浅谈基层医院病区医院感染管理要点

冯鹏记

【摘 要】目的：讨论基层医院病区医院感染管理的有效办法。病区是构成医院的基本单元，是医院感染预防与控制的基础。方法：笔者实地检查了本院20个科室病区的院内感染管理预防与控制工作。结果：基层医院病区在感染管理的控制及预防方面存在认识不足、重视不够、管理不到位的问题，医疗安全隐患较多。结论：领导要重视医院感染管理，加强医护人员对病区感染管理的认识，提高素质，按规范操作，减少病区医院感染的发生。

【关键词】急性

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15--01

病区是构成医院的基本单位，是收治患者的基本单位和实施治疗工作的主要场所，也是医院感染预防与控制的基础，更是医院护理质量水平、医院管理水平的体现。患者安全是医疗质量管理的首要问题，近年来世界各地及中国时有医院感染重大事件发生，医院感染问题引起了世界各国的重视。发生医院感染不仅会对患者造成伤害，而且会造成重要医疗资源的浪费。《病区医院感染管理规范》是病区感染管理的依据，病区医护人员需人人遵守。

1 健全医院与各级科室感染管理组织

1.1 医院有感染管理委员会，设医院感染科，病区应建立医院感染管理小组，科主任为病区感染第一责任人，科主任与护士长全面负责病区医院感染管理工作，随时接受医院感染科的督促检查、监测、指导。

1.2 根据本病区病房的特点制定制度并落实。内容应具体、明确宜于操作。包括应遵守标准预防的原则及落实的具体措施，应遵循手卫生、消毒、灭菌、隔离工作的要求，应掌握并遵循医院及本病区医院感染相关制度及流程，应开展医院感染监测、报告、预防与控制。

2 医院感染管理相关知识和技能培训

2.1 不仅对医务人员，而且还要包括对保洁员、患者、陪护进行培训，考核医务人员及保洁人员学习医院感染管理知识的掌握及执行情况。对患者、陪护及其他相关人员进行医院感染相关知识如手卫生、隔离等的宣传及培训。

3 各功能区域内的房间应布局合理，洁污区明显。配备手卫生设施。多人病房床间距大于0.8米，床位不应超过6 张。

4 定期开展医院感染监测、医院感染暴发病历监测、多重耐药菌监测、侵入性操作相关感染监测，消毒因子、消毒效果、紫外线强度、手卫生、目标性微生物监测，同时强调要及时总结、分析和反馈，及时报告医院感染疑似暴发病例，配合调查，认真落实感染控制措施。

5 医院感染预防与控制

5.1 标准预防。进行有可能接触患者血液和体液的操作时，应该戴手套和口罩，脱去手套后应立即洗手或进行手卫生消毒，必要时穿戴隔离、护目镜、防护鞋。

5.2 在操作过程中，保证光线充足。在诊疗、护理操作过程中，医务人员应做好相应的防护。

5.3 使用后针头不应该回套针帽，确需回套应单手操作或使用器械辅助。不应该用手直接接触污染的针头、刀片等锐器

5.4 手卫生。配备手卫生设施，包括洗手池、洗手液、干手设施、手消毒剂，位置应方便医务人员、患者和陪护人员使用。应有醒目、正确的手卫生标识，包括洗手程序图等。

5.5 检查医务人员手卫生正确性及依从性，发现问题及时改进。

6 清潔、消毒、灭菌与隔离

6.1 保持病区内通风良好，环境整洁、干燥、无卫生死角。

6.2 执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范。进入人体组织、无菌器官的器械要达到灭菌，接触皮肤粘膜的器械应达到高水平消毒。各种用于注射、穿刺采血等有创操作的医疗器具应一次性使用，器械应一用一灭菌。一次性物品应一次性使用，由医院统一采购妥善保管，正确使用。重复性使用的弯盘、治疗碗等应清洗、消毒、灭菌。接触完整皮肤如听诊器、血压表袖带等保持清洁，定期用消毒液清洗擦拭，污染时及时清洁消毒。

6.3 治疗车上的物品应摆放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品。治疗车上配手消毒剂，每天清洁消毒。污染时及时清洁消毒。

6.4 抽出的药液和配置好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应超过2h；启封抽吸的各种溶媒，放置时间不应超过24h。

6.5 无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间不应超过24h，干罐储存无菌持物钳使用时间不应超过4h。

6.6 碘伏、复合碘消毒剂、季铵盐类、氯已定类、碘酊、醇类皮肤消毒剂应注明开瓶日期或失效日期，开瓶后的有效期最长不超过7d；对于性能不稳定的消毒剂，如含氯消毒剂，配置后使用时间不应超过24h。湿化水、湿化瓶、呼吸机管路、呼吸机等的清洁、消毒与更换，应遵循有关标准执行。

6.7 一次性医疗器械应一次性使用。一次性物品应由医院统一采购妥善保管，正确使用。使用前应检查包装的完好性，有无污损，并在有效期内使用；使用过程中有异常，应留样报告；使用后应遵循医疗废物管理条例妥善处理。

6.8 物体表面（包括监护仪、设备仪器的表面）应每天湿式清洁，保持清洁、干燥。遇到污染时应及时清洁与消毒。擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区域之间应更换；擦拭地面的地巾，不同病房及区域之间应更换，用后集中清洗、消毒、干燥保存。

6.9 应根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等措施，标识应正确醒目。隔离患者应单间安置，条件有限时同种病原感染可安置一室；隔离患者的物品应专人专用，做到定期清洁与消毒；患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。接触隔离患者的工作人员应做好手卫生及穿戴相应的隔离防护用品。

6.10 抗菌药物的使用管理应根据《抗菌药物临床应用管理办法》，应根据临床微生物标本监测结果，结合临床症状体征，选用抗菌药物。抗菌药物临床使用实行分级管理，应掌握特殊使用级抗菌药物的用药指征，由具有相应处方权的医生开具。预防性使用应在术前30分钟至2小时（剖宫产除外），品种选择和使用疗程合理。一类切口预防用药使用时间不超过24小时。

7 VAP（呼吸机相关性肺炎）、CLABSI（出血感染）、CAUTI（导尿管相关尿路感染）、SSI（手术部位感染）等侵入性操作相关感染及MDRO（多重耐药菌）感染的预防与控制应遵循有关标准的规定。

8 医疗废物的管理

8.1应做好医疗废物与生活垃圾的分类。

8.2标识明显、正确，医疗废物不应该超过包装物或容器的3/4。应使用有效的封口方式封闭包装物或容器。交接登记应保存三年。

8.3隔离的（疑似）传染病患者或隔离的非传染病感染患者产生的医疗废物应使用双层包装物包装，并及时封口。

9 职业防护

强调标准预防、暴露的局部处理及暴露后的评估与追踪，具体包括：

9.1 应遵循标准预防的原则，在工作中执行标准预防的具体措施。

9.2 存在职业暴露风险者，如无免疫史并有相关疫苗可使用，宜接种相关疫苗。

9.3 发生职业暴露后，应及时进行局部处理，并按照要求和流程进行报告。职业暴露后应追踪监测相关指标。

新颁布的《病区医院感染管理规范》让病区感染管理做到有据可依。该标准是病区医院感染管理最核心以及最基础的要求，也是我们良心、底线、责任心、职业道德的体现。如果违反了该标准，那么医疗安全难以保障。病区医院感染管理绝不仅仅是医院感染管理科的职责，更是临床每一位医务人员应尽的职责和义务，每一位医务人员都要参与其中。因此，我们要培养医务人员的底线意识，将上述各项预防感染的措施贯穿于日常诊疗护理操作中，保护病人，保护自己，减少医院感染的发生，确保医疗安全。