便秘防治，非一“泻”了之

华中科技大学同济医学院教授日本顺天堂大学内科准教授汪先恩

中医根据通因通用原则，用清热泻下的药把毒素排出体外。便秘原因因人而异，不能一概用泻剂，否则有可能加重病情。

精神紧张和运动不足可引起便秘，食物也有影响，从动物情况也可知一二。鸟类肠道短，尿粪合排，不存在便秘；草食动物，如牛羊之类天天排便，几乎没有便秘；肉食动物如虎豹之类，不会天天排大便，有便秘倾向；人类本是以植物为主的杂食动物，现在肉食偏多是部分人造成便秘的原因之一。就以食物通过胃的排空时间为例，普通食物为2小时以内，而肉食需要4小时，肠道排空时间也一样。故肉食和蔬菜宜搭配。

此外，药物也是便秘增多的原因之一，引起便秘的化学药物很多，常见的如：治疗胃溃疡的胃酸抑制剂、镇痛药、止咳药、麻醉药、抗抑郁药、利尿药、气管扩张药、降压药（钙拮抗剂）、肌松弛药及中药藿香正气散等。

便秘，中医归结为胃肠传导功能失常，可分为气血亏虚、气机郁滞和胃肠燥热等几种类型，我称之为无力行舟、无隙行舟和无水行舟。

无力行舟宜补气。 粪便是靠胃肠的蠕动传送到直肠，排便时还需要全身力气的配合，如胸腹肌的收缩，体弱力衰无力时，排便难出。这种便秘的大便并不干，或仅仅靠近肛门口的初段干，而整体大便如泥。如果使用泻药，往往导致腹泻不止，止后更加便秘，中医用补益的办法可以治愈。有位70岁男性老师，每餐服5粒泻药，仍便秘，多用则腹泻，泻后更便秘。从齿痕舌及细脉和气短等症状，不难判断属于气血亏虚的无力行舟型，停止泻药，改用补气养血的中药制剂，数月后恢复自主排便。

无隙行舟宜疏肝。肠道狭窄，除极少数由癌肿压迫或炎症粘连之外，绝大部分属于精神紧张引起的肠管痉挛。交感神经兴奋时，肠道虚血，蠕动减低，严重时引起肠痉挛，便难畅通，这种便的特点是分节性，像兔粪或羊粪，因粪便在痉挛处（像做点心的模具）被烙上了印迹。精神及神经状态表现在脑，而调节在肝，肝郁则气滞，在胃肠道表现为痉挛。这种状态，纤维吃得越多，便秘越重，疏肝和胃则紧张情绪和便秘都得到解决。

无水行舟宜清热。无水行舟，属热性体质，水分消耗过多，水分吸收亢进，大肠黏液减少，大便干燥得难以排出，宜清热通便。这种类型比较好治，可单独用泻药，也可用清热润肠的中药制剂。

临床常用的泻药主要有两类，第一类是蒽醌类成分，即来源于大黄、芦荟、番泻叶的致泻成分。这类药物通过刺激大肠黏膜引起亚炎症性腹泻而通便，长期使用会药物耐受，造成微循环障碍，导致大肠黑皮症和全身色素沉着。第二类是硫酸镁等不能吸收的盐类，镁盐不能吸收导致伴随的水也不能吸收，中药玄明粉中含硫酸钠和硫酸镁，属于这一类。

临床上使用的泻药尽管多从中药中提取的，但中医一般不会单独开泻下剂用于治疗便秘，多是用于清除毒素。譬如细菌性痢疾，细菌毒素吸收入血，会引起毒血症甚至休克，中医根据通因通用原则，用清热泻下的药把毒素排出体外。便秘原因因人而异，不能一概用泻剂，否则有可能加重病情。便秘的治疗主要在于恢复体质，实现自主排便。轻者可改善生活习惯，重者可采用中医调治。