惠阳地区待孕女性乙肝、艾滋病、梅毒和TORCH感染情况的检测分析

杨 帆 严慧芳 黄国龙 曾春苑

(惠州市惠阳区妇幼保健计划生育服务分中心 惠州 516211 )

孕产妇将血源性疾病传播给婴儿，往往是诱发传染性疾病垂直感染的主要因素，对适龄待孕女性进行4项传染病筛查可有效了解孕产妇的基本状况，以便及时采取医学干预，切断母婴传播感染的渠道，能够减少院内交叉感染机会[1～2]。本研究对接受免费婚检和孕前检查待孕女性进行乙型肝炎血清标志物、弓形虫-风疹-巨细胞病毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体和梅毒抗体检测，以了解4种传染性疾病的感染情况。共检测5187例，现将检测结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

对2017年1月～2018年12月间在我地区孕前检查的女性共5187例进行4种传染病筛查，年龄20～45岁，平均年龄29岁。在空腹状态下抽取静脉血3mL，分别检测HBsAg、抗TORCH、抗HIV和梅毒抗体。

1.2 方法

采用迈瑞MR-96A酶标仪和迈瑞MW-12A洗板机进行相关检测[3]，通过酶联免疫法(ELISA)对HBsAg抗原进行检测，HBsAg阳性者视为乙肝感染者。采用ELISA 法检测TORCH-IgM、TORCH-IgG，每次试验均有空白、阴阳性对照各一个；为提高检测准确性，梅毒血清学检测采用梅毒快速血浆反应素环状试验(RPR)进行初筛，阳性者使用密螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)方法进行复查。HIV抗体检测则采用ELISA法进行，对于阳性者及时送往疾控中心采取免疫印迹(WB)试验方法进一步复检[4]。

1.3 统计学方法

根据统计数据的特点和研究目的，数据分析采用SPSS19.0。计数资料以率表示，采用χ2检验对数据进行处理，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4种传染性疾病的感染情况

调查结果显示我地区孕产妇乙肝、梅毒感染率略为上升；TORCH-IgM感染率相对稳定，而TORCH-IgG感染率较高，但抗体出现较晚(>14d) ，对胎儿影响不大，不作为重点筛查和研究对象[5]；抗HIV阳性0例，属感染率较低的疾病，见表1。

表1 4种传染性疾病的检测结果[n(%)]

年份检测例数HBsAg阳性抗-TORCH阳性RV-IgGTOX-IgMTOX-IgGCMV-IgMCMV-IgGTPPA阳性抗-HIV阳性20172473196(7.926)2015(81.480)7(0.283)171(6.915)15(0.607)2369(95.795)3(0.121)0(0)20182714239(8.806)2180(80.324)3(0.111)166(6.116)12(0.442)2589(95.394)7(0.257)0(0)合计5187435419510337274958100

2.2 高龄女性与适龄女性感染情况比较

5187例待孕女性中，高龄待孕女性 560 例，高龄女性 TP-Ab阳性率为 0.714% ，高于适龄女性 TP-Ab 阳性率0.130%(χ2=6.095，P<0.05) ；HBV、HIV 和TORCH感染情况在适龄和高龄待孕女性之间差异无统计学意义，见表2。

3 讨论

乙型肝炎、TORCH、梅毒、艾滋病4种传染病的传播途径较为广泛，给疾控工作带来了严峻挑战，4种疾病均可通过血液、性交及母婴进行传播，严重危害着人类的正常生活和工作，疾控工作难度较大，尤其是母婴垂直传播，目前世界卫生组织也把其视为疾病传播的重要方式，也是世界性的难题[6]。

以上4种疾病的血清学检测结果显示，乙肝感染率依然处于首位，高达8.39%，低于普通人群乙肝病毒携带率10%；HIV抗体阳性率为0.00%，低于流行病学调查结果；梅毒感染率为0.19%；TOX-IgM阳性10例(0.19%)，CMV-IgM阳性27例(0.52%)；尽管本次筛查中未查出艾滋病感染者，但该病具有社会危害性大、传染性强的特点，理应引起人们的足够重视[7]。血清HBsAg阳性者高达435例(8.39%)，表明本地区乙肝病毒的传播源依然是母婴传播，呈现出上升态势，且生育高峰年龄段(21～30岁)人群感染率最高。临床医生应根据孕产妇乙肝病情状况，对婴儿进行免疫接种，干预哺乳喂养过程，进行科学引导，以降低母婴传播的发生率[8]。

表2 适龄孕妇与高龄孕妇血清标志物检测结果[n(%)]

检测项目<35岁女性例数<35岁女性阳性≥35岁女性例数≥35岁女性阳性HBsAg4627396( 8.558)56039( 6.964)HIV46270( 0.000) 5600( 0.000)TORCH-IgM 462735( 0.756)5602(0.357)TP-Ab46276( 0.130) 5604( 0.714) a

注:a与<35岁孕妇比较，P<0.05。

本次调查结果表明，本地区待孕女性梅毒的感染率在生育高峰年龄段(21～30岁)群体感染率最高，与毒品注射、过早进行性交等方面有着必然联系。此外，随着国家取消强制性婚前体检，导致梅毒携带者免除了婚前的筛查，增加了产妇梅毒感染的几率[9]，因此，梅毒筛查是减低母婴垂直传播的重要措施，通过孕期梅毒筛查可有效预防婴儿先天梅毒。另外，妊娠合并梅毒较为隐蔽，临床症状不明显，容易造成人们的忽视，临床上常依靠血清学诊断对妊娠合并梅毒进行诊断。故对以上4种传播性强的传染病需加强孕前检查的力度和孕产妇保健管理，引导及时进行病毒的筛查，做好保健检查工作，做到早发现早治疗。本次调查中虽然未检测到HIV阳性患者，但仍不可轻视，在对以上4中传染病的防控工作中，需要政府主导，引导多部门协同管理，防治结合，辨证施治。

总之，对待孕夫妇进行乙肝、TORCH、梅毒、艾滋病等4项传染性指标的免费检查、规范治疗及随访管理，可有效阻断母婴传播，对于提升人口质量具有积极意义。