微课计划在老年卒中患者肢体功能锻炼中的应用

王青青　陆建芳　骆燕芳

【摘 要】目的：探讨微课计划在老年脑卒患者肢体功能锻炼中的应用效果。方法：选择2018年7月至2018年9月脑卒中患者80例随机分为对照组和干预组。对照组行脑卒中常规功能锻炼，干预组采用微课计划进行肢体功能锻炼，分别于干预前、干预后1周、干预后2周应用自理能力评定量表（Barthel指数）对比患者自理能力和神经功能缺损评分表（CSS）评价脑卒中患者肢体功能恢复程度。结果：干预组脑卒中患者生活自理能力评分及神经功能缺损评分明显优于对照组（P<0.05～P<0.01）。结论：微课计划应用于老年脑卒中患者肢体功能锻炼效果显著。

【关键词】微课计划；脑卒中；肢体功能锻炼

【中图分类号】R2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15--01

偏瘫是脑卒中患者最常见的功能障碍，其生存质量与瘫痪肢体功能恢复的程度有很大关系[1]。实际工作中发现脑卒中患者肢体功能锻炼未得到重视，参与肢体功能锻炼的现状不容乐观，主要原因分析如下：患者高龄本身学习能力下降，家庭支持差；肢体功能锻炼依从性差，无法坚持；依赖康复治疗师、医生护士；缺乏有效的方法。微课作为近年在各种教育及培训中逐渐普及的一种新的教学模式，它是按照教学计划及实践需求，将重点、疑点、难点、实践操作等抽象的知识形成若干个知识点，再通过信息化手段实施教与学完整结合的教学应用，具有明确的教学目标、短小精悍的教学内容、富有针对性等优点，更适应现代学生的个性化学习需求[2-4]。以微课视频为媒介，植入脑卒中肢体功能障碍的锻炼的方法、流程等。神经内科医护团队从患者的年龄，学习能力、家庭支持，肢体功能障碍的部位、程度等多方面综合考量，为患者制定个性化的功能锻炼微课计划。通过有效改善肢体功能锻炼氛围，提供自主学习的途径，提高肢体功能锻炼能动性，达到即兴式学习、随性式学习并行肢体功能锻炼的目的，最终提高了肢体功能锻炼的效率和效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 江南大学附属医院（无锡第四人民医院）神经内科2018年7月到2018年9月收治入院的患者80例。入组标准：①满足1995年第4 次全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断条件，并有科学依据证实患有脑卒中疾病。②意识清楚，生命体征平稳，够配合，并遗留有不同程度的肢体功能障碍，患者及家属知情配合。剔除标准：①并存心、肺、肾等其他严重疾病。②不配合。按入院顺序分为干预组40例，其中男24例，女16例，年龄61～85岁，平均（74.5±3.7）；对照组40例，其中男26例，女14例，年龄61～84岁，平均（73.1±4.2）。两组具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规方法，干预组采用微课计划进行老年患者进行肢体功能锻炼。两组分别由神经内科两位高年资（工作≥15年）主管护士负责。

1.2.1 准备期 ①患者准备：筛选并分组，签订告知书。②微课准备：内容：互联网搜索、查阅文献、联合康复科和神经内科医生护士团队制定。包括：良肢位摆放、更换体位、翻身、床一轮椅（便器）转移、乘坐轮椅、Bobath 握手辅助运动、Bobath撑手训练、Bobath球操训练、滚筒训练、木钉板训练、穿脱衣服、行走等等肢体功能锻炼的方法。要求：把每个功能锻炼点制作成短小精悍的视频，通俗易懂。制作：宣传科专业人员制作，演示配音均由SP护士及SP患者完成，手机、平板、电视均可播放。

1.2.2 实施期 首先根据老年卒中患者发病部位差异导致脑卒中肢体功能障碍的程度和部位不一，结合患者的年龄、病情、神经功能损害程度、自理能力、家庭支持等筛选出患者需要学习的子项目微课打包为该患者的微课包。其次由负责干预组的护理组长进行床边一对一讲授、示范、指导，一日三次，10～15 min/次。然后老年患者自己或者在家属的帮助下自主实现肢体功能锻炼。最后逐步完成患者各自的微课计划。

1.3 疗效标准 干预前、干预后1 周、干预后2 周，分别用日常生活能力评定量表 Barthel 指数评价（总分0～100分，分数越低表明独立性越差，越依 赖他人）和脑卒中神经功能缺损评分表（CSS）評分（显效：各级神经功能缺损提高至上一级水平；有效：患者的CSS明显改善，评分下降；无效：患者（CSS）改善不显著，CSS分级无变化。总有效=显效+有效。）

2 结果

统计学处理所得数据采用SPSS13.0统计软件包进行分析，计量数据以省表示，两组间均数的比较采用f检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结论

研究结果表明，与传统肢体功能锻炼方式相比，利用微课将图片上抽象的内容形象化、生动化，情景真实，更有利于患者及家属认识到肢体功能锻炼的重要性，激发患者学习的兴趣和积极性。微课计划根据患者的肢体功能障碍的程度进行私人订制，主题单一，针对性强，学习目标明确，内容浅显易懂，使各个文化水平层次的患者乐于、易于接受及掌握其操作技能，并且微课可以下载在多媒体终端，如电脑、手机等，可重复播放，有利于患者及家属持续学习和保持记忆。微课时间短，时间在10 min左右，不仅有利于患者在治疗护理之余反复学习，随时学习，还能使护理人员利用碎片时间进行宣教和反馈，能够更好的满足患 者及家属的需求，提高了患者的满意度和护士工作效率，提高患者肢体功能锻炼的有效性，最终提高患者的自理能力，提高生活质量。

参考文献

文棠. 临床年轻护士对脑卒中肢体功能康复护理认知调查[J]. 广西医科大学学报， 2008， 25（1）：76-77.

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许卫中，宁玉文，许浩，等.医学微型学习资源设计与应用 研究[J].中国医学教育技术，2012，26（3）：258—261.

郭海强，曲波，丁海龙，等.灰色系统GM（1，1）模型在我国梅毒发病预测研究中的应用[J].实用预防医学，2010，17（12）：2397—2399.