无创正压通气+常规治疗在COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用价值

杨东霞 苏炜欣 黄晓霞

【摘要】 目的：探討无创正压通气以及常规治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）并Ⅱ型呼吸衰竭患者炎症状态、心功能以及血气参数的影响。方法：选取2016年9月-2017年9月本院收治的60例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各30例。对照组采取一般常规治疗，观察组在对照组基础上，进行无创正压通气的辅助治疗。连续治疗2周后，比较两组炎症状态（hs-CRP、IL-33、PGE2、sICAM-1、PCT）、心功能（NTpro-BNP、GDF-15、CysC、Copeptin、APN）以及血气参数（Cl-、PaCO2、CO2CP、pH、PaO2）。结果：治疗后，观察组血清hs-CRP、IL-33、PGE2、sICAM-1、PCT等相关炎症因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组血清NTpro-BNP、GDF-15、CysC、Copeptin、APN水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组CI-、PaCO2、CO2CP均低于对照组，pH、PaO2均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用无创正压通气联合常规治疗对于改善COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的炎症状态、心功能以及血气参数有积极的意义，对于改善整体的治疗有正面意义。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病; 无创正压通气; Ⅱ型呼吸衰竭; 血气参数

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of noninvasive positive pressure ventilation and conventional therapy on inflammatory state，cardiac function and blood gas parameters in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and type Ⅱ respiratory failure.Method：A total of 60 COPD patients with type Ⅱ respiratory failure admitted to our hospital from September 2016 to September 2017were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，30 cases in each group.The control group received conventional therapy，while observation group received noninvasive positive pressure ventilation on the basis of control group.After two weeks of continuous treatment，the inflammatory status（hs-CRP，IL-33，PGE2，sICAM-1，PCT），cardiac function（NTpro-BNP，GDF-15，CysC，Copeptin，APN）and blood gas parameters（Cl-，PaCO2，CO2，CO2CP，pH，PaO2）between two groups were compared.

Result：After treatment，the serum levels of hs-CRP，IL-33，PGE2，sICAM-1 and PCT in observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the serum levels of NTpro-BNP，GDF-15，CysC，Copeptin and APN in observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the levels of Cl-，PaCO2 and CO2CP in observation group were lower than those of control group，while pH and PaO2 were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Noninvasive positive pressure ventilation combined with conventional therapy has positive significance for improving inflammation，cardiac function and blood gas parameters of COPD patients with type Ⅱ respiratory failure，and for improving the overall treatment.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Noninvasive positive pressure ventilation; Type Ⅱ respiratory failure; Blood gas parameter

First-authors address：Shenzhen Second Peoples Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.018

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，原因是气道和肺泡异常、通常与显著暴露于毒性颗粒和气体相关。目前大多数COPD是由吸烟引起[1-2]，患者在急性发作期可出现Ⅱ型呼吸衰竭，在临床上这种类型的呼吸衰竭的主要特征为低氧血症和高碳酸血症。此类疾病的常规治疗方法有抗感染、抗炎、舒张支气管、持续的低流量吸氧以及祛痰等。一般来说，患者需要选择机械通气的方式来改善患者自身呼吸衰竭的症状，在临床上，机械通气分为无创机械通气和有创机械通气[3]。同时，无创机械通气作为通气效果更佳的通气方式已经在临床上广泛的应用于COPD的治疗中[4]。本研究将无创正压通气联合常规治疗应用于本院2016年9月-2017年9月收治的60例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者中，重点讨论了该治疗方案在患者炎症状态、心功能以及血气参数等三个方面的影响，以期为临床治疗提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月-2017年9月本院收治的60例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，其中男38例，女22例;年龄58～76岁，平均（64.55±2.26）岁。（1）纳入标准：①症状符合WHO制定的COPD以及Ⅱ型呼吸衰竭的相关标准;②临床资料完善者;③具有典型的临床症状者;④能够积极配合治疗者。（2）排除标准：①患有呼吸系统肿瘤者;②严重的心肝肾功能障碍者;③患有心功能不全、哮喘、支气管扩张者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各30例。经医院伦理委员会的批准，患者及家属均了解此研究方案并已签署了知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组采取一般常规治疗，包括抗感染、祛痰、低流量吸氧、吸入糖皮质激素、吸入支气管舒张剂，保证水和电解质的平衡[5-6]。观察组在对照组基础上，进行无创正压通气的辅助治疗，具体方法如下：设置呼吸机（型号：凯迪泰FLEXO福莱ST25，美国凯迪泰医疗科技有限公司）模式S/T，初始吸气正压8～12 cm H2O，初始呼气正压4～6 cm H2O，呼吸频率15次/min，氧浓度20%～40%。根据患者具体情况，保证患者舒适的情况下谨慎合理的调整以上参数，连续治疗2周后，观察两组患者的临床表现。

1.3 观察指标 （1）炎症状态：两组患者经过2周的治疗后，取空腹静脉血4 mL静置于室温环境中离心以后取上清，利用ELISA法（型号：KS12478，上海科顺生物科技有限公司）的方法测定其中的前列腺素E2（PGE2）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-33（IL-33）以及降钙素原（PCT）的含量[7]。（2）心功能：两组患者经过2周的治疗后，取空腹外周静脉血，静置离心后取其血清利用ELISA法（型号：GD-VN9622，上海古朵生物科技有限公司）测定其生长分化因子-15（GDF-15）、胱抑素C（CysC）、脂联素（APN）、肽素（Copeptin）、N端前脑钠肽（NTpro-BNP）。（3）血气参数：两组患者经过2周治疗后，各抽取动脉血2 mL，利用血气分析仪（型号：I-stat300，美国雅培）的方法测定其二氧化碳结合力值（CO2CP）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱度（pH）以及氯离子（Cl-）水平。

1.4 統计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男20例，女10例;年龄58～75岁，平均（63.56±4.57）岁;病程5个月～5年，平均（2.84±0.45）年。对照组男18例，女12例;年龄61～76岁，平均（65.68±3.66）岁;病程5个月～5年，平均（2.74±0.48）年。两组年龄、性别、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗后血清炎症因子比较 治疗后，观察组血清hs-CRP、IL-33、PGE2、sICAM-1、PCT等相关炎症因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗后心功能比较 治疗后，观察组血清NTpro-BNP、GDF-15、CysC、Copeptin、APN水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗后血气参数比较 治疗后，观察组Cl-、PaCO2、CO2CP均低于对照组，pH、PaO2均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

COPD是一种具有不可逆性气流阻塞为特征的慢性支气管炎和/或肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的临床常见慢性病[8-9]。主要与有害气体及有害颗粒的长期接触有关，致死率很高。患者的通常表现有慢性咳嗽、呼吸较困难，并且比较容易反复发作，未及时控制可能会引起严重的不良后果。COPD患者的毛细血管及肺泡大量的丧失，弥散面积急剧减小，因而导致通气与血流比例严重失调，导致患者出现严重的通气与换气功能障碍，从而导致机体出现缺氧和二氧化碳的潴留，进而导致了呼吸衰竭。COPD患者急性发作期表现为呼吸氧耗增加，气道阻力增高，从而导致了呼吸肌的疲劳[9-11]。

对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，临床上主要采取抗感染、祛痰、常规吸氧、吸入糖皮质激素及支气管舒张剂等对症治疗手段，但经过长期的临床观察得出单纯的药物治疗症状改善缓慢，疗效不明显。目前，随着呼吸机支持治疗技术的出现以及快速发展，慢性呼吸衰竭的患者可以得到很好的治疗，尤其在以欧美为主的发达国家和地区，家用无创呼吸机因为操作简便、易掌握、便携带，还大大降低了住院率，因此得到广泛使用[11-13]。相关研究发现，采用有创呼吸机对患者展开治疗时，比较容易导致患者发生院内感染，进而影响预后恢复效果。但是运用无创呼吸机能够有效地避开上述弊端，还能减少患者抗生素用量，提高机体的耐受度，缓解憋闷感。这主要是因为无创呼吸机能保证吸气和呼气间气流转换的恒定压力，进而缩短了患者的治疗时间，避免了患者因痛苦而自行摘去氧气面罩的情况发生[14-16]。本文研究了两组患者经过治疗2周后的动脉血气分析，结果显示，治疗后观察组Cl-、PaCO2、CO2CP均低于对照组，pH、PaO2均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明经过无创正压通气干预后，患者的氧摄入增加、二氧化碳排出增加，改善了血液偏酸的状态;治疗后，观察组血清hs-CRP、IL-33、PGE2、sICAM-1、PCT等相关炎症因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示无创正压通气联合常规治疗可以改善患者的气道功能，促进气道黏液性物质的排出，最终降低全身性炎症反应的发生。心肺息息相关，随着患者肺功能的进一步改善，患者的心功能也发生了很大的变化。NTpro-BNP、GDF-15、CysC、Copeptin、APN均是与心功能非常密切的血清学指标。APN可能与机体的高消耗状态有关[17]。GDF-15以及NTpro-BNP的含量随着心衰的加重而增加，Copeptin是评价心衰患者预后的良好指标。CysC是心衰患者独立的危险因素[18-20]。此次研究在患者接受2周治疗后检测上述指标，结果显示，观察组血清NTpro-BNP、GDF-15、CysC、Copeptin、APN水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示无创正压通气在改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者的心功能方面有着巨大的意义，该种通气方式极大地优化了此类患者的整体病情。

综上所述，无创正压通气+常规治疗对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的炎症状态、心功能以及血气参数均有着积极的影响，对于改善患者的整体病情有着正面的意义。

参考文献

[1]吴国顺，宣瑞萍.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭疗效观察[J].安徽医学，2013，34（12）：1800-1801.

[2]狐启贵，刘良丽.益气活血化痰法联合无创辅助通气治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（20）：303-306.

[3]刘长志.无创通气联合噻托溴铵在老年慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用[J].中国老年学杂志，2014，34（2）：514-515.

[4] Jónsdóttir B，Jaworowski ?，San Miguel C，et al.IL-8 predicts early mortality in patients with acute hypercapnic respiratory failure treated with noninvasive positive pressure ventilation[J].BMC Pulm Med，2017，17（1）：35.

[5] Doubková M，Karpí?ek M，Mazoch J，et al.Prognostic significance of surfactant protein A，surfactant protein D，Clara cell protein 16，S100 protein，trefoil factor 3，and prostatic secretory protein 94 in idiopathic pulmonary fibrosis，sarcoidosis，and chronic pulmonary obstructive disease[J].Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis，2016，33（3）：224-234.

[6]吴娟，沙杭.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者血清可溶性髓样细胞触发受体-1的检测及临床意义[J].实用医学杂志，2016，32（10）：1609-1612.

[7] Hillas G，Perlikos F，Toumpanakis D，et al.Controlled Mechanical Ventilation Attenuates the Systemic Inflammation of Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations[J].Am J Respir Crit Care Med，2016，193（6）：696-698.

[8]老奮坚，舒宗妮，韩俊彦，等.白细胞介素-32在慢性阻塞性肺疾病发病中的研究现状[J].广东医学，2016，37（9）：1395-1397.

[9]谢文英，尚立芝，潘晓丽，等.爱罗咳喘宁对慢性阻塞性肺疾病大鼠肺功能血气指标及病理变化的影响[J]中国实验方剂学杂志，2014，20（22）：117-120.

[10]张敬浩，武焱旻.无创正压通气治疗时机对慢阻肺合并呼吸衰竭者疗效及骨骼肌泛素-蛋白酶体表达的影响[J].临床肺科杂志，2017，22（8）：1463-1467.

[11]吴涛，张华兵，徐文中.鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者的疗效[J].国际医药卫生导报，2017，23（20）：3195-3197.

[12]文晓宏.联用无创正压通气术和纳洛酮对合并呼吸衰竭的慢阻肺患者进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2015，13（21）：269-270.

[13]胡中泉.无创正压通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（13）：2513-2515.

[14]覃超群.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病预后分析[J].吉林医药学院学报，2015，36（2）：104-105.

[15]王国栋，苏钦峰，张红伟.应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中国实用医药，2013，7（35）：96-97.

[16]李彩霞，刘建波.无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（52）：93.

[17]詹昌盛.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生存质量与肺功能的关系[J]深圳中西医结合杂志，2015，25（8）：19-20.

[18]秦小雯.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效预测研究进展[J].内科，2015，10（4）：554-556.

[19]谢富连，向志国，朱德山.无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（15）：55.

[20]雷志坚，冯广弘，刘航.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的有效性观察[J].中国社区医师，2016，32（11）：32-33.

（收稿日期：2018-10-31） （本文编辑：董悦）