加速康复外科护理对慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者的干预效果

黄菊华

【摘要】 目的：探讨加速康复外科护理在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中的临床干预效果。方法：选取本院2017年8月-2018年8月收治的慢性鼻窦炎患者40例进行研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各20例。对照组仅进行常规的护理，观察组进行加速康复外科护理，比较两组手术前后口干程度和术后12、24、48、72 h疼痛程度，以及并发症发生率。结果：术前，两组口干程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后口干程度以及术后12、24、48、72 h疼痛程度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组恶心呕吐、面部水肿、腰背疼痛、尿潴留发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：加速外科康复护理明显减轻围手术期疼痛、口感等不适，降低并发症发生率，值得临床大力推广使用。

【关键词】 加速康复外科护理; 慢性鼻窦炎; 鼻内镜手术

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical intervention effect of accelerated rehabilitation nursing on patients with chronic sinusitis and endoscopic surgery.Method：40 patients with chronic sinusitis admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were enrolled in the study.They were randomly divided into control group and observation group according to random number table method，20 cases in each group.The control group was only given routine nursing.The observation group was given accelerated rehabilitation surgery.The degree of dry mouth before and after surgery，the degree of pain at 12 h，24 h，48 h，72 h after surgery and the incidence of complications in two groups were compared.Result：There was no significant difference in the degree of dry mouth between the two groups before surgery（P>0.05）.The degree of postoperative dry mouth and the degree of pain at 12，24，48，72 h after surgery were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidences of nausea and vomiting，facial edema，low back pain and urinary retention in the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Accelerated surgical rehabilitation nursing can significantly reduce perioperative pain，mouthfeel and other discomfort，and reduce the incidence of complications，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Accelerated rehabilitation surgical nursing; Chronic sinusitis; Endoscopic surgery

First-authors address：Fuyong Peoples Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.024

近年來鼻窦炎患者明显增加，临床药物治疗的效果不佳，具有较高复发率，鼻内镜技术逐渐被用于慢性鼻窦炎的治疗，有效解决了患者的痛苦，具有创伤小、恢复快、手术彻底等优点[1-2]。然而鼻内镜手术易出现术后口干、面部水肿、伤口疼痛、腰背疼痛等围手术期不适[3-4]。由于微创理念、循证医学模式等的建立与改进，加速康复外科护理得到了成熟应用，为了进一步研究加速康复外科护理对慢性鼻窦炎鼻内镜手术的干预效果，特选取本院40例慢性鼻窦炎手术的患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年8月-2018年8月收治的慢性鼻窦炎患者40例进行研究。纳入标准：参照《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）》确诊为慢性鼻窦炎者，患者均存在不同程度的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕、嗅觉减退、头面部肿痛症状，鼻内镜检查鼻炎膜充血、水肿，CT检查窦口鼻道复合体或黏膜存在炎性病变;无严重的肝肾功能异常;无恶性肿瘤疾病。排除标准：合并有其他鼻部疾病、心脏病、严重胃肠疾病、高血压、糖尿病、血液病、精神疾病等者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各20例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组仅进行常规的护理，术前剪鼻毛、遵循医嘱使用滴鼻剂、预防性抗生素、禁食水，术后平卧位，6 h后进食水，同时进行镇痛、补液。观察组进行加速康复外科護理。（1）患者术前2 h可食用清淡饮食（米汤、蔬菜汁、碳水化合物等），牛奶进食需在术前6 h，患者饮食需要在当日病历牌标注。（2）手术前3 d可进行适当的堵鼻训练（鼻腔放入棉花来模拟术后鼻腔被填塞，为体验堵塞后呼吸变化可用生理盐水喷鼻或鱼腥草滴鼻）、呼吸训练（堵鼻试验基础上进行，半卧位进行平静呼吸，腹肌收缩、缩拢嘴唇、腹壁下陷呼气，腹肌放松、腹部鼓起、经口吸气。一手放在腹部，一手放在前胸感知起伏。每吸气与呼气时间比为1∶2，10次/min，坚持训练10 min，3次/d）、吞咽训练（堵鼻试验基础上进行，含10 mL温开水配合分流呼吸吞咽，吸气时放松舌部肌肉，嘴唇自然张开，舌尖顶住上颚进行呼吸。10 min/次，3次/d）等适应性的训练。（3）注意患者在病房、等待间转运中的鞋袜、衣物等是否合适，室温需要在24 ℃，密切关注患者体温，合理使用热水袋、温毯仪，输入患者体内的液体应加温至37 ℃，避免麻醉后引起的初始温度下降。记录患者术中体温资料放于病历夹以便责任护士了解患者体温变化及时干预。（4）术后神志不清或吞咽保护反射未恢复患者取平卧位，评估患者不适症状，麻醉作用消退后使用评估表评估患者生命体征、神志、恶心呕吐、出血等，得分达标患者抬高床头20°，2～4 h后再次进行评分，达标者床头抬高至30°。术后每2小时进行一次翻身避免长期平卧的腰背酸痛。（5）术后2 h少量多次饮水，术后4 h进食流食，术后1～2 d可进食半流质食物，术后3 d正常饮食。术后24 h输液量2 000 mL，术后48 h输液量1 000 mL，术后72 h输液量500～1 000 mL，术后86 h逐渐停止，避免过度补液。（6）轻度疼痛的患者可进行冰敷额头或观看电视、播放音乐等转移注意力，中度疼痛患者可根据医嘱使用镇痛药物（根据患者具体情况调整镇痛方法）。抽取填塞无前要做好准备，抽取后卧床休息2 h。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组患者手术前后口干程度，采用视觉模拟评分法（VAS）测评，无口干为0分，轻度1～3分，中度4～6分，重度7～10分。比较术后12、24、48、72 h疼痛程度，采用数字评分法（NRS）进行疼痛程度测评，0分为无疼痛，1～3分为轻度，4～6分为中度，7～10分为重度。比较两组并发症发生率，包括：恶心呕吐、面部水肿、腰背疼痛、尿潴留。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男10例，女10例;年龄20～60岁，平均（40.09±5.32）岁;发病时间5～10个月，平均（7.5±1.2）个月。观察组男9例，女11例;年龄18～58岁，平均（44.38±6.04）岁;发病时间5～10个月，平均（6.5±1.3）个月。两组性别、年龄、发病时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术前后口干程度比较 术前两组口干程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后观察组口干程度明显优于对照组，差异有统计学意义（字2=10.238，P=0.006）。见表1。

2.3 两组术后不同时间疼痛程度比较 观察组术后12、24、48、72 h疼痛程度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（字2=13.438、12.585、10.407、12.924，P=0.004、0.006、0.015、0.002）。见表2。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 观察组恶心呕吐、面部水肿、腰背疼痛、尿潴留发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近些年来，加速康复外科理念得到更广泛的应用，其作为一种比较先进的医学理念，主要是对围术期患者运用的一整套合理及科学的措施，来减轻患者的痛苦，使其尽快康复[5-8]。加速康复外科理论不仅仅可以调整临床护理模式，并且在治疗癌症方面取得很好的效果[9-10]。众所周知，慢性鼻窦炎鼻内镜手术病人在围术期可能有风险，并且有并发症的可能，手术后康复容易受到影响。

慢性鼻窦炎根治的难度较大，对患者日常有很大影响。目前的治疗方式为鼻内镜手术，通过鼻内镜清晰视野进行手术，具有疼痛轻、创伤小、预后好、成功率高等特点[11-13]。而有效、综合、全面的护理是促进预后效果的关键，本研究结果显示，观察组患者术后口干程度以及术后12、24、48、72 h疼痛程度均明显优于对照组（P<0.05），观察组恶心呕吐、面部水肿、腰背疼痛、尿潴留发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明加速康复外科护理能够明显减低患者术后的不适、疼痛，提高患者的耐受性，增加舒适度[14-16]。同时适应性训练可以增加患者的心理准备，降低恐惧的心理，术后体位的护理能够促进患者胃肠功能恢复，保证患者睡眠[17-18]。患者早期下床活动能够促进身体循环，降低面部水肿和腰背疼痛的概率，促进身体各个系统功能的恢复，体温的管理则能够促进伤口的早日愈合[19-20]。

加速外科护理能规范疼痛管理，传统镇痛的目的是减少药物不良反应，主要是物理镇痛辅助外用的镇痛方式，而加速外科护理模式则在术前对疼痛进行评估，患者不需要承受剧烈的痛苦，围术期间加强评估，采用超前镇痛和多模式镇痛，可避免患者炎性因子被激活产生疼痛。

综上所述，加速外科康复护理明显减轻围手术期疼痛、口感等不适，降低并发症发生率，值得临床大力推广使用。

参考文献

[1]邱秀环.护理干预对鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉康复效果的影响[J].中外醫疗，2016，35（17）：153-155.

[2] Re M，Massegur H，Magliulo G，et al.Traditional en-donasal and microscopic sinus surgery complications ver-sus endoscopic sinus surgery complications：a meta-anal-ysis[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2012，269（3）：721-729.

[3]吴丽清，章玉清.慢性鼻窦炎鼻内镜术后护理的临床体会[J].疾病监测与控制，2017，11（6）：510-511.

[4]温晓梅.慢性鼻窦炎鼻内镜手术围术期护理体会[J].河南外科学杂志，2016，22（4）：158-159.

[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：92-94.

[6]中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组.中国老年患者围术期麻醉管理指导意见[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014，35（10）：870-881，901.

[8]中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围术期管理专家共识（2016版）[J].中华消化外科杂志，2016，15（6）：527-533.

[9]李兰.加速康复外科理念在鼻窦炎患者围手术期的应用[J].中国临床护理，2018，10（2）：167-169.

[10]张惠荣，张晓岚，陈丽，等.慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者加速康复外科护理的临床实践[J].护理学杂志，2018，33（17）：38-40.

[11]宋晓宇，张宇，李成林，等.加速康复外科理念在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉手术治疗中的应用[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2018，32（5）：9-12.

[12]王丽，张宇，张华，等.加速康复外科理念在鼻窦外科手术的应用[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2018，32（5）：23-26.

[13]戚敏，李红，王倩，等.加速康复外科理念在功能性内镜鼻窦手术围手术期护理的初步应用[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2018，32（5）：13-18.

[14]江海玲.分析临床护理路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中的应用效果[J].中外医疗，2017，36（4）：149-151.

[15]贾玉梅，张中华.临床护理路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中的应用观察[J].中国医学文摘-耳鼻咽喉科学，2016，31（3）：140-143.

[16]朱彬彬.加速康复外科护理对腹腔镜结直肠癌患者围手术期的疗效[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（17）：94-95.

[17]刘国良，张尚文.加速康复外科护理在结肠癌腹腔镜手术患者中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（6）：141-142.

[18]王炜，张梦欣，邵琼，等.加速康复外科护理干预在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].现代实用医学，2018，30（4）：139-140.

[19]隋丽娟.加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果探讨[J].中国伤残医学，2017，25（15）：91-92.

[20]肖小燕，罗丽丹，林越凤，等.加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果观察[J].当代医学，2017，23（19）：164-165.

（收稿日期：2019-02-15） （本文编辑：田婧）