麝香保心丸对PCI术后冠状动脉慢血流病人心功能的影响

近年来，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经在临床广泛开展，能够有效开通闭塞冠状动脉，使冠状动脉血运重建，改善心肌缺血缺氧状态，有效缓解临床症状。但术后病人可能会出现冠状动脉慢血流(coronary slow flow，CSF)现象，严重影响手术效果及预后。CSF是指排除冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、心脏瓣膜病、结缔组织病、冠状动脉成形术后、冠状动脉造影(CAG)中冠状动脉内气体栓塞等因素外，在CAG中没有发现冠状动脉存在明显病变，而远端血流灌注延迟的现象。随着CAG检查的逐渐普及，人们对心肌灌注的研究不断深入，特别是CSF作为一种特殊的血流动力学现象，引起了临床工作者高度重视[1-3]。本研究在PCI术后采用麝香保心丸治疗，采用脉冲多普勒组织成形技术(DTI)，通过心脏超声检查，探讨CSF病人的心功能变化，观察麝香保心丸对PCI术后冠状动脉慢血流病人心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年7月我院心内科收治的冠心病心绞痛PCI术后病人，行选择性冠状动脉造影诊断为CSF的病人60例，通过矫正的TIMI血流分级方法，评价冠状动脉血流速度(CTFC)，CSF标准：CAG检查冠状动脉无病变，并具备≥1支冠状动脉CTFC≥30帖[3]。随机分为中药组和对照组，各30例。两组病人性别、年龄、吸烟史、体重、血压、空腹血糖、血脂等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

注：两组各项比较，P>0.05

1.2 治疗方法 对照组按指南进行标准化治疗，口服阿司匹林肠溶片100 mg，每次1次，睡前服用；瑞舒伐他汀每次1片，每天1次。中药组在对照组的基础上联合应用麝香保心丸，每日3粒，每天3次，连续应用8周。

1.3 观察指标及方法

1.3.1 CSF检查 选择性CAG采用Judkins法，运用桡动脉或股动脉途径，行多体位CAG，将冠状动脉造影图像输入DSA工作站，回放行CTFC测定，回放速度为30帖/s，因与左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)相比较，左前降支(LAD)较长，故采用Gibson等[2]方法将LAD的帖数除以1.7，即为CTFC。

1.3.2 组织多普勒超声检查 病人在CAG检查后1周内行心脏超声检查，测定左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)，脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣下，获取舒张期正向双峰层血流频谱，测量舒张早期血流峰值流速(E)和舒张晚期血流峰值流速(A)，计算E/A比值。

1.4 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。显效：临床症状、体征明显改善；有效：临床症状、体征均有好转；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重；加重：临床症状、体征均有加重。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较(见表2)

表2 两组临床疗效比较

注：两组总有效率比较，P<0.05

2.2 两组治疗前后心功能比较(见表3) 两组治疗前LVESD、LVEDD和LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后中药组与对照组比较，LVESD、LVEDD降低，LVEF升高，二尖瓣环运动速度和血流频谱E峰均明显减低，A峰显著上升，E/A比值显著减少，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组治疗前后心功能比较(±s)

与同组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.3 两组病人治疗后 CTFC情况比较(见表4)

表4 两组治疗后CTFC情况比较(±s) 帖

与对照组比较，1)P<0.05

2.4 两组MACE发生率比较 随访1年，对照组中有3例反复发生典型心绞痛，2例发生急性心肌梗死而再次入院治疗，中药组随访期间有1例反复发生典型心绞痛，但CAG检查未发现冠状动脉狭窄及闭塞性病变，经药物治疗后好转。

3 讨 论

近年来有研究发现，部分有胸痛症状的病人，其冠状动脉造影无异常病变，但远端血流灌注延迟，临床称之为CSF现象[5]。CSF现象的发生机制目前尚不太清楚，多数学者认为发病机制可能是①微血管功能失调，调节冠状动脉舒缩的神经紧张性升高，致微血管阻力增加，血流迟缓；②冠状动脉粥样硬化的早期阶段，血管内的散在粥样斑块，可使心内膜下冠状动脉的血管阻力增加，血流减缓；③内源性血管舒缩因子分泌异常、血管内皮功能失调，导致微血管阻力升高[6]。冠状动脉的扩张依赖正常的内皮功能，内皮细胞通过产生一氧化氮、前列环素、内皮衍生的超极化因子和C型利钠肽等介质，而引起血管舒张、抗增殖、抗血栓和抗黏附作用，这些因子与相反作用的因子，如内皮素、前列腺素HM2和过氧阴离子相平衡[7]。血管内皮依赖性舒张功能受损，可使各种刺激因子不产生血管舒张而引起血管收缩。Erdogan等[8]认为CSF现象是冠状动脉硬化的早期阶段。CSF病人二尖瓣频谱有不同程度异常，表现为E峰降低，A峰增高，E/A值降低，表明虽然CSF病人的射血分数正常，但其左室舒张功能受损已经发生[9]。因此，舒张功能不全可能是慢血流病人的早期表现，易发生心脏事件，应引起人们的高度重视。

冠心病心绞痛属于中医学的“胸痹心痛”范畴。冠心病心绞痛的主要发病机制为脉络痹阻、气虚血瘀、痰瘀互结及胸阳不振等，痰、瘀是导致其疾病发作的根本病理致病因素，本虚标实，本虚为气虚，症见脉络痹阻；标实则主要为痰浊及瘀血，故主要治疗方法需以芳香温通，辅以活血化瘀及通络止痛为主[10-11]。麝香保心丸是一种中药制剂，主要由人工麝香、人工牛黄、人参提取物等提炼研制而成，具有益气强心、芳香温通的功效[12-13]。现代药理研究表明，麝香保心丸具有扩张冠状动脉作用且可减少心肌耗氧量，能够缓解各型心绞痛；迅速解除冠心病心绞痛PCI术后病人的心肌缺血及其所引起的疼痛，而且人参益气强心，能增加心肌营养性血流量，改善微循环；增加冠状动脉血流量，减轻炎症反应，纠正心肌缺血，具有明显的强心作用[14]。

本研究结果显示：中药组临床总有效率为90.0%，对照组临床总有效率为63.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后中药组与对照组比较，LVESD、LVEDD降低，LVEF升高，二尖瓣环运动速度和血流频谱E峰均明显降低，A峰显著上升，E/A比值显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。中药组治疗后LAD、LCX、RCA的CTFC情况优于对照组(P<0.05)。

综上所述，麝香保心丸能够明显改善冠心病心绞痛PCI术后病人临床症状，可增加冠状动脉血流量，改善慢血流情况，改善心功能，从而降低不良事件发生率，提高临床疗效。