腰丛—坐骨神经阻滞、腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年全髋关节置换手术麻醉中的临床效果

黄飞兵

【摘 要】目的：评价老年全髋关节置换手术麻醉中腰丛-坐骨神经阻滞、腰硬联合麻醉、全身麻醉效果，为老年全髋关节置换手术麻醉工作提供参考。方法：选择我院2016年12月-2018年1月期间收治行全髋关节置换手术的90例老年患者，随机分为腰丛-坐骨神经阻滞的实验1组、腰硬联合麻醉的实验2组、全身麻醉的实验3组，各30例。对比3组老年全髋关节置换手术患者的麻醉起效时间、麻醉阻滞时间、VAS评分、Ramsay评分以及不良反应情况。结果：实验3组麻醉起效时间、麻醉阻滞时间明显长于前2组，且VAS评分、并发症发生率高于前2组，Ramsay评分低于前2组，P<0.05。另外，实验1组、实验2组各项指标差异无显著性，P>0.05。结论：腰丛-坐骨神经阻滞、腰硬联合麻醉可以缩短麻药起效以及阻滞时间，减少老年手术患者疼痛感，安全性高。

【关键词】腰丛-坐骨神经阻滞腰硬联合麻醉全身麻醉老年全髋关节置换

【中图分类号】R840.5 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15-0-01

老年患者全髖关节置换手术情况明显，为了保证手术效果，需要合理选择麻醉方案，此术式多选择全身麻醉、硬膜外麻醉等，均会在一定程度上影响患者自主呼吸。近年来，外科手术中开始广泛采取腰硬联合麻醉，成功规避了全麻麻醉

镇痛效果差的缺陷，麻醉效果相对理想[1]。基于此，本文就我院老年全髋关节置换手术患者作为实验对象，总结手术不同麻醉方案效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 实验对象选自2016年12月-2018年1月，总计90例。纳入标准：（1）经检查确诊的老年全髋关节手术患者；（2）患者有手术适应证；（3）患者知情同意。排除标准：（1）严重心肝肾障碍疾病患者；（2）存在手术禁忌证患者；（3）合并高血压等基础病史患者。进行随机分组，即实验1、2、3组，各30例。实验1组：男性患者20例，女性患者10例；患者年龄区间60-75岁，年龄中位数（65.60±2.30）岁。实验2组：男性患者22例，女性患者8例；患者年龄区间61-73岁，年龄中位数（66.60±2.15）岁。实验3组：男性患者21例，女性患者9例；患者年龄区间61-76岁，年龄中位数（65.80±2.20）岁。3组老年手术患者基本资料比较，P>0.05有可比性。

1.2 麻醉方法

实验1组——超声引导（探头10-14MHz），术前8h禁食、4h禁水，鼻导管吸氧，患者取侧卧体位，超声探头扫描探及L3-4、L2-3横突，探及腰丛神经后以穿刺针在超声探头下穿刺。针尖超出横突时回抽无血推注布比卡因（0.5%、5ml），3min后无不良反应时注入剩余药液。探头置于股骨大转子、坐骨结节连线中点横切，以平面内法穿刺注入布比卡因（0.5%、15ml）。

实验2组——术前30min肌注地西泮（10mg）、阿托品（0.5mg），术中监测患者血压、心电图情况，手术台调整为头高脚低位，选择两点穿刺法，硬膜外穿刺置管处理后行蛛网膜下腔穿刺，连续硬膜外阻滞L1-2/T12-L1穿刺，应用利多卡因（2%），选择脊麻L2-3穿刺点，葡萄糖溶液（1ml、10%）+布比卡因（2ml、0.5%）配制混合液穿刺成功后持续注入10-15ml，麻醉完毕后辅助手术患者平卧，调整麻醉平面维持T8上界麻醉平面。

实验3组——术前8h禁食，入室后开放外周静脉，麻醉下行足背动脉穿刺、右测颈内静脉穿刺，依次静注咪达唑仑（0.03-0.05mg/kg）、舒芬太尼（0.1-0.2μg/kg）、依托眯酯（0.2-0.3μg/kg）、顺苯磺酸阿曲库铵（0.15 -0.25mg/kg），于可视喉镜下完成气管插管操作行机械通气，麻醉维持瑞芬太尼（0.2-0.3 μg/kg·min）、丙泊酚（4mg/kg·h）微量泵静注，顺苯磺酸阿曲库铵间断静注。

1.3 观察指标 记录患者麻醉起效、阻滞时间以及VAS（总分10分，分数越高说明患者疼痛越严重）、Ramsay评分（分数越高说明患者麻醉效果越佳）、不良反应（恶心、头晕、呕吐等）情况[2]。

1.4 统计学方法 经SPSS19.0计算90例老年患者观察指标数据。恶心、头晕等不良反应以%形式展开，X2检验；麻醉起效、阻滞时间以及VAS、Ramsay评分以 形式展开，t检验。P<0.05，表示有统计学意义。

2 结果

2.1 计量指标比较 3个实验组老年全髋关节置换术患者麻醉起效、阻滞时间以及VAS、Ramsay评分结果见表1。经统计学计算，实验1、2组明显优于3组，P<0.05。

3 讨论

股骨颈骨折以老年人群居多，多以气管插管全麻干预，但是麻醉方案对手术患者自身体质、承受能力提出了较高的要求，而老年患者抵抗力、生理功能均明显下降，所以提高了患者的麻醉药物敏感性，增加了患者的不良反应。老年全髋关节置换者全麻操作经口腔插管，增加了插管难度，术后患者苏醒时间慢，所以躁动情绪明显。腰丛-坐骨神经阻滞麻醉不会影响交感神经，利于稳定患者术中血流动力学，减少心血管并发症，提高了手术的安全性。但是，腰硬联合麻醉是椎管内麻醉，所以对操作要求较高，盲探手法易造成椎管内神经损伤。腰丛-坐骨神经阻滞麻醉于超声引导下可以有效识别腰丛、坐骨神经，有效完成神经阻滞。

于素丽，张智勇，张立涛等人研究指出，腰丛-坐骨神经阻滞、腰硬联合麻醉可以明显缩短手术患者麻药起效以及麻醉阻滞时间，改善镇静度[3]。

结果显示：3组老年患者各项指标结果经统计学计算，实验1、2组明显优于实验3组P<0.05，且实验1、2组差异不明显P>0.05。

综上所述，腰丛-坐骨神经阻滞、腰硬联合麻醉在老年全髋关节置换手术麻醉中效果以及安全性优势突出。

参考文献

阿良德，张广元，闫红秀等.联合神经阻滞麻醉对老年全髋关节置换术中应激及置换后免疫功能的影响：随机对照临床试验方案[J].中国组织工程研究，2016，20（39）：5892-5897.

王雯霞，马龙先.超声引导下髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞在老年全髋关节置换术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2017，33（10）：953-956.

于素丽，张智勇，张立涛等.腰丛-坐骨神经阻滞、腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年全髋关节置换手术麻醉中的临床效果[J].临床和实验医学杂志，2018，17（22）：2460-2463.