中医治疗重症肌无力的探讨

杨茂敬

【摘 要】现代医学认为：重症肌无力属神经—肌肉接头疾病，是乙酰胆碱受体，抗体介导的细胞免疫依赖的及补体参与的一种神经—肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病，病主要累及突触后膜上乙酰胆碱受体，临床特征为部分或全身骨骼肌易于疲劳，呈波动性肌无力、常具活动后加重，休息后减轻和晨轻暮重等特点。受损的肌肉有眼外肌、咽喉、咀嚼及面肌和四肢等身体其他肌肉。

【关键词】重症肌无力；中医治疗；脏腑；经络

【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15--01

祖国医学无重症肌无力病名，从临床证候特点来看，似痿证或瘫痪范畴，然并非真正的痿证或瘫痪。在两千年前古人就对此病有了较深的认识。在《素问·痿论篇》中做为专题论述，指出本病的主要病理为：“肺热叶焦”，肺燥不能输经于五脏，因而五体失养，产生痿软证候，认为“五脏使人痿”，并据其病因、症候的不同，将痿证分为皮、肉、脉、筋、骨五痿的分类。

一、从脏腑、气血方面研究

《素问·五脏生成篇》：“脾合肉皮；”；《素问·阴阳应象大论》：“脾在体为肉；”。《灵枢》：“脾藏营……脾气虚则四肢不用；”《难经》：“其（脾）病……怠惰嗜卧，四肢不收，有是者脾也。”。《灵枢·大惑论》：“卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴 满；不得入于阳，则阳气虚，故目闭也。”《医宗金鉴·痿》所云：“五痿皆由肺热生，阳明无病不能成。” “阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故弛纵，宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不用。”《脾胃论。脾胃虚弱随时为病随病制方》：“夫痿者，湿热乘于肾肝也，当急去之，不然则下焦元气竭尽而成软瘫”。

这些资料给我们启示，明确了本病和脏腑、气血的关系，以及本病的病因病机。总之：“气之在人，和则为正，不和则为邪。”故有“百病皆生于气”之说，人之气来源于脾肾，肾为先天之本，脾为后天之本。脾肾相互资生，五脏皆禀气于胃，胃是五脏之本，脾胃是元气生化之源。故脾胃虚衰则元气不足，元气不足则其他脏腑皆因之而虚弱。故筋脉、肌肉失于濡养，脾经之病于是丛生。总的来说，本病病证病机重点在肝肾二脏，亦可因肺燥、脾虚、湿热久羁而致，本病与肝肾肺脾胃关系最为密切。

二、从经络方面探求

《内经》：“足太阴脾经……挟咽，连舌本散舌下……，”；“足少阴肾脉……循喉咙，挟舌本……”；《灵枢.经筋篇》：“胃足阳明之脉，起于鼻……下循鼻外……还出挟口环唇……却循颐后下廉，循颊车，上耳前……循发际，至额颅，……循喉咙，入缺盆……。”《灵枢.经筋篇》：“足太阳之筋，支者为目上网”，“足阳明之筋，上合于太阳，为目下网。”

以上经络学说说明了足太阳（膀胱），足阳明（胃）、足太阴（脾）、足少阴（肾）经的经筋，经脉的循行部位，皆和本病的好发部位相吻合，根据经络学说“察其所痛，左右上下，知其寒温，何经所在”的原则使我们明确了重症肌无力的临床症状和经络之间的相互关系，对追寻病因，确定病位有了理论基础。

经络是气血循行与疾病反映的通道，由于经络贯穿于人体内外，上下；病邪也可循起经络由内及外，由表及里，由上而下，由下而上进行传变，经络是由阴阳表里配合之，所以足太阳、足阳明、足太阴、足少阴等经的主要症征，应从属于脾肾二经。

综上所述：重症肌无力的主要症状，与脏腑、经络的关系，重点在脾胃，重则涉及于肾，其病以虚为主，多为热病后期而发；早期为脾胃津伤，继而引起脾气虚或中气不足，重则为脾阳虚或脾肾阳虚。因阳明为气血津液生化之源，主润宗筋、合冲脉，属带络督，故宗《素问.痿论》：“治痿独取阳明。”之谓。益胃养阴是治疗本病的常法。然脾主肌肉，肾主骨髓。对于脾肾的调治更是重中之重。故临床辨证论治可分：肺热津伤，筋失濡养型：治宜：清热润燥，养肺生津。方投玉女煎和清燥救肺汤加减；湿热浸淫，气血不运：治宜：清热利湿，通利筋脉。加味二妙散化裁。脾胃亏虚，精微不运：治宜：补益脾气，健运升请。参苓白术散加减。若肥人痰多，可用六君子汤补脾化痰；中气不足，方用补中益气汤加减。肝肾亏损，髓骨筋痿：治宜补益肝肾，滋阴清热；虎潜丸加减。痿证的辨证论治，大体上常见以上四类，但因本病是一种慢性重病，病机可涉及多脏，所以治疗也不能拘泥以上四型务须结合标本传变，细加辨证。总的治法正如《医学心悟.痿》所云：“不外补中祛湿、养阴清热而已”。自然还要具体病情选用填精、活血、化痰、运化等法，才能药到病除。根据临床实践，现代大多同道比较认可，重症肌无力多属脾肾亏损，气血不足，宜培补脾肾、益气养血，强壮筋骨。用补中益气汤加味。并重用黄芪，认为黄芪补气升阳为治疗本病要药；现代药理研究黄芪有强壮身体，加强全身肌张力的功能。并配合活血、化瘀、强筋、壮骨之品。

三、案例分析

李某某，男，36岁，农民，2002年2月，因肠炎两天后，逐渐出现全身无力，双下肢酸软，两腿步行艰难。在神经科诊断为“神经功能障碍”，给以营养神经药物治疗两月余，效不佳。于2002年5月18日求治于余。现腰酸软，双下肢麻木，发凉，痿软无力，无发热汗出，无头晕头痛，无胸痛身痛，纳可，二便调，睡眠可。舌质淡红，少苔，脉细弱。查体：无明显阳性体征。症属脾气虚损，治宜：温中补气，方用补中益气汤和理中汤加味。黄芪60克，人參12克，白术12克，干姜10克，当归15克，陈皮12克，升麻15克，柴胡15克，甘草10克，伸筋草20克，川芎15克。牛膝15克。10剂，水煎服，日一剂。

二诊（5月30日）：舌、脉、症同前，原方加边桂10克。再服10剂。

三诊（6月12日）：下肢抬举较前好转，站立较稳，尚有麻木，发凉感觉。效不更方，继用上方15剂，随访而愈。

重症肌无力的治疗，除内服药物之外，还可以配合针灸、推拿、气功、综合疗法，适当加强肢体活动，这对重症肌无力的恢复甚为重要，并有利于提高疗效。

参考文献

张金燕，宋军营，张振强.重症肌无力中医治疗研究进展[J].中国医药导刊，2018，20（07）：397-400.

王娟，顼宝玉.重症肌无力的治疗进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（18）：2125-2127.