讨论MRI在非哺乳期乳腺炎检查中的应用

刘丽伟

【摘 要】目的：探讨MR在非哺乳期乳腺炎中的应用及分析。材料与方法：选取江苏省肿瘤医院10例非哺乳期乳腺炎患者资料，分别对病灶形态、大小、边缘、信号特点、ADC值、强化方式、时间-信号曲线及两侧腋下淋巴结进行观察及分析。结果：均为单侧发病，其中单灶性病灶6例；多灶为4例；6例病灶呈肿块样改变；6例有脓肿形成，脓肿壁较厚、部分囊腔内见分隔，5例病灶边缘清晰；9例DWI序列呈明显高信，ADC序列呈低信号，增强后病灶呈蜂窝状或环状边缘强化（6/10，60%），脓腔不强化，动态增强7例病灶周围炎性反应呈现明显强化（7/10，70%），间接征象包括周围皮肤出现水肿6例（6/10，60%），腋下淋巴结肿大2例（2/10，20%），时间-信号曲线主要为Ⅰ型（5/10，50%）或Ⅱ型（3/10，33.3%）。时间-曲线主要为Ⅰ型（5/10，50%）或Ⅱ型（3/10，33.3%），在ADC图上测平均ADC值为（1.07±0.13）mm/s。结论：MR各序列及增强扫描对非哺乳期乳腺炎的诊断有较高的诊断价值。

【关键词】磁共振成像；乳腺炎

【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15--02

乳腺炎是乳腺的常见疾病，在女性患者中发病率较高，有时难与其他乳腺疾病鉴别。一般急性乳腺炎常有红、肿、热、痛等炎性改变[1]，比较容易鉴别，但对于非哺乳期乳腺炎因原因不明，症状不一，多因触及肿块或乳房不适来就诊，因此临床诊断较困难。我国属于非哺乳期乳腺炎，病率较高的国家，根据相关的数据资料统计显示，发生此疾病的患者通常是20岁至40岁范围，由于发病的初期阶段，患者并不具有显著的不适感情况，所以通常是以乳房肿块而就诊[2]。目前由于MRI无辐射、分辨率高、多序列成像及功能成像的优势，因此在临床上的比较广泛应用，笔者回顾性分析了10例患者的影像资料，旨在探讨MR在非哺乳期乳腺炎中的应用价值。

1 材料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析了2016-2017年省肿瘤医院经手术或病理证实的10例乳腺炎病例，患者术前或穿刺前均行MRI检查，10例患者均未在哺乳期和妊娠期，10例病例均为女性，年龄为37-56岁，中位年龄43。临床症状：乳腺肿痛不适3例；无意间触及肿块4例，无不适例行体检时发现3例。

1.2 方法 使用飞利浦1.5T超导MRI扫描仪，8通道乳腺专用相控线圈，患者呈俯卧位，使双乳自然下垂于空穴内；扫描范围是双侧腋下到乳房下缘，包括胸大肌。扫描序列包括T1WI；脂肪抑制T2WI；DWI；ADC及动态增强扫描，同时建立静脉通道，用高压注射器通过肘静脉注入增强药物钆喷替酸葡甲胺，剂量为0.2mmol/kg，速度为2ml/s。

1.3 图像分析及测量 所有图像分析均有两名经验丰富的影像科医师采用双盲法分析，阅片观察重点（1）双侧乳腺进行对比，对有病灶的区域进行筛选，观察病灶形态；（2）观察病灶大小；（3）观察病灶信号特点，同时与周围组织的信号进行对比；（4）测量病灶区域时间信号曲线；（5）观察两侧腋下淋巴结的大小。

2 结果

10例中6例主要表现为结节样及肿块样异常信号影，病灶边缘部分欠清，肿块直径2.1～6.3cm，平均4.1cm；病灶呈高信号或混杂高信号影8例（7/10，70%）（图7），7例病灶明显强化（7/10；70%）（图3、4），其中6例伴结构紊乱（6/10，60%）（图5），病灶内脓肿形成6例（6/10，60%）（图3）；病灶内见小液气平面3例（3/10，30%）（图6），患侧腋下淋巴结增大、聚拢或信号增高2例（2/10，20%），8例（8/10，80%）可见病变区域局部血运丰富（图5），5例病灶时间-信号曲线呈Ⅰ型（图1、4）。

3 鉴别诊断

乳腺癌是常见的肿瘤，多发生于女性，5年生存率较低，乳腺癌病灶边缘欠清晰，可见短小毛刺，病灶边缘呈“蟹足”样改变，增强后多数乳腺癌在注射造影剂后2～3 min内达到峰值，随后迅速降低（快进快出），时间-信号曲线以Ⅲ型为主，多数伴有同侧腋下及内乳区淋巴结肿大[3]。乳腺炎性病变由于血液循环丰富，增强后病灶有显著强化，与腺体背景差别显著，合并脓肿时，病变呈环形强化，可伴有液平为其典型表现，时间-信号强度曲线以Ⅰ型或Ⅱ型为，同时乳腺炎性病变内部更常出现强化的间隔，所以，通过MRI平扫及增强扫描即可检出全部非哺乳期乳腺炎病灶，乳腺癌也可以出现环状强化，但乳腺癌的瘤壁明显比乳腺炎性病变厚。

4 讨论

由于MRI具有较好的软组织分辨率，可以清晰的显示病灶的部位、大小、形态及脓肿间分隔、皮肤、乳后间隙及胸壁前筋膜、腋窝淋巴结情况[4]，结合病史，可大大提高非哺乳期乳腺炎的诊断准确率，有助于临床制订有效的治疗方案。通过MRI平扫与增强后病灶的表现，利用DWI、磁共振灌注成像、磁共振波谱成像等功能成像技术，使非哺乳期乳腺炎的诊断水平不断提高，减少误诊率，为后期治疗方案的选择，提供依据[5]。目前非哺乳期乳腺炎的发病机制还不十分明确，但是大多数学者认为与患者的乳头发育缺陷具有密切的关联性，在传统的治疗方案中，還可以对病灶进行穿刺检查，但此种检查方法为有创检查，给患者的生理和心理都造成较大的压力，所以已经不适应当前人们对于无创检查和治疗的需求标准。在此情况下，乳腺MRI检查应运而生， 其拥有诸多的优势特征例如检查无创、安全可靠、有效性高、可重复操作等等，明显的将患者抗拒性消除， 而且也相应的提升诊断准确率，所以临床上应用MRI检查乳腺的模式越来越普遍。综上所述，诊断非哺乳期乳腺炎期间，应用MRI举措可以获得到几乎一致于病理诊断的结果，其拥有良好的安全可靠性以及诊断准确率。

参考文献

非哺乳期乳腺炎的临床特征及危险因素探讨[J].任伟.临床医药电子杂志2017（56）非哺乳期乳腺炎性病变的X线及动态增强MRI表现分析[J]. 梅昂，雷志丹，贾武林，史大鹏. 实用放射学杂志. 2016 （05）

肉芽肿性乳腺炎的MR表现分析[J]. 陈敏，董渭盈，古凌静，杜中立，刘玉涛，王艳萍，毛俊. 实用放射学杂志. 2014 （05）乳腺炎的影像特征[J]. 谭红娜，彭卫军，李瑞敏，顾雅佳，沈茜刚，高剑波. 中华放射学杂志. 2013 （08）

肉芽肿性乳腺炎的动态增强MRI和扩散加权成像表现及其与乳腺癌的鉴别[J]. 周长玉，许茂盛，喻迎星，刘玉凤，丁雪委，葛敏. 中华放射学杂志. 2014 （12）

磁共振表观扩散系数对非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的鉴别诊断价值[J]. 范光荣，陈翠芬，朱志军，张芳璟，郭吉敏，王小鹏，严芳. 临床放射学杂志2015（04）

84例非哺乳期乳腺炎回顾性分析[J]. 梁妍，刘紫朦，晏阳，杨五耀，徐虎，张昉，刘丰源，王建东. 解放军医学院学报.2018（05）