伴HBV/HCV感染牙周炎患者牙周基础治疗前后疗效观察

李晓倩 蒋少云 邓嘉胤

【摘 要】目的：国内外研究表明乙型/丙型肝炎患者的牙周状况并不乐观，牙周基础治疗对伴乙型/丙型肝炎患者的牙龈状况有何改善，国内外鲜有报道。本文旨在研究患有轻度牙周炎的乙型/丙型肝炎患者在牙周基础治疗前后的疗效观察。方法：在天津市第一中心医院器官移植科病房选取感染乙型/丙型肝炎患有272例，其中轻度牙周炎122例为实验组，口腔科门诊就诊的牙周炎患者290例，其中轻度牙周炎120例为对照组，分别观测两组患者的右下第一磨牙的牙周探诊深度、牙周附着丧失、牙石指数、菌斑指数、出血指数、根分叉指数。将实验组与对照组均进行系统牙周治疗，观察两组患者牙周治疗前后的牙龈健康状况。结果：两组患者治疗前后一个月在牙周指数根分叉病变（furcationinvolvement，FI）、探诊深度（probingdepth，PD）、菌斑指数（plaqueindex，PLI）、牙槽骨吸收程度有统计学差异（P<0.05），附着丧失（attachmentloss，AL）、牙石指数（calculusindex，CI）、出血指数（bleedingindex，BI）没有统计学意义（P>0.05）。伴乙型/丙型肝炎感染轻度牙周炎患者在牙周基础治疗治疗前后，PD、CI、PLI、BI、FI、牙槽骨吸收程度（p<0.05）有显著性差异，AL比较无统计学意义（p>0.05）。结论：1、伴乙型/丙型肝炎患者牙周健康较差，经牙周基础治疗，牙周状况有明显改善，说明伴乙型/丙型肝炎牙周炎患者应进行系统牙周基础治疗。2、实验结果显示单纯牙周炎患者较伴乙型/丙型肝炎患者经过牙周治疗后牙周恢复要更好，提示伴乙型/丙型肝炎患者牙周损坏可能还与其他因素有关。

【关键词】牙周炎；乙型/丙型肝炎；牙周基础治疗；牙周附着丧失

Observation of curative effect of periodontal initial therapy for patients with mild periodontitis and hepatocirrhosis caused by HBV/HCV

【中图分类号】R88 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15-0-01

牙周炎是一种破坏牙周支持组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨的慢性炎症性疾病，是成人牙齿丧失的首位原因，发病率高达90%[1]。今年有学者研究，牙周炎不仅可造成牙齿脱落，而且可导致动脉粥样硬化、类风湿性关节炎、吸入性肺炎甚至癌症等多种全身性疾病[2]。细菌感染是在慢性肝病患者常见的并发症，有文献报道其中潜在的感染源可能是口腔病灶[3]。牙周疾病是细菌感染性疾病[4]。牙周病是以菌斑为始动因子的慢性感染性疾病，主要致病菌有牙龈卟啉单胞菌、伴放线放线杆菌、梭形杆菌、中间普氏菌、黏放线菌、福赛拟杆菌等，这些细菌侵入牙周组织中，并在局部组织中繁殖或扩散至全身，引起局部或全身前列腺素、促肾上腺素皮质激素释放激素、基质金属蛋白酶-8等炎性因子水平的升高[5]。因此越来越多的研究认为牙周病不仅引起牙齿缺失，还与全身系统性疾病和炎癥的发展有关[6]。

牙周病与肝病的相关性研究较少。本文研究的目是初步研究探讨患有轻度牙周炎的伴乙型/丙型肝炎患者通过牙周基础治疗的疗效观察。

1 资料与方法

1.1 研究对象

实验组：选取2015年11月至2018年5月在天津市第一中心医院器官移植科住院患者。

纳入的标准：

①具有诊断明确的乙型/丙型肝炎且患有牙周病，凝血功能未见明显异常；

②神智清醒，查体合作，能配合医生检查；

③半年内无牙周病治疗史，至少3个月内未使用抗生素及非甾体类抗炎药；

④无高血压、糖尿病、心脏病史。纳入该组符合纳入标准的患者共272例，其中轻度牙周炎患者122例作为实验组。

对照组：选自同期的前往我院口腔科门诊就诊患者。

纳入的标准为：

①有明确诊断的牙周病；

②神智清醒，查体合作，能配合医生检查；

③半年内无牙周病治疗史，至少3个月内未使用抗生素及非甾体类抗炎药；

④无高血压、糖尿病、心脏病史。

纳入该组符合纳入标准的患者共290例，其中轻度牙周炎患者120例作为对照组。

该调查经我院学术伦理委员会审批通过，调查前均以书面形式告知患者相关伦理标准，均签署知情同意书。

1.2 医师

选取2名口腔执业医师对受试者检查前进行培训，检测一致性。所有的治疗经过均由该2名医师对受试者进行牙周健康状况检查和治疗。

1.3 检查内容

对受试者右下第一磨牙菌斑指数、出血指数、牙石程度、探诊深度、根分叉程度、牙周附着丧失程度进行系统性检查，行曲面断层片检查牙槽骨吸收水平，检查时记录的是受试者右下第一磨牙的颊舌侧各3个位点的最高值，即颊侧近中、中间、远中及舌侧的近中、中间、远中的6个位点，反映的是位点水平，将右下第一磨牙的颊舌侧记分再取最高值，则体现的是牙位水平。根分叉分度检查记录的是从右下第一磨牙的颊舌侧中央侧分别探查得出位点水平，再取最高值得出牙位水平。

慢性牙周炎根据牙周袋深度、附着丧失和骨吸收的范围及其严重程度可分型为轻度、中度、重度三种，分别如下：

轻度：

牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋深度≤4mm，附着丧失1～2mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。可有或无口臭。

中度：

牙龈有炎症和探诊出血，也可有溢脓。牙周袋深度≤6mm，附着丧失3～4mm，X线片显示牙槽骨水平或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙齿可能有轻度松动，多根牙的根分叉区可能有轻度的病变。

重度：

炎症较明显或发生牙周脓肿。牙周袋>6mm，附着丧失5mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2甚至根长的2/3，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。

牙周检查指标分别为：菌斑指数、牙石指数、出血指数、牙周探诊深度、牙周附着丧失、根分叉病变分度及牙槽骨丧失程度（曲面体层片检查）。

菌斑指数：

0=龈缘区无菌斑，1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑，2=在龈缘或邻面可见中等量的菌斑 3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢，牙石指数： 0=龈上、龈下无牙石；1=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下； 2=龈上牙石覆盖面积在牙面l/3与2/3之间，或牙颈部有散在的龈下牙石；3=龈上牙石覆盖面积占牙面的2/3以上，或牙颈部有连续而厚的龈下牙石。

出血指数：

0=牙龈健康，无炎症及出血，1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血，2=探诊后点状出血，3=探诊出血沿牙龈缘扩散，4=出血流满并溢出龈沟5=自动出血。

根分叉病变分度分为I度、II度、III度、IV度，如下：

I度：

属于病变早期。根分叉区内的骨质吸收很轻微，虽然从牙周袋内已能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉内，牙周袋属于骨上袋。由于骨质吸收轻微，通常在X线片上看不到改变，主要靠临床探诊发现。

II度：

在多根牙的一个或一个以上的根分叉区内已有骨吸收，但因为根分叉区内尚有未吸收的牙槽骨，使病变尚未与对侧相通。用牙周探针可从水平方向部分地进入分叉区内，有时还伴有垂直吸收或凹坑状吸收，增加了治疗的难度。X线片一般仅显示分叉区有局限的牙周膜增宽，或骨质密度有小范围的降低。

III度：

根分叉区内的牙槽骨全部吸收，形成“贯通性”病变，探针能水平贯通分叉区，但它仍被牙周袋软组织所覆盖而为直接暴露于口腔。下颌磨牙的III度病变在X线片上可见完全的透影区，但有时会因牙根互相靠近或与外斜线的重叠而使病变不明显，上颌的病变则易与腭根影像重叠而不明显。III度病变处也可存在垂直型的骨吸收。

IV度：

根间骨隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变的根分叉区直接暴露于口腔。X线片所见与III度病变相似。我们收集数据0-4，0代表没有根分叉病变。牙槽骨吸收：根据曲面断层片计算了右下第一磨牙的两个部位（近中位和远中位）的釉-牙骨质界到牙槽嵴的距离和牙齿的总根长（釉-牙骨质界到最顶点）。在用填充物或牙冠修复的牙齿中，修复的最龈端极限被认为等同于釉-牙骨质界，并作为参考点。牙槽骨吸收是以釉-牙骨质界到牙槽嵴的距离和釉-牙骨质界到最顶点之间距离的百分比来测量的，收集数据。

V：牙石指数：

牙石指数及记录方法： 0=龈上、龈下无牙石； l=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下； 2=龈上牙石覆盖面积在牙面l/3与2/3之间，或牙颈部有散在的龈下牙石； 3=龈上牙石覆盖面积占牙面的2/3以上，或牙颈部有连续而厚的龈下牙石。

VI：附着丧失指标：

在测量牙周袋深度后，测得釉牙骨质界到龈缘的距离，将袋深度减去该距离即为附着丧失的程度，若相减为零或不能探到釉牙骨质界则无附著丧失；若牙龈退缩龈缘位于釉牙骨质界的根方，则两数相加，反之，相减。所以，我们收集牙周附着丧失水平（四舍五入取整数，单位为mm）=牙周袋深度±釉牙骨质界到龈缘的距离。

2 结果

1初诊患者中，两组患者治疗前后一个月在FI、PD、PLI、牙槽骨吸收程度有统计学差异（P<0.05）， AL、CI、BI没有统计学意义（P>0.05）。见表格1、2。

3 讨论

3.1 研究结果表明伴乙型/丙型肝炎轻度牙周炎患者的牙周状况要比健康人要差，实验组患者的牙周组织破坏程度更加严重，与之前所做的研究[7]结果一致。牙周炎是一种影响牙齿支持组织的多因素炎症性疾病，其特征是牙周袋加深、附着缺失和牙槽骨丢失。附着丧失、牙石指数、出血指数在差异性上没有统计学意义，本文得出伴乙型/丙型肝炎轻度牙周炎患者的口腔卫生状况与对照组比较并没有显著区别，由此我们可以推出是不是有另外一种因素英雌昂牙周组织结合上皮的附着，从而导致牙槽骨吸收。国际牙周病与修复牙科杂志中记载了的270名伴乙型/丙型肝炎病毒性肝硬化患者中，从未主诉口腔干燥，在初次检查或牙周治疗期间没有观察到唾液分泌不足的迹象。在一项评估肝硬化患者牙齿健康状况的研究中，超过一半的受检人群发现唾液减少和缺乏[8]。由于唾液分泌减少促进斑块积累和增加牙龈炎症的风险，口干症可能对肝移植候选者造成问题，所以患者出现了可能影响唾液流的潜在情况，增加牙龈炎症的风险。[9-10]

3.2 实验组患者在两次治疗前后对比，牙槽骨吸收程度经过牙周基础治疗后一个月，实验组平均值大于对照组，得出伴乙型/丙型肝炎患者的牙周破坏状况和口腔卫生情况与健康人没有明显区别，而实验组患者的牙槽骨破坏程度较对照组更加严重。分析原因，一是肝硬化患者的口腔卫生改善情况与健康人一样，牙槽骨破坏在临床上存在着影响牙槽骨破坏水平探测精确性的干扰因素，二是实验组的牙龈炎症较对照组无明显差异，说明了实验组经过牙周治疗和肝硬化常规治疗和护理，使得牙龈炎症得以控制。

3.3 实验组患者的口腔卫生改善情况与健康人一样，AL在临床上存在着影响附着丧失水平探测精确性的干扰因素CI、PLI、BI、FI、牙槽骨吸收程度比较p<0.05有显著性差异，我们得出在牙周基础治疗以后实验组患者的牙周情况得到明显的改善，实验组患者在乙型/丙型肝炎病毒和牙周细菌感染的作用下，牙周状况仍可以得到很好的恢复，在生活习惯中医护人员与患者自身容易对口腔情况的疏忽。牙周病是以菌斑为始动因子的慢性感染性疾病，主要致病菌有牙龈卟啉单胞菌、伴放线放线杆菌、梭形杆菌、中间普氏菌、黏放线菌、福赛类杆菌等，这些细菌侵入牙周组织中，并在局部组织中繁殖或扩散至全身[11]，牙周致病菌激活宿主免疫应答的方式使牙周炎局部的炎性环境持续存在，可诱发全身性疾病。牙周病是牙齿支撑结构的慢性炎症性疾病。越来越多的证据表明，牙周病与许多代谢性疾病有关，如糖尿病和心血管疾病。因此，由于NAFLD是一种代谢性疾病，牙周病也可能与非酒精性脂肪肝有关[12]。

4 结论

4.1 伴乙型/丙型肝炎患者牙周健康较差，经牙周基础治疗，牙周状况有明显改善，说明伴乙型/丙型肝炎牙周炎患者应进行系统牙周基础治疗。

4.2 实验结果显示单纯牙周炎患者较伴乙型/丙型肝炎患者经过牙周治疗后牙周恢复要更好，提示伴乙型/丙型肝炎患者牙周损坏可能还与其他因素有关。

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