虚实结合的情境教学法在《内科护理学》实践教学中的应用

杜培培 张福敏 肖亮

摘要：探讨虚实结合的情境教学法在《内科护理学》实践教学中的应用效果，选取五年制高职护理专业学生随机分为实验组和对照组，实验组采用虚实结合情境教学法，对照组采用传统课堂教学法。通过实训技能考试和问卷调查两种形式评价不同教学方法的效果。结果显示，虚实结合情境教学的教学方式不仅在短时间内提高了学生的实操效率和成绩，节约了实训耗材，还可以训练学生的临床护理思维，具有较好的教学效果。

关键词：虚拟仿真;实操训练;支气管哮喘;急性发作护理

中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1673-9094-（2019）06C-0044-04

《内科护理学》是五年制高职护理专业的一门核心课程，旨在培养护生临床职业能力，主要研究内科相关疾病生理、心理和社会等方面发生、发展规律，运用护理程序诊断和处理病人的健康问题，以达到促进和保持病人健康的目的。在教学过程中需要培养学生正确的临床评判性思维能力，能够将理论与实践有机融合，并能在实践中培养关心、爱护、尊重病人和重视团队协作的职业素养。在《内科护理学》实践教学过程中将虚拟仿真实训和实操训练相结合，采用虚实融合情境教学的方法，可以有效达成教学目标。

一、《内科护理学》实践教学的现状

传统的内科护理学课堂教学模式主要以“传授知识——接受知识”为主，教师在讲解完某一疾病的概述、发病机制、病因、临床表现、护理问题和护理措施以后，会带着学生进行案例分析，找出护理问题，执行护理措施。经文献检索可见，近几年国内不少护理教育工作者为了更好地解决护生理论与实践相结合的问题，采取了诸如以下几种教学方法：万晓燕在教学过程中启用了工作过程模式[1]，王梦玉等采取了学生标准化病人与高仿真模拟人相结合的方法[2]，周艳丽等采用了PBL结合案例教学法[3]，孔令瑜等采用了在线学习与课堂教学相结合的教学模式[4]，彭徐云等采用了混合式教学模式[5]。以上教学方法和模式的提出与实施，均顺应了时代发展的要求，不同程度地解决了传统教学存在的弊端。在信息化技术快速发展的今天，尝试将不同的信息化教学手段合理地应用到教学中，有越来越多的教师在尝试。但虚拟仿真实训平台情境教学在《内科护理学》实践教学的领域，则很少有教师使用。

二、运用虚实结合情境教学的必要性

虚拟仿真技术是运用计算机技术建立一个虚拟系统，模仿真实工作流程和场景。在这个虚拟环境中，实验者可以有效借助与实际环境相同的设备与虚拟环境中的对象进行交互，使实验者产生身临其境的感受和体验。[6]目前，虚拟实验仿真技术广泛应用于临床医学和护理实践教学中。如心肺听诊模型、虚拟生理、药理实验系统、虚拟静脉穿刺系统，各种穿刺模拟系统、虚拟手术室、急救综合模拟人、虚拟医院等。学生在虚拟环境下，模拟临床护理各项技能操作，既实现了在护患矛盾日益紧张环境中的自主探究，又锻炼了学生的评判思维能力，为下一步进入临床在真实病人身上的见习和实习打下了很好的基础。

高职护理专业的教学实践安排中，内科护理学是在基础护理技術这门课程之后的第一门专业核心课程，学生已经具备了一定的理论知识基础，掌握了基础护理的基本操作技能，而这门课程的开设，正是将前期学过的医学基础知识以及常用护理技能进行融会贯通、灵活综合运用的过程。尤其是教师带领学生讲授完理论知识进入案例分析环节，提出护理问题，执行护理措施时，学生就会发现，要想完整地护理好一个病人，只进行一项护理操作是远远不够的，往往需要多项操作、多人配合才能完成，需要准备大量耗材，反复多次训练，而且这个过程还需要注意人文关怀和健康教育。这个过程，对于仅处在学习阶段的护生来说，难度比较大，很多同学会有畏难情绪，面对护理问题时不知所措，护理措施也不能得以有效实施。如果能在学生实操训练之前，应用具有训练学生护理思维的虚拟仿真实训平台，进行自主探究，反复训练，直至全员达标，然后再进行实操训练，将会取得事半功倍的效果。

三、运用虚实结合情境教学案例分析

在《内科护理学》的实践教学中采用虚拟仿真实训和实操训练相结合的情境教学法，可有效解决以上突出问题。现以“支气管哮喘急性发作”患者的护理为例，将虚拟仿真实训和实操训练有机结合。

（一）研究方法

1.对象。选取江苏省徐州医药高等职业学校2015级五年制高职护理专业4年级学生为研究对象，共4个班;1、2班为对照组（100人），3、4班为实验组（100人）。样本在人数、年龄、性别、已学课程平均成绩等方面均无显著性差异（P>0.05）。

2.教学实施。对照组和实验组均采用马秀芬主编、人民卫生出版社的《内科护理学》（第2版）教材，在相同的课程标准指导下，完成教学;在支气管哮喘急性发作病人的护理这一节内容授课时，评价方法与授课教师均相同。

（1）实验组教学方法。教师采用内科护理学虚拟仿真平台与高仿真模拟人实操训练结合的情境教学法，授课地点选择模拟ICU实训室，导入环节以两个不同程度哮喘发作的视频案例引入，引导学生从两个视频案例中找出病人的发病诱因和典型的临床表现。学生从真实的案例中带着强烈的求知欲提出学习疑问，明确本节课堂的学习任务，完成哮喘急性发作轻度和重度病人的入院、住院至病情稳定护理的全过程。课堂中使用了内科护理学习系统虚拟仿真实训平台，在支气管哮喘急性发作病人的护理这一节包含案例库、发病机制、临床表现和急救护理四个模块，其中在发病机制和临床表现中设置了肺部的解剖3D动画、发病机制3D动画、机制讲解微课;在临床表现模块，模拟搭建了现代化医院的虚拟抢救室环境，抢救室设备齐全，病人表现逼真，护士可以在室内进行相关护理操作;在急救护理模块，设置了吸入给药、心电监护、吸氧、血气分析、静脉给药、后续补液、病情观察等7个环节，每个环节都有相对应的护理操作。以上这些模块均可以实现人机对话和交互功能，并具有纠错提醒和数据反馈功能。学生在虚拟仿真实训平台熟练掌握了重症哮喘急性发作病人的急救护理措施以后，再在高仿真模拟人身上以小组配合的形式进行实操训练，将虚拟仿真实训平台中设置的相关护理操作。如吸入给药、心电监护、吸氧、血气分析、静脉给药、病情观察和心理护理等措施进行有效实施。师生共同点评，指出操作中的不足，提出改进意见。

（2）对照组教学方法。采用传统的以教师讲解结合示教及案例讨论为主的教学方法，按照课程标准要求，依次护理评估、护理措施与护理评价讲授。教师讲解后，学生分组在模拟人上练习相关操作。

3.评价方法。在实验进行前，根据组员的实际操作能力，进行小组内成员分工，每组选出一名学生记录实验结果，同时把每组实验过程、时间和耗材记录下来，教师给予各组评分，之后进行统计;在课程结束后，进行测试并发放调查问卷，测试题目总分100分，实验组与对照组发放同样的测试题，同时提交;利用超星发放调查问卷100份，具体内容涉及快速掌握理论知识、快速掌握操作要点等10项内容，回收100份，无弃权者。结果统计采用SPSS20.0软件分析。

（二）結果分析

由表1可见，实验组操作规范平均分明显高于对照组，而每组操作平均耗时则明显低于对照组;由表2可见，实验组的实操训练平均分和优分率明显高于对照组;由表3可见，采用虚实结合情境教学的教学方式不仅在短时间内提高了学生的实操效率和成绩，节约了实训耗材等，还可以提高学生的护理实训兴趣，训练学生的临床护理思维。

（三）讨论

1.有利于激发学生的学习热情，增强同理心。情境教学是以学生为主体的互动式教学方法，教师有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的以形象为主体的生动具体的场景，让学生置身其中，以引起学生一定的情感态度体验，从而帮助学生理解教学内容，并使学生的心理机能得到发展的教学方法。[7]授课地点选择在和医院抢救室环境一致的模拟ICU实训室，创造了逼真的抢救氛围;引入了两个轻重程度不一的哮喘发作视频案例，不仅提高了学生的学习兴趣，还让学生感受到了哮喘患者发作时的身心痛苦，促使学生带着急于解决病人痛苦的求知欲进入课堂，理解患者承受的痛苦，促进护生快速通过各种护理措施缓解患者痛苦。虚拟仿真实训平台模拟搭建了现代化医院的虚拟抢救室环境，抢救室设备齐全，病人表现逼真，设置主要的急救护理操作，学生在跨时空的交互体验中，不仅提高了学习效率，还有力培养了同理心。

2.有利于培养学生自主探究、协作学习的能力。虚拟仿真实训平台充分利用信息化技术，给学生创造了逼真的临床虚拟实验环境。在虚拟案例引导下促进学生发现问题、分析问题和解决问题，发挥学生的主观能动性。[8]学生之间也可以进行小组合作探究，相互指导与帮助，有效解决部分同学因个体差异跟不上教学进度的问题。有了思维层面对急救护理流程的深入理解，再通过小组合作的形式进行实操训练，是对理论知识与技能的一种检验和升华，面对病情比较紧急的病人，同学们发动团队分工协作的力量，尽快使病人的病情得到好转，增加了职业价值感和自豪感，有利于培养学生的团队协作能力。

3.有效解决耗材多、耗时长问题，提高实训效率。内科护理学课程实践教学多为综合性操作，每种疾病选用不同的护理措施，涉及不同的操作，学生在具体的疾病案例中要想做到熟练运用各项技术操作，并做到理论和实践相融合，必须经过多次反复、强化小组练习。在实验室进行操作练习会受到多种条件的制约，且需要大量耗材，而使用虚拟仿真实训平台练习则避免了这种弊端，学生可以随时随地反复进行实验、练习和测评，且规避了医疗风险，避免大量耗材。[9]学生经过虚拟仿真实验掌握了护理流程以后再进入实操环节，则会很快适应护理程序，缩短了实操训练的时间，提高了实训效率。

4.有利于培养学生关心、爱护、尊重病人的职业素养和临床应变能力。学生在虚拟仿真实验平台操作过程中如果出现了异常情况，通过人机互动、动画演示或提示，学生的临床应变能力会得到进一步训练。而在高仿真模拟人身上，通过小组协作、角色扮演的形式进行的实操训练，更是将虚拟情境中的角色感真正落到了实处，实操训练是在虚拟实训基础上知识与能力的转化和提升，更是对虚拟实训效果的检验和弥补。比如对病人的关心、爱护和尊重，在实操训练中，学生如果能将对病人的人文关怀融入到每一项操作和病情观察中，才真正做到了知识、能力与情感的深度融合，真正达到了三维教学目标。

参考文献：

[1]万晓燕.高职内科护理课程工作过程模式教学探讨[J].教育与职业，2018（3）.

[2]王梦玉，周英，朱亚丽，等.学生标准化病人与高仿真模拟人相结合在内科护理学实践教学中的可行性探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2014（35）.

[3]周艳丽，史铁英，陆靖，等.PBL结合案例教学法在心内科护理本科生临床实践教学中的应用[J].重庆医学，2015（16）.

[4]孔令瑜，毛春，黄春蓉，等.在线学习与课堂教学相结合教学模式在内科护理教学中的应用效果[J].中国医药导报，2017（31）.

[5]彭徐云，薛婷，江嫚.混合式教学在内科护理教学中的模型构建和实证研究[J].卫生职业教育，2018（36）.

[6]杨倩.虚拟仿真教学平台在医学生临床实践教学中的应用思考[J].世界最新医学信息文摘，2018（18）.

[7]曹阳.教学情境创设的优化策略[J].中学政治教学参考，2018（6）.

[8]秦丽纬，胡原，万建，等.分子生物学虚拟仿真实验平台的建设与应用[J].实验技术与管理，2018（35）.

[9]朱群娥，雷璇，李循，等.留置导尿术虚拟仿真实验建设研究[J].实验技术与管理，2018（35）.

责任编辑：章跃一

收稿日期：2019-05-10

作者简介：杜培培，江苏省徐州医药高等职业学校（江苏徐州，221116）护理系副主任，副教授，主要研究方向为护理职业教育。