Orem自理模式在卵巢癌化疗患者护理中的作用及对其焦虑症状和生活质量的影响

陈秀丽 高洁

【摘要】 目的：探讨Orem自理模式在卵巢癌化疗患者护理中的作用及对其焦虑症状和生活质量的影响。方法：将2017年7月-2018年4月本院收治的40例卵巢癌化疗患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组20例，对照组采用常规护理，观察组给予Orem自理模式護理。对比两组患者护理前后的焦虑自评量表（SAS）评分、生活质量及对护理工作的满意度。结果：护理后，观察组患者的SAS焦虑评分明显低于对照组（P<0.05）;护理后，观察组患者的角色、躯体、认知、情绪及社会功能评分均高于对照组（P<0.05），且疼痛、疲劳、恶心呕吐评分均低于对照组（P<0.05）;护理后，观察组总体生活质量高于对照组（P<0.05）;护理后，观察组满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：Orem自理模式应用到卵巢癌患者的护理中能有效改善患者的焦虑情绪，提高患者生活质量，从而提高患者对护理工作的满意度，值得临床推广。

【关键词】 Orem自理模式; 卵巢癌; 焦虑; 生活质量

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Orem self-care model on the nursing of patients with ovarian cancer undergoing chemotherapy and its effect on anxiety symptoms and quality of life.Method：A total of 40 patients with ovarian cancer chemotherapy admitted to our department from July 2017 to April 2018 were selected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，20 cases in each group.The control group was given routine care，while the observation group was given Orem self-care mode nursing.The self-rating anxiety scale（SAS），quality of life and satisfaction with nursing work before and after nursing in two groups of patients were compared.Result：After nursing，the SAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.After nursing，the role，physical，cognitive，emotional and social function scores of the observation group were higher than those in control group（P<0.05），and the pain，fatigue，nausea and vomiting scores were lower than those in control group（P<0.05）.After nursing，the overall quality of life of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.After nursing，the satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Orem self-care model applied to nursing care of patients with ovarian cancer can effectively improve the patients anxiety and quality of life，thereby enhancing the satisfaction of patient care，it deserves clinical promotion.

【Key words】 Orem self-care mode; Ovarian cancer; Anxiety; Quality of LifeFirst-authors address：Shenzhen Hospital of Southern Medical University，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.026

卵巢癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，死亡率居妇科恶性肿瘤之首[1]。由于卵巢位置深、体积小、早期症状不典型，约70%患者发病时已是晚期，5年生存率仅为30%[2-3]。化疗是治疗卵巢癌的主要措施之一，但化疗的毒副作用对患者的身心造成极大的负担。因此，在化疗期间实施合理高效的护理措施具有重要的意义。本研究从本院选取了40例卵巢癌化疗患者作为研究对象，探讨Orem自理模式的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月-2018年4月本院收治的40例卵巢癌化疗患者作为研究对象。纳入标准：（1）经影像学及病理检查确诊为卵巢癌;（2）Karnofsky评分≥60分。排除标准：（1）患严重的心肝肾脑等脏器疾病;（2）患精神疾病或严重的智力、认知障碍;（3）预期生存期<3个月。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组20例。患者均知情并签署知情同意书，本研究经医院院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理模式：心理护理、药物护理、饮食护理、健康宣教等。观察组给予Orem自理模式护理，根据患者病情及对其自理能力与需求的动态评价，分别提供3种护理模式。（1）完全补偿系统：患者在自理能力方面存在严重缺陷，需要完全依赖护理人员。护理人员对其进行生活及心理护理干预，缓解患者焦虑紧张的情绪，完善化疗前的检查，为患者提供舒适温馨的住院环境。化疗期间指导患者进食清淡易消化食物。化疗期间患者粒细胞减少，配合医生做好升白细胞治疗，骨髓抑制时做好保护性隔离，同时做好预防感染等并发症的准备。（2）部分补偿系统：患者自理能力存在中度障碍，需要护理人员很大的帮助。护理人员应对患者及家属进行详细的疾病宣教，告知化疗的重要性和化疗不良反应的应对策略。指导患者进行适当运动，白细胞降低过程中，避免去人流量大的场所，防止感染发生。对患者进行生活指导，鼓励患者自理。（3）支持教育系统：患者自理能力较好，护理人员重点加强心理护理，指导患者主动学习卵巢癌化疗相关知识，讲解卵巢癌治疗的最新研究进展，缓解患者的负面情绪，鼓励患者自理，做好患者家属的心理疏导，指导家属与患者进行有效沟通，鼓励患者在自理中感受病情的恢复，帮助患者树立战胜疾病的自信心。

1.3 观察指标与判定标准 （1）对比两组患者的焦虑程度，采用焦虑自评量表（SAS）进行评估，量表设置20个项目进行评分，分数<50分为无焦虑;50分≤分数<60分为轻度焦虑;60分≤分数<80分为焦虑;分数≥80分为重度焦虑[4]。（2）对比两组患者护理干预前后的生活质量，采用QLQ-C30量表进行评估，包含5个功能量表（角色、躯体、认知、情绪、社会功能），3个症状量表（疼痛、疲劳、恶心呕吐），1个总体量表和6个单项量表，共30个指标，总分为100分[5]。功能量表得分越高，生活质量越好，症状量表得分越高，生活质量越差。（3）采用本院自制护理评分问卷评价两组患者对护理的满意度，满意：80～100分，一般满意：60～79分，不满意：60分以下，总满意=满意+一般满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，年龄38～63岁，平均（50.50±3.20）岁;卵巢癌分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期2例，Ⅲ期10例，Ⅳ期7例;初治6例，复发转移14例。观察组，年龄40～62岁，平均（50.75±3.08）岁;卵巢癌分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期2例，Ⅲ期9例，Ⅳ期7例;初治8例，复发转移12例。两组患者的年龄、肿瘤分期及治疗情况等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者护理前后SAS评分比较 两组患者护理后的SAS评分均明显低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理后观察组患者的SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者护理干预前后生活质量比较 护理后观察组患者的角色、躯体、认知、情绪及社会功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理后，观察组疼痛、疲劳、恶心呕吐评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理后，观察组总体生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者护理满意度比较 观察组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.625，P=0.017），见表3。

3 讨论

随着化疗药物的不断更新，化疗已成为目前治疗卵巢癌的主要措施[6]。化疗药物抑制肿瘤细胞生长的同时，也造成患者生理、心理上的负担和自理能力的下降。因此，如何减轻化疗副作用、缓解患者负面情绪、改善患者生活质量已成为卵巢癌化疗患者的治疗、护理关键[7]。相关研究表明，Orem自理模式护理对肿瘤患者生活质量的改善具有一定优势[8]。

本研究结果可见，观察组采用Orem自理模式护理后，SAS焦虑评分低于护理前（P<0.05），提示Orem自理模式能有效改善患者的焦虑症状，缓解患者的不良情绪。同时，护理后，观察组QLQ-C30量表中的角色、躯体、认知、情绪及社会功能评分均高于对照组（P<0.05），疼痛、疲劳、恶心呕吐评分均低于对照组，总体生活质量高于对照组（P<0.05），提示采用Orem自理模式能明显改善卵巢癌患者的角色、躯体、认知、情绪、社会等功能及疲劳、疼痛、恶心呕吐程度，进而提高患者的生活质量。在对护理工作的调查中，观察组的满意度也明显高于对照组（P<0.05），说明Orem自理模式护理效果显著，得到患者的认可，有利于增强患者的治疗依从性。发生上述结果的原因可能是Orem自理模式强调护理人员鼓励激发患者自我护理的主动性，使患者由被动变为主动参与护理，这与传统护理模式不同[9-10]。Orem自理模式下护理人员根据患者在化疗期间的自理需求、自理能力及心理状态进行评估，分别从完全补偿、部分补偿及支持教育三个系统进行构思，制定每例患者的护理方案[11]。在实施护理的过程中不断评价和修改护理方案，达到最有利于患者的护理效果。研究显示，化疗患者采用Orem自理模式护理后能极大调动患者自我护理的积极性，增强治疗的信心，提升对化疗副作用的应对能力[12]。Orem自理模式增强了患者对化疗及其副作用的正确认识和应对措施，促使患者转变角色，减轻了心理负担[13]。相关研究发现，卵巢癌患者化疗期间的生活质量除了受治疗副作用的影响，还受到其他外在因素影响，导致情绪不稳定，易出现焦虑症状[14]。QLQ-C30量表是评价生活质量的工具，本研究中观察组护理后躯体功能、角色功能、社会功能、情绪功能、社会功能、疼痛、疲劳、恶心呕吐评分均得到良好改善，患者积极的情绪可减轻躯体的主观不适，增強免疫功能，激发机体潜能，促进病情恢复[15]。研究中发现患者排斥日常社交活动，可能与自身抵抗力下降、身体结构改变及不良心理有关[16]。根据Orem自理模式，护理人员积极与患者做好沟通，努力为患者提供社会支持，并开展患者之间的交流，提高患者对社会的利用度[17]。通过对患者家属的指导，帮助患者提高家庭内支持的有效性，均取得良好的效果。本研究，观察组护理后的疼痛评分低于对照组，据统计，70%晚期癌症患者认为疼痛是主要症状[18]。观察组采用Orem自理模式护理后疼痛缓解程度比对照组更明显，而疼痛与焦虑、抑郁等情绪具有相关性，显著降低患者的生活质量[19]。卵巢癌就诊时已是晚期，护理工作的改进对疼痛的缓解效果很好地改善了患者的生活质量[20]。

综上所述，Orem自理模式应用到卵巢癌患者的护理中能有效改善患者的焦虑情绪，提高患者生活质量，从而提高患者对护理工作的满意度，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-02-19） （本文编辑：田婧）