预见性护理在烧伤整形植皮患者术后恢复中的应用价值研究

陈婉红 潘翠云 张丹

【摘要】 目的：预见性护理在烧伤整形植皮患者术后恢复中的应用价值。方法：选取2016年4月-2017年4月本院收治的86例烧伤整形植皮手术患者为受试对象，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，各43例。对照组给予常规护理，研究组采用预见性护理。比较两组护理期间创面愈合、发热消失、血小板计数恢复正常时间，护理8 d后的植皮后创面覆盖率、皮下血肿个数，护理6个月后瘢痕指数（SCAR量表）及并发症情况。结果：护理期间，研究组创面愈合、发热消失、血小板计数恢复正常时间均明显少于对照组（P<0.05）;护理8 d后，研究组植皮后创面覆盖率明显高于对照组，皮下血肿个数明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理6个月后，研究组SCAR量表得分、并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：烧伤整形植皮患者术后进行预见性护理，可加快患者痊愈时间、降低并发症的发生风险。

【关键词】 预见性护理; 烧伤整形植皮

【Abstract】 Objective：To explore the application value of predictive nursing in postoperative recovery of patients with burn plastic skin grafting.Method：A total of 86 patients with burn plastic skin grafting from April 2016 to April 2017 in our hospital were selected as subjects.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，43 cases in each group.The control group was given routine nursing，while study group was given predictive nursing.The time of wound healing，fever disappearing and platelet count returning to normal during nursing，the wound coverage rate and the number of subcutaneous hematomas after 8 days of nursing，scar index（SCAR）and complications after 6 months of nursing between two groups were compared.Result：During nursing，the time of wound healing，fever disappearing and platelet count returning to normal in study group were significantly shorter than those of control group（P<0.05）.After 8 days of nursing，the wound coverage rate of study group was significantly higher than that of control group，the number of subcutaneous hematoma was significantly less than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 6 months of nursing，the SCAR score and the incidence of complications in study group were significantly lower than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Predictive nursing for patients with burn plastic skin grafting can speed up the recovery time and reduce the risk of complications.

【Key words】 Predictive nursing; Burn plastic skin grafting

First-authors address：The Fifth Affiliated（Zhuhai）Hospital of Zunyi Medical College，Zhuhai 519100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.026

通过热液（水、油等）、蒸汽、火焰、高温气体、融化的金属液体或固体（钢水等）引起的皮肤、黏膜组织损伤称为烧伤[1]。当患者大面积烧伤时，机体失去皮肤屏障的保护，皮肤渗出液增多，蒸发大量水分，血液循环下降，容易出现休克等症状。对于大面积烧伤的患者来说，需要进行植皮手术，取患者自身健康处皮肤，覆盖烧伤、瘢痕区域[2]。植皮手术中移植的皮肤较薄，血管容易造成堵塞;进行面部植皮的患者移植皮肤容易皱而隆起，使患者出现不能合眼、合嘴，流口水等现象[3]。预见性护理是针对患者在治疗过程中可能出现的不良反应，提前制定好预防及护理措施，避免或减少患者并发症发生的一种有效的护理干预方案。故本研究将烧伤整形植皮患者作为研究對象，术后进行预见性护理，以利用其预见性的准备护理或措施的优势，使患者预后更好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月-2017年4月本院收治的86例烧伤整形植皮手术患者为受试对象。纳入标准：符合《临床诊疗指南烧伤外科学分册》中的中重度烧伤者;年龄≤60岁者[4]。排除标准：合并严重性吸入损伤者;合并造血、凝血功能障碍者;代谢功能异常或合并恶性肿瘤者;伴有精神疾病或不能遵从医嘱者。按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，各43例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理：监测患者术后生命体征，保证患者呼吸顺畅，按时给患者服药，指导患者术后饮食。

1.2.2 研究组 采用预见性护理，护理内容如下。（1）创面预防与护理。患者植皮后创面湿润有大量渗出液，容易感染细菌等微生物，医护人员在手术前要清洗干净供皮区，术后要每天用消毒机消毒空气1 h，严格按照无菌技术进行操作，防止出现感染源[5];医护人员在清创或换药前，遵循患者意愿给予止痛药;在进行清创或换药时，动作温柔、手法小心;与患者积极交流，转移患者注意力，减少患者对疼痛的感知。（2）健康预防与护理。①营养方面：机体在大面积烧伤后代谢功能处于亢进状态，患者在烧伤早期可出现营养不良，使胃肠道出现水肿、溃疡等，在患者病情稳定的情况下，口服营养液，必要时给予肠外营养，以满足患者新陈代谢，减少营养不良情况[6];②药物方面：患者烧伤后创面区容易发生感染，给予患者抗感染药物，口服抗生素类药物，对抗生素过敏者禁用;患者胃肠道容易出现水肿、溃疡等症状，给予患者口服抑制胃酸类药物，肾功能不全者慎用;③健康宣教：对患者及其家属普及烧伤危害及预防措施，讲解烧伤后的治疗及护理工作内容，加强对患者及家属的健康教育，及时疏导患者紧张、焦虑等情绪;主动与患者沟通，倾听患者的心声，增强患者信心，使患者积极配合治疗。（3）不良反应预防与护理。①出血预防：供皮区一般选在患者腹部，切口较深时，易损伤血管，在取皮后，使用加压包扎供皮区2 d，卧床休息2周;医护人员应密切关注患者生命体征，出现血压降低、面色苍白等可能出血性症状时要立即通知医生，及时进行清创、输血治疗[7];②休克预防：患者因大面积烧伤造成血液和体液丢失，使微循环血容量不足，使患者出现休克状态。患者在病情发展过程中，常常表现出不明显的休克体征，容易造成漏诊或误诊，所以医护人员在发现患者出现焦躁不安、口渴、心率加快、血压降低、尿量减少、呕吐等休克前可能症状时，要密切关注患者并通知医生，给予患者口服盐水或静脉输液等方法补充患者体液，预防休克[8]。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组护理期间创面愈合、发热消失、血小板计数恢复正常时间等术后恢复情况指标，记录两组护理8 d后植皮后创面覆盖率、皮下血肿个数，以及护理6个月后的瘢痕指数、并发症情况。（1）血小板计数检测：于护理期间，两组均使用普通光学显微镜（深圳市博视达光学仪器有限公司制造）进行血小板计数，记录血小板计数恢复正常时间。（2）植皮后创面覆盖率检测：于护理8 d后，两组均使用PowerShot SX720 HS数码相机[佳能（中国）生产]拍照，采用形态学图像分析系统计算植皮后创面覆盖率，植皮后创面覆盖率=植皮成活面积/植皮面积×100%。（3）瘢痕指数评估标准：于护理6个月后，采用瘢痕美容评估与评级量表（SCAR）作为瘢痕指数评估标准，该量表满分15分，分数越低，瘢痕情况越好[9]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组术后恢复情况指标比较 护理期间，研究组创面愈合、发热消失、血小板计数恢复正常时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组植皮后创面覆盖率及皮下血肿个数比较 护理8 d后，研究组植皮后创面覆盖率明显高于对照组，皮下血肿个数明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组瘢痕指数比较 护理6个月后，研究组SCAR量表得分为（6.5±1.2）分，明显低于对照组的（10.4±2.3）分，差异有统计学意义（t=9.858，P=0.000）。

2.5 两组并发症发生情况比较 护理6个月后，研究组并发症发生率为11.6%，明显低于对照组的39.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

烧伤分为热力烧伤、化学烧伤和电烧伤，临床上主要常见的是热力烧伤，烧伤人群分布各个年龄段。烧伤分为4期临床体征：体液渗出期、急性感染期、修复期、康复期[10]。患者在体液渗出期毛细血管扩张通透性增加，大量血浆样液体深入组织间隙形成水肿或从创面渗出，导致血容量减少，此时应密切关注患者可能的休克体征，预防患者出现休克[11];急性感染期，细菌等微生物在患者创面部位大量繁殖，医护人员应及时使用抗生素做好防感染处理，预防患者出现脓毒症或菌血症[12];修复期，小面积烧伤时皮肤自行再生，覆盖创面，大面积烧伤时需要进行植皮手术，医护人员需密切关注患者创面愈合情况，愈合较差时，应进行二次植皮手术等[13];康复期，患者出现瘢痕组织之后需要半年到1年才能完全愈合，医护人员指导患者进行清洁、锻炼等康复措施[11]。

预见性护理是在患者未提出要求或者病情可能出现改变时，根据自己的经验或者疾病特征，提前制定好相关的护理措施。预见性护理需要：（1）娴熟的抢救技能与丰富的知识理论，掌握疾病的相关症状及预后可能出现的一切并发症[14];（2）高度注意力和领悟力，及时洞察患者的心理变化，给予相应的帮助[15];（3）良好的心理素质，患者出现突发情况时，沉着、冷静，快速寻找最佳解决方案[16];（4）良好的組织协调能力，在特殊的环境下思维处于最佳状态，使各单位人员能有条理的进行工作[17]。

本研究结果显示，研究组创面愈合、发热消失、血小板计数恢复正常时间均明显少于对照组（P<0.05）;研究组植皮后创面覆盖率明显高于对照组，皮下血肿个数明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与卢世萍等[18]研究结果一致。出现这种情况，可能与下面因素有关：（1）医护人员严格遵循无菌操作，对患者病房进行无菌处理，切断了感染源，减少了创面感染率[19];（2）医护人员对患者进行清创或换药时，小心、温柔，避免因不必要的操作而影响创面恢复;（3）在患者烧伤早期，医护人员对患者进行营养供给，防止因营养不良而造成病情加重;（4）预防创面感染或其他并发症，给予患者药物治疗，提高痊愈率[20]。

另外本研究还发现，护理6个月后，研究组SCAR量表得分、并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05）。究其原因是医护人员术后立即对患者进行抗感染、预防出血及预防休克护理，增加患者营养，防止或减少了感染、休克、出血等术后症状，使患者血容量循环加快、创面成活率增加，使植皮后的创面恢复加快，减少了二次植皮的风险[21]。

综上所述，烧伤整形植皮患者术后进行预见性护理，减少了术后并发症的发生，加快患者痊愈，使患者预后更好。

参考文献

[1]杨珍，王君俏，张宝珍，等.烧伤康复期患者生存质量影响因素分析[J].中华护理杂志，2014，49（3）：265-269.

[2]刘伟峰.大面积烧伤患者皮肤替代物的研究进展[J].中国医师杂志，2016，18（6）：957-960.

[3]丁菲菲，蒙诚跃，贾文波，等.面部皮肤移植手术56例临床观察[J].广西医科大学学报，2015，32（5）：807-809.

[4]中华医学会.临床诊疗指南：烧伤外科学分册[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[5]张文浩，周莉萍，张志华，等.扩创植皮联合负压封闭引流治疗烧伤患者后期感染难愈创面[J].中华烧伤杂志，2014，30（4）：365-367.

[6]刘彩虹，郭馨云.大面积烧伤患者肠内营养支持治疗[J].临床军医杂志，2013，41（1）：101.

[7]范智凌，谢玉国，陈伟鹏.四肢烧伤创面切削痂植皮术中预见性穿支血管止血效果分析[J].蚌埠医学院学报，2016，41（1）：66-68.

[8]邱啸臣，廖青玲，刘真，等.大面积烧伤患者休克期静脉补液的研究进展[J].大连医科大学学报，2013，35（2）：178-182.

[9]施晓晓，汤諹.瘢痕评估量表的文献复习[J].中国皮肤性病学杂志，2014，28（5）：527-529.

[10]杨帆，姚忠军，周伟，等.重度烧伤患者休克期感染防治的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（2）：390-392.

[11]陈忠江，雷晋，段鹏，等.自体网状皮移植生物敷料覆盖术后体液渗出的对比研究[J].山西医药杂志（下半月刊），2013，42（1）：81-82.

[12]于曉锋，陶仁清.严重烧伤急性感染期创面菌种调查与分析[J].安徽医学，2014，35（5）：662-664.

[13]张建利，姜英令.大面积烧伤中晚期感染创面的修复[J].山东医药，2015，55（11）：57-59.

[14]郭建军，游贵方，袁淑兰，等.超前护理目标干预在抢救危重烧伤延迟复苏病人中的应用[J].护理研究，2016，30（26）：3287-3289.

[15]彭兵，潘洪静.预见性护理对皮肤疾病反复发作患者的影响[J].检验医学与临床，2015，12（2）：282-283.

[16]王雪妹，宋娟，侯建红.预见性护理在ICU失禁患者相关性皮炎预防中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（14）：135-136.

[17]张艳.预见性护理对长期卧床老人压疮风险的影响研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（2）：142-143.

[18]卢世萍，胡德林.预见性护理措施对手背深度烧伤手术植皮及术后功能的影响[J].中华疾病控制杂志，2013，17（7）：602-604.

[19]谢丽英，刘文阳.预见性护理在防治面颈部烧伤患儿上呼吸道梗阻中的应用[J].中国实用护理杂志，2014，30（8）：46-47.

[20]陈文健，林邦长，徐陆亚运，等.烧伤患者创面感染相关因素分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2017，27（23）：5411-5413.

[21]胡祎，刘忆菁，邸英莲，等.早期综合护理干预减轻手烧伤患者瘢痕严重程度的效果[J].解放军护理杂志，2015，32（11）：58-60.

（收稿日期：2018-09-06） （本文编辑：董悦）