行医三境界

文/高亮 北京中医药大学 博士

王国维先生在《人间词话》中提出古今成大事业、大学问者必然经历的三种境界：昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路；衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴；众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处。

窃以为，有大愿力、欲成大医家者，亦可以此类之：

甫行医时，初生牛犊，满腔热血，大有“读方三年，便谓天下无病可治”之感，希望来诊的患者越多越好，并自信能为所有的患者解除疾苦，此第一境界。

行医既久，患者越来越多，治不好的病也越来越多，乃生“治病三年，乃知天下无方可用”之叹，于是反躬自省，上下求索，唯期不负患者之信任于万一，此第二境界。

经历了初出茅庐的年少轻狂和自省求索的苦乐悲欢，医术日益趋于精纯，内心逐渐归于平淡，虽仍时遇诸般疑难杂症，却已在日复一日的尽心临证与用心读书中陶然忘机矣，此第三境界。

有病不治，常得中医。凡病，无论六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证，抑或经络、脏腑辨证等，皆不外虚实、表里、寒热六纲。六纲有差，则阴阳不平；阴阳不平，故病也。

中医治病，非治“病”本身，实以中为度，平调虚实、表里、寒热六纲，令其人阴阳和合，则“病”自愈。故曰：“有病不治，常得中医”——有病不治“病”，常从“中”中求，“中”则不病，是为“医”。

中医把阴阳失衡的状态称之为“病”，把阴阳和合的状态称之为“平”。简单地说，治病就是用药物的阴阳偏性来纠正人体的阴阳失衡。譬如我们小时候玩的跷跷板，秘诀就在于：1．找对落点；2．找好重量。所不同的是，达到平衡之后，就应撤掉药物，而靠人体自身机能来维持这种稳态。很多时候，药物的作用只是帮助，而不是替代。

诊病如断案。临证治病，每一症、每一舌、每一脉，皆有其隐藏于内之病因病机。为医者须司外揣内，见微知著，全面诊察，洞隐烛幽，方能于纷繁错杂中提纲挈领，找到病机，切中要害，从而药到病除。譬如清官断案，每须于蛛丝马迹中收集线索，明察秋毫，审冤问苦，去伪存真，方能令审查无误，证据确凿，进而擒得真凶，为民除害矣。

治病如缉凶。断案须思维缜密，明察秋毫，于错综复杂之案情资料中，检得涉案之要证，推得致病之原凶。原凶既定，则察其动机之阴阳，审其罪行之轻重，量其实力之强弱，度其所遁之远近。据此制定方略，遣将派兵，将原凶缉拿归案，轻则教改，重则量刑，则病自愈。病愈之后，又当昌明法纪，重修德治。俾德法俱全，并行不悖，正气内足，邪无由干，则国自泰而民自安矣。

治病如开锁。六经、脏腑、经络、卫气营血、三焦等辨证方法如GPS，用以知悉疾病之锁所在地区、街道及周边环境。初步辨证之后，继续找寻具体门牌号，并酌情选方，是为方证。门牌既定，则根据具体药证，准确选定药物配伍之钥匙。最后，代表方药之钥匙与代表病机之锁孔精确配对。锁一开，病便好了。

医道说尽，唯用心尔。制心一处，无病不治。精诚所至，疴疾为开。此之谓也。