改良括约肌间瘘管结扎术与肛瘘切开挂线术的价值

赵永锋

【摘 要】目的：探究改良括约肌间瘘管结扎术与肛瘘切开挂线术的价值。方法：选定本院收治的复杂肛瘘患者80例，研究时段自2016年1月至2018年10月，按照治疗方式不同进行分组，分对照组（40例，肛瘘切开挂线术治疗）、试验组（40例，改良括约肌间瘘管结扎术治疗），对患者资料进行回顾性分析，比較愈合、复发情况、肛门功能和疼痛情况。结果：试验组愈合率为95.00%显著较对照组80.00%高，试验组复发率为2.50%显著较对照组15.00%低，P<0.05；试验组治疗前1dWexner肛门失禁评分、VAS评分与对照组相比存在差异，但P>0.05；治疗30d后两组上述评分均降低，且试验组低于对照组，P<0.05。结论：在复杂性肛瘘患者治疗中，改良括约肌间瘘管结扎术更利于病情恢复，可有效改善患者肛门功能，抑制肛门失禁情况，缓解患者疼痛，较肛瘘切开挂线术治疗应用价值更高。

【关键词】复杂性肛瘘；肛瘘切开挂线术；改良括约肌间瘘管结扎术；肛门失禁

The value of modified sphincter fistula ligation and anal fistula incision

Abstract：Objective To explore the value of modified sphincter fistula ligation and anal fistula incision. Methods： Eighty patients with complex anal fistula admitted to our hospital were selected. From January 2016 to October 2018， the study period was divided into groups according to different treatment methods. The control group （40 cases， anal fistula incision and suture） In the experimental group （40 cases， modified sphincter fistula）， the patient data were retrospectively analyzed to compare healing， recurrence， anal function and pain. RESULTS： The healing rate of the test group was 95.00%， which was significantly higher than that of the control group （80.00%）. The recurrence rate of the test group was 2.50%， which was significantly lower than that of the control group （15.00%， P<0.05）. The Wexner anal incontinence score， VAS score and control before the treatment group were 1 d before treatment. There was a difference in the group， but P>0.05. After 30 days of treatment， the scores of the two groups were lower， and the test group was lower than the control group， P<0.05. Conclusion： In the treatment of patients with complex anal fistula， modified sphincter fistula ligation is more conducive to recovery of the disease， can effectively improve the anal function of the patient， inhibit anal incontinence， relieve pain， and is more valuable than anal fistula incision.

Key words： complicated anal fistula； anal fistula incision and suture； modified sphincter fistula ligation； anal incontinence

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15-0-01

肛瘘临床发病率较高，是常见慢性感染性管道疾病，临床治疗以手术方式为主，其中切开挂线术应用较为广泛，但是对于复杂性肛瘘患者，考虑到瘘管位置较高，且伴有多个瘘管，病情较为复杂，临床治疗难度较大，切开挂线术治疗效果不尽理想，因此临床日渐重视治疗方式创新探究[1]。改良括约肌间瘘管结扎术具有明显优势，可有效保护括约肌功能，改善患者肛门功能，且操作较为简便，临床推广价值较高，临床研究不断增多，但尚未形成确切方案，具体治疗情况值得进一步探究。鉴于上述研究背景，本文选定复杂性肛瘘患者作为研究对象，探究不同手术方式治疗效果和对肛门功能影响，旨在为临床治疗工作提供有效指导，做出如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院收治的复杂肛瘘患者80例，研究时段自2016年1月至2018年10月，按照治疗方式不同进行分组，分对照组（40例）、试验组（40例）。对照组男性患者23例，女性患者17例，年龄27-60岁，平均（43.73±2.98）岁，病程1-7年，平均（4.13±1.41）年；试验组男性患者24例，女性患者16例，年龄28-60岁，平均（44.21±2.87）岁，病程1-8年，平均（4.65±1.39）年。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 治疗方法

对照组进行肛瘘切开挂线术治疗，取侧卧位，行腰硬联合麻醉，扩肛操作，检查患者内口、瘘管位置，明确走向，确定肛内齿线内口位置，医者利用一只手食指进行引导，另一只手经由外口沿着管瘘探查，将探针深入肛内，切开齿线部位到瘘管表面组织部位，对内口及感染灶进行清除，在探针引导下经由外口切口到直肠肛管环内口牵引橡皮筋，拉紧并使用丝线结扎固定，刮除腐烂组织，对创缘进行修剪，检查无出血点后填敷创面，留置引流管；试验组进行改良括约肌间瘘管结扎术治疗，患者取俯卧折刀位，麻醉方式同对照组，确定患者内口位置，明确括约肌间沟位置设置弧形切口，长度控制在2cm左右，随后钝性分离括约肌间隙，游离出1条括约肌间瘘管，宽度约为1cm，医者使用直角钳挑起括约肌间瘘管，将探针移除，使用3-0可吸收线将内括约肌侧瘘管缝合，确诊缝合无误后对外括约肌侧瘘管进行缝合，将括约肌间瘘管离断，并切除0.5cm。随后将残留瘘管进行隧道式挖除，达到外括约肌边缘，外口设置开放引流，并将括约肌间切口进行缝合。

1.3 观察指标

愈合率比较，参考中华全国肛肠外科相关会议制定疗效评估标准，愈合：临床症状和体征完全消失，创口愈合良好，无分泌物溢出情况；复发率比较，统计治疗后4个月内复发率，判断标准：再次出现肛瘘症状，MRI检查存在外口；肛门失禁情况评估，使用Wexner肛门失禁评分，于术前1d和术后30d评估，具体包括：排便时间、大便次数、疼痛、排便困难程度、排便失败、排空感、便秘程度等，满分28分，分值越高表示肛门功能越弱；疼痛程度评估，使用视觉模拟评分法（VAS），对患者疼痛程度进行評估，0-10分评分，分值越高提示痛感越明显。

1.4 统计学处理

数据处理使用SPSS24.0软件，分析计数资料、计量资料，前者表示形式为[n/（%）]，通过分析 值进行检验，后者表现形式为（），通过分析t值检验，以P<0.05为统计学差异评估标准。

2 结果

2.1 愈合率、复发率

试验组愈合率为95.00%显著较对照组80.00%高，试验组复发率为2.50%显著较对照组15.00%低，P<0.05，详见表1。

2.2 Wexner肛门失禁评分、VAS评分

试验组治疗前1d Wexner肛门失禁评分、VAS评分与对照组相比存在差异，但P>0.05；治疗30d后两组上述评分均降低，且试验组低于对照组，P<0.05，详见表2。

3 讨论

肛瘘临床发病率较高，主要由细菌感染引起，多以大肠埃希菌为主，细菌侵犯患者肛隐窝和肛门腺体，导致出现破溃情况，也有部分患者经切口引流后出现感染性瘘管，且感染源持续存在，进一步增加了临床治疗难度。在肛瘘治疗中，手术治疗为首选方式，其中肛瘘切开挂线术应以较为广泛，临床治愈率较高，但是对于复杂性肛瘘患者，此术式对肛门损伤较大，且术后复发率较高，因此临床日渐重视手术方式创新探究。针对肛瘘患者，临床治疗应以消除感染性内口炎症和上皮化瘘管组织为主，且治疗过程中需避免括约肌损伤，最大限度保护肛门控便功能，其中改良括约肌间瘘管结扎术可达到上述目的，应用价值较高。

本次研究结果显示：试验组愈合率为95.00%显著较对照组80.00%高，试验组复发率为2.50%显著较对照组15.00%低，P<0.05；试验组治疗前1dWexner肛门失禁评分、VAS评分与对照组相比存在差异，但P>0.05；治疗30d后两组上述评分均降低，且试验组低于对照组，P<0.05。具体原因分析如下：括约肌间瘘管结扎术技术要点在于经括约肌间分离、结扎切断瘘管，以此将内口关闭，并对括约肌间瘘管进行清除，同时扩大外口，实现引流，操作简单且患者痛苦程度较低，利于临床推广。

综上，在复杂性肛瘘患者治疗中，改良括约肌间瘘管结扎术更利于病情恢复，可有效改善患者肛门功能，抑制肛门失禁情况，缓解患者疼痛，较肛瘘切开挂线术治疗应用价值更高。

参考文献

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