负压封闭引流术联合抗生素骨水泥治疗创伤性骨髓炎的疗效观察

胡鲲　程刚　甘龙飞

【摘 要】目的：探讨负压封闭引流术联合抗生素骨水泥治疗创伤性骨髓炎的疗效。方法：选取2018年1月至2018年12月期间的70例创伤性骨髓炎患者当作研究对象。根据治疗方案的不同，将70例患者分为2组，各35例。研究组采取负压封闭引流术联合抗生素骨水泥治疗方案，对照组采取传统病灶清创刮除灭活处理并用抗生素骨水泥进行填充的治疗方案。结果：研究组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：负压封闭引流术联合抗生素骨水泥治疗创伤性骨髓炎，疗效确切，值得推广。

【关键词】负压封闭引流术；抗生素骨水泥；创伤性骨髓炎

【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15--01

创伤性骨髓炎多由高能量创伤引起，严重影响患者的身心健康。通过对70例创伤性骨髓炎患者进行分组实验，探讨负压封闭引流术联合抗生素骨水泥治疗创伤性骨髓炎的疗效，旨在为临床治疗创伤性骨髓炎提供有效参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2018年12月期间的70例创伤性骨髓炎患者当作研究对象。入选标准：既往有高能量创伤性骨折病史；创面周围有脓腔死骨或有窦道形成；影像学检查结果显示存在骨增生、骨膜反应、骨质破坏、死腔或死骨；实验室检查结果显示中性粒细胞、白细胞计数升高提示感染；签署知情同意书。根据治疗方案的不同，将70例患者分为2组，各35例。研究组：男19例，女16例；年龄21～54岁，平均（41.32±5.16）岁；交通事故伤18例，高空坠落伤11例，重物压伤6例；金黄色葡萄球菌20例，铜绿假单胞菌10例，表皮葡萄球菌5例。对照组：男20例，女15例；年龄20～55岁，平均（41.46±5.23）岁；交通事故伤19例，高空坠落伤10例，重物压伤6例；金黄色葡萄球菌19例，铜绿假单胞菌9例，表皮葡萄球菌7例。

1.2 方法 对照组采取传统病灶清创刮除灭活处理并用抗生素骨水泥进行填充的治疗方案。①清创刮除灭活处理。将病灶周围坏死组织、固定物、窦道等清除干净，在病骨上用骨凿凿出一个大小合适的骨窗，将骨髓腔中的脓液清除干净，将肉芽组织、死骨剔除，至正常组织。将病灶伤口、骨髓腔用碘伏溶液浸泡5分钟，然后用生理盐水、过氧化氢溶液交替反复冲洗。②抗生素骨水泥填充。以感染菌种为根据，选择药敏性较高的抗生素，与骨水泥混合，抗生素：骨水泥比例为1：5，由深至浅，对骨髓腔进行填充。术后常规抗感染、营养支持治疗。

研究组采取负压封闭引流术联合抗生素骨水泥治疗方案。术前完善相关检查，给予患者营养支持，改善其营养状况。1周后行负压封闭引流术，先对病灶进行清创，与对照组的方式相同，并根据感染菌种，选择药敏性较高的抗生素，与骨水泥混合，抗生素：骨水泥比例为1：5，由深至浅，对骨髓腔进行填充。根据创口形状，对VSD材料进行裁剪，一部分置入创腔深部，一部分覆盖创口，将引流管固定在创面周围皮肤，使其与窦口周围软组织、骨水泥填塞入口紧密貼合。然后连接负压引流器，维持50～60千帕负压吸引，仔细观察引流管通畅情况、引流液颜色、引流量、伤口渗漏情况。5～7天后将引流管、抗生素骨水泥取出，若创面颜色红润，且有新生健康肉芽组织，则可将创口直接关闭，若缺损面较大，则可用皮瓣转移覆盖或进行植皮，若创面仍有感染，则给予二次治疗。术后常规抗感染、营养支持治疗。

1.3 疗效评定标准 ①创面愈合状况良好，窦道闭合，皮瓣或切口周围无组织液渗出，皮瓣成活，无局部红肿热痛等炎症症状，局部无压痛；血沉、C-反应蛋白恢复正常；X线片检查显示，死骨无残留，无新病灶出现，髓腔无变窄，则为显效；②创面愈合状况较好，皮瓣或切口周围有少许组织液渗出，皮瓣成活，无局部红肿热痛等炎症症状，局部有轻微压痛，血沉、C-反应蛋白恢复正常；X线片检查显示死骨无残留，病灶控制良好，未见病理特征，则为有效；③创面愈合状况差，皮瓣或切口周围有脓性组织液渗出，窦道未闭合、渗液，皮瓣发黑坏死，合并红肿热痛等炎症症状，体温升高；血沉、C-反应蛋白超出正常范围；X线片检查显示，髓腔内高密度影，有死骨形成，有病灶存在；则为无效。

1.4 统计学方法 数据分析采用统计学软件SPSS21.0。用率表示计数资料，采取X2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

研究组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着社会的发展，高能量创伤的发生率不断提高。创伤性骨髓炎指的是，机体遭受高能量创伤后，造成开放性骨损伤、骨关节损伤，血运受阻，局部皮肤及软组织缺损，细菌入侵骨组织，诱发髓腔感染，从而导致死骨、窦道、死腔的形成，甚至累及周围软组织。临床治疗创伤性骨髓炎，关键在于清除病灶、肉芽组织增生及瘢痕增生，改善局部血供，促进愈合，并根据致病菌类型，使用药敏度较高的抗生素，以有效缓解局部炎症症状。

负压封闭引流术是一种联合负压吸引器+VSD材料+半透膜+三通引流管进行负压吸引的技术。负压封闭引流术联合抗生素骨水泥治疗创伤性骨髓炎，由于VSD材料具有高塑性特征，可根据创口形状对其进行裁剪，结合多侧孔引流管、负压引流器，便可以全方位引流，将病灶中的脓液、坏死组织、细菌等引流至体外，达到有效控制感染、促进肉芽正常生长、保持创面干净的效果。同时，使用抗生素骨水泥，使抗生素可以直接接触炎症病灶，充分发挥其抗感染效果，骨水泥填充也可以消除死角，确保能够彻底清除病灶内的坏死组织、脓液，还重塑了骨骼内在力学结构，预防病理性骨折，有利于促进恢复。综上所述，负压封闭引流术联合抗生素骨水泥治疗创伤性骨髓炎，疗效确切，值得推广。

参考文献

刘勇；中西医结合治疗创伤性骨髓炎的临床分析[J]；中外医学研究；2012年28期