穴位按压下自由体位联合适度保护会阴对高龄初产妇母婴结局的影响

孟欣

【摘要】 目的：探討穴位按压下自由体位联合适度保护会阴对高龄初产妇母婴结局的影响。方法：选取本院2015年1月-2017年12月入住产科的自然分娩的高龄初产妇62例，采用随机数字表法将产妇分为观察组、对照组，每组31例，观察组采用穴位按压下自由体位联合适度保护会阴助产技术，对照组采用正位无创助产方式联合适度保护会阴，对比不同助产方式对母婴结局的影响。结果：观察组产后出血、会阴侧切、剖宫产、产时疼痛口述评分法（verbal rating scale，VRS）均明显低于对照组（P<0.05）;观察组产后6个月女性性功能指数量表（Female sexual function index，FSFI）除性高潮外各维度评分、女性性苦恼量表（Female sexual distress scale-recised，FSDS-R）评分均明显优于对照组（P<0.05）;观察组新生儿Apgar评分及NBNA评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论：采用穴位按压下自由体位联合适度保护会阴助产技术应用于高龄初产妇，有利于改善产妇分娩结局，减轻产妇生产时疼痛强度，提高产妇产后的性生活质量，降低产妇性苦恼程度，降低新生儿窒息程度，提高新生儿神经功能水平，对产妇及新生儿均具有积极影响。

【关键词】 穴位按压; 自由体位; 无创助产; 新生儿评分; 高龄初产妇

【Abstract】 Objective：To explore the effect of free posture combined with moderate protection of perineum under acupoint pressure on maternal and infant outcome of elderly primipara.Method：62 elderly primipara were admitted to obstetrics from January 2015 to December 2017 were divided into observation group and control group according to the random number table method，31 cases in each group.The observation group used free position under acupoint pressing combined with moderate protection of perineal midwifery，while the control group adopted orthostatic non-invasive midwifery combined with moderate protection.Effects of different midwifery modes on the outcome of mothers and infants were compared.Result：The incidence of postpartum hemorrhage，perineum resection，cesarean section and verbal rating scale（VRS）score of pain during labor in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The scores and total scores of female sexual function index（FSFI）scale and female sexual distress scale-recised（FSDS-R）scale except orgasm were significantly better than those of the control group in 6 months postpartum（P<0.05）.The Apgar and NBNA scores of neonates in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of free position under acupoint pressure combined with moderate protection of perineum to the elderly primipara is beneficial to improve the outcome of parturition，reduce the intensity of pain and improve the quality of postpartum sexual life.It can reduce the degree of parturient distress，decrease the degree of neonatal asphyxia and improve the level of neonatal nerve function have positive effects on both parturient and newborn.

【Key words】 Acupoint compression; Free posture; Noninvasive midwifery; Neonatal score; Elderly primiparaFirst-authors address：Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.043

高龄初产妇（年龄>35岁，首次分娩）阴道弹性下降、宫颈较为坚韧，宫口扩张相对较慢，其自然生产相对困难[1]。正位无创助产技术被认为是降低会阴裂伤的有效方式[2-4]。同时，自由体位助产由于具有提高产妇舒适度的效果，越来越受到临床推崇。而穴位按摩作为一种具有催产作用的传统手段，却常被临床所忽视。因此，本研究将穴位按摩、自由体位、无创助产技术加以联合，以期达到进一步改善高龄初产妇母婴结局的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月-2017年12月入住产科的高龄初产妇62例。纳入标准：（1）年龄≥35岁;（2）初产妇;（3）夫妻关系正常且非态度异常产妇;（4）孕周>37周。排除标准：（1）有明确剖宫产指征产妇;（2）双胎或多胎妊娠产妇;（3）超重及肥胖产妇。随机数字表法将产妇分为观察组（n=31）、对照组（n=31）。观察组采用穴位按压下自由体位联合适度保护会阴助产技术，对照组采用正位无创助产方式。产妇及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审议通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用正位无创助产技术结合适度保护会阴，助产士把下半段的产床及时撤出，正面朝向产妇做好接生准备。在分娩过程中，助产士的手与产妇会阴无接触，当胎头拨露4～5 cm会阴后联合紧张时，宫缩时助产士单手或双手放在胎儿的头部控制胎头娩出速度，间歇时放松，并积极地在分娩过程中与产妇沟通使其配合用力，指导产妇宫缩时张口哈气，间歇时用力，控制胎头在宫缩间歇时缓缓娩出，胎头娩出后及时清理口鼻分泌物及羊水，不要急于娩肩，等待下一次宫缩，在宫缩间歇时，双手托住胎头，指导产妇均匀用力使胎肩自然旋转缓慢娩出，直至胎儿全部娩出。适度保护会阴的内容主要包括，控制胎头娩出速度，不做协助胎头俯曲动作，不甘于胎头娩出角度及方向。尤其是双顶径娩出时，不进行刻意协助仰伸，避免小阴唇内侧及前庭裂伤，胎头娩出后及时清理口鼻分泌物及羊水，不要急于娩出胎肩，等待下一次宫缩，在宫缩间歇时，双手托住胎头，指导产妇均匀用力使胎肩自然旋转缓慢娩出后，直至胎儿全部娩出。

1.2.2 观察组 采用穴位按压下自由体位联合适度保护会阴助产方式。当产妇进入活跃期后，进入待产室，对产妇合谷穴、三阴交、内关穴、左侧鱼际穴加以消毒，并预先备妥的王不留行籽贴于合谷、三阴交、内关穴之上，取桂圆肉贴在左侧鱼际穴上，在分娩过程中助产士按压王不留行籽处穴位，每次至少持续1 min（以产妇穴位感觉到发酸、胀或放射感停止），两次之间间隔20 min直至分娩结束。采用产妇舒适体位（站、坐、蹲、跪等）。站（站立于床尾，双手扶住床尾栏杆）、坐（骑坐，在分娩球上，腰背部用力倚靠座椅上）、蹲（雙手扶床沿，双脚蹲在地上）、跪（双手分开支撑身体，跪在软垫上）;产妇宫口开全时改为直立、前倾的舒适体位，即支撑式前倾坐位，半卧位或卧位;当产妇分娩过程中，出现潜在会阴裂伤Ⅲ度的风险时，行适度保护会阴（方法参照对照组）或会阴侧切术。

1.3 观察指标与判定标准 观察两组产后出血（胎儿娩出后出血量>500 mL）、会阴侧切率、产钳助产率与产时疼痛程度。产时疼痛程度：于产妇宫口开达7 cm时采用口述评分法（verbal rating scale，VRS），应用5级评分，疼痛越强，分数越高，并按疼痛级数加以赋值1～5分。会阴裂伤程度：根据《妇产科学》中诊断标准判定产妇会阴裂伤程度，裂伤程度分无、Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤、Ⅲ度裂伤、Ⅳ度裂伤，分别赋值为0～4度，裂伤程度与度数成正比[5]。分娩后生活质量：采用女性性功能指数量表（Female sexual function index，FSFI）及女性性苦恼量表（Female sexual distress scale-recised，FSDS-R）进行评测，FSFI量表涉及19个问题，6个维度（性欲、性唤起、性高潮、阴道润滑度、性满意度、性交痛）。得分越高性生活质量越高;FSDS-R量表13个项目，0～52分，每个项目“从不”计0分，“总是”计4分，分值越高苦恼越严重。分别于入组时、出院时、出院6个月时进行评测。新生儿Apgar评分：0～10分，依据新生儿皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力及运动、喉反射5个项目进行评分，每个项目0～2分，分数越低窒息程度越重。新生儿神经功能：运用中国20项新生儿行为神经测定（NBNA）评分测试加以评定，于出生后2、14、26 d分别加以评定，内容共分5个部分：皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射加以评价，取新生儿喂奶后1 h非睡眠状态下开始，尽量检查时间在10 min内完成，由两名经培训的护理人员进行，检查后立即评分，一周内新生儿评分≥37分为正常，2周内仍≤37分者需长期随访[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组一般资料比较 观察组，年龄35～39岁，平均（37.18±1.45）岁，孕37～41周，平均（38.27±1.74）周，彩超预估新生儿体质量2 400～3 900 g，平均（3 054.60±424.08）g;对照组，年龄36～40岁，平均（38.45±1.32）岁，孕37～41周，平均（38.77±1.46）周，彩超预估新生儿体质量2 400～4 000 g，平均体质量（3 183.48±479.78）g，两组产妇年龄、孕周、预估新生儿体质量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组分娩结局比较 观察组产后出血、会阴侧切、剖宫产发生率与产时VRS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组FSFI量表及FSDS-R量表评分比较 两组产后6个月FSFI量表中性高潮评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），而除性高潮外各维度评分及总分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组产后6个月FSDS-R量表总分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组新生儿Apgar评分与NBNA评分比较 观察组新生儿1、5 min的Apgar评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组NBNA评分于2、14、26 d均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着循证医学的迅速发展，越来越多的学者开始质疑传统的“会阴切开术”的理论基础[7]。受到年龄、体内内分泌的影响，其早产及妊娠期合并症发生率高，且心理压力大，剖宫产率高[8-11]。但高龄初产妇也应以自然顺产为首选。不过，由于容易引发会阴裂伤，继而造成产妇及新生儿结局的严重不良影响。正位无创助产技术是现阶段我国常用的助产技术，其对产妇的体位有所限制，容易造成子宫压迫，回心血量减少，甚至引发胎盘血供不足，致使胎儿宫内窘迫，而自由体位以产妇舒适为原则，有利于胎先露下降，降低产妇低血压发生率，缩短产程，有利于降低胎儿窘迫及剖宫产发生率[12-14]。

本研究结果显示，观察组产妇产后出血、会阴侧切、剖宫产发生率均明显低于对照组（P<0.05）;研究显示，穴位按压能够降低产后出血的发生率[15]。观察组所采用的助产方式，即结合自由体位，又强调穴位按压，在保障高龄初产妇的体位舒适的情况下，促进气血运行，继而降低剖宫产率。研究显示，自由体位联合适度保护会阴分娩法能够降低会阴侧切率及会阴裂伤程度[16]，但由于本研究纳入样本为高龄初产妇，虽然降低了会阴侧切率，但对会阴裂伤程度并未改善。因此，采用穴位按压下自由体位联合适度保护会阴助产有利于改善产妇分娩结局，降低剖宫产、会阴侧切及产后出血风险。观察组产时疼痛（VRS）评分明显低于对照组（P<0.05）;研究显示，穴位按压能够有效促进5-羟色胺、β-内啡肽等神经递质释放，降低产时分娩疼痛感觉，提高机体疼痛阈值[17]。因此，采用穴位按压下自由体位联合适度保护会阴助产技术应用于高龄初产妇能够减轻产妇生产时疼痛强度。

观察组产后6个月FSFI量表除性高潮外各维度评分及总分均明显高于对照组（P<0.05）;观察组产后6个月FSDS-R量表总分明显低于对照组（P<0.05）;无论会阴裂伤还是会阴侧切均会造成会阴部的肌肉、肌纤维、神经损伤，均可影响性生活质量，严重者甚至会引起盆底功能障碍性疾病，造成分娩后性生活质量下降[18]。性苦恼主要来源于产后会阴疼痛，会阴裂伤等，结合多位学者的研究结果，可知穴位按压下自由体位联合适度保护会阴助产技术能够降低会阴裂伤程度，避免会阴侧切，降低性生活的苦恼程度。

研究显示，自由体位分娩能够增加胎儿血氧含量，避免宫内窘迫，防止窒息。观察组新生儿1、5 min的Apgar评分均明显高于对照组（P<0.05）;可见，穴位按压下自由体位配合适度保护会阴助产能够降低新生儿窒息风险，而且穴位按压能够在一定程度上促进胎盘血流量增加，促进催产素释放，增加产妇产力，避免滞产发生。而对新生儿神经功能评分的观察发现，观察组NBNA评分于2、14、26 d均明显高于对照组（P<0.05）。NBNA评分较Apgar评分更为细致，能够筛查出新生儿轻微的缺血缺氧性脑病，并能够反映出大脑皮层功能，而本研究结果标志着采用穴位按压下自由体位联合适度保护会阴助产技术能够提高新生儿神经功能，新生儿结局更优。

综上所述，采用穴位按压下自由体位联合适度保护会阴助产技术应用于高龄初产妇，有利于改善产妇分娩结局，减轻产妇生产时疼痛强度，提高产妇产后的性生活质量，降低产妇性苦恼程度，降低新生儿窒息程度，提高新生儿神经功能水平，对产妇及新生儿均具有积极影响。

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（收稿日期：2019-01-31） （本文编辑：周亚杰）