毒物品和放射性物品。

（8）羊水、胎盘和脐带异常。

（9）怀疑宫内的胎儿生长发育迟缓或已经死亡者。

（10）月经不规律的孕妇以及孕龄估算和实际孕期不符合的孕妇。

（11）怀疑宫外怀孕的孕妇。

（12）盆腔占位病变的孕妇。

5 产科超声检查的注意事项

5.1 超声检查结果仅供医师参考

产科超声检查是一种高科技的检查手段，到目前为止，并没有明确的研究结果显示，产科超声检查会对胎儿造成畸形损害，但是由于超声仪器在使用时具有一定的局限性，所以，超声检查并不是一种万能的检查方法，检查结果仅供医师的参考。

5.2 超声检查诊断意见不等于病理诊断意见

超声检查是一种影像学的检查手段，不同于病理学的确诊，所以超声检查诊断意见不代表已经确诊。

5.3 胎儿影像显示有可能不清晰

胎儿由于在孕妇体内的体位、羊水等因素影响，一些器官或部位有可能显示不清楚。

5.4 某些微小的畸形和异常可能无法辨别

胎儿畸形是一个动态的过程，有些微小的畸形和异常情况，有可能无法辨别。

5.5 严禁进行非医学需要的性别鉴定

我国提倡男女平等，孕妇在进行产科超声检查时，不应该进行性别鉴定。

6 结束语

通过本文的阐述，孕妇可以了解产科超声检查的一些常见异常妊娠的情况，了解不同孕期的不同声像图显示，知晓产科超声检查的适应症和相关注意事项。了解这些问题对于孕妇进行科学的产科超声检查，具有重要的意义和价值。