综合护理干预在严重创伤性休克患者急诊护理中的实践研究

吴旋

【摘要】 目的：探究綜合护理干预在严重创伤性休克患者急诊护理中的实践应用效果。方法：选取本院2017年1月-2018年1月接收的36例严重创伤性休克患者，采用抽签法分为观察组和对照组，各18例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用综合护理，观察比较两组临床护理效果。结果：观察组抢救成功率（94.44%）明显高于对照组（61.11%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组有效抢救时间（43.28±11.25）min明显短于对照组（71.53±10.82）min，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组各项护理质量评分均明显高于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率（5.56%）明显低于对照组（38.89%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度（100%）明显高于对照组（77.78%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在严重创伤性休克患者急诊护理中实施综合护理干预，能够改善护理质量，提高救治成功率，缩短抢救时间，值得推广。

【关键词】 创伤性休克; 急诊护理; 综合护理; 实践效果

【Abstract】 Objective：To explore the practical application effect of comprehensive nursing intervention in emergency nursing of patients with severe traumatic shock.Method：36 patients with severe traumatic shock admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were divided into observation group and control group by lottery，18 cases in each group.The control group was given the routine nursing，and the observation group was given comprehensive nursing on the basis of the control group.The clinical nursing effects of the two groups were observed and compared.Result：The rescue rate of the observation group（94.44%）was significantly higher than that of the control group（61.11%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The effective rescue time of the observation group [（43.28±11.25）min] was significantly lower than that of the control group [（71.53±10.82）min]，the difference was statistically significant（P<0.05）.The each nursing quality score of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate of the observation group（5.56%）was significantly lower than that of the control group（38.89%），the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group（100%）was significantly higher than that of the control group（77.78%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of comprehensive nursing intervention in emergency nursing for patients with severe traumatic shock can improve the quality of care，improve the success rate of treatment，and shorten the rescue time，it is worth of promoting.

【Key words】 Traumatic shock; Emergency nursing; Comprehensive nursing; Practical effectFirst-authors address：Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.022

创伤性休克是指由于机体遭受外界暴力作用，重要器脏受损严重出血等现象，应尽快加以抢救治疗，避免威胁到患者生命安全[1]。患者受伤后有效循环血量急剧减少，微循环灌注不足以支持身体运作。患者往往由于创伤产生的剧烈疼痛而出现焦虑、紧张等负面情绪，出现代偿失调临床综合征[2-3]。在进行急救过程中，正确科学的护理工作对治疗效果具有重要影响。本文主要探究综合护理干预在严重创伤性休克患者急诊护理中的实践应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月-2018年1月接收的36例严重创伤性休克患者作为研究对象。纳入标准：患者精神正常，能够正常沟通交流。排除标准：存在严重心、肝、肾等器质性疾病者;存在血液病或者内分泌疾病者;既往存在麻醉药物过敏史者;处于妊娠期、哺乳期者。采用抽签法分为观察组和对照组，每组18例。所有患者及其家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组实施常规护理，密切关注患者各项生命特征变化情况，及时清除口鼻分泌物，使患者保持呼吸道通畅，准确评估休克程度与时间[4]。根据患者休克状况以及缺血量尽早补充血容量。观察组在此基础上实施综合护理干预。（1）加强急救护理管理。提前制定好抢救方案，使抢救工作中各项步骤明确、合理，分配好每项抢救工作，医护人员需要及时明确各自任务与工作量，规划好每个人工作，增强责任感[5]。具体规划患者进急诊到抢救、治疗、后期病房护理交接的整个过程，合理部署调节休克工作环节，对抢救程序、治疗情况做到心中有数，使各环节能够紧密连接，尽量在短时间内完成对患者的救治，尽最大可能减少急诊工作中出现漏洞。从接诊至抢救整个过程中，均应由同一批人员部署与安排护理工作，实现各护理环节紧密衔接，提高护理抢救成功率[6]。（2）健康教育。采取面对面形式向患者普及严重创伤性休克相关知识，利用通俗易懂的语言向患者讲解注意事项以及康复进度等，使患者能够勇敢面对病症。鼓励患者在闲暇时间自由交谈，交流治疗经历体会等，也可以建议治疗效果良好患者讲解其治疗历程，为其他患者树立正面形象，增加治愈自信心[6]。（3）心理护理。创伤性休克多因外界突然因素所致，患者及其家属缺乏足够的心理准备，情绪波动较大，护理人员应密切关注患者心理状态变化，了解患者心中苦闷，耐心仔细为其答疑，在交谈中注意言语态度、行为因素等，使患者及其家属尽快平稳下来[7-9]。针对患者出现焦虑、不安因素进行详细分析，开展讨论小组，采取针对性措施解决问题。对于心理存在严重障碍患者，护理人员应该给予高度重视，采取一对一心理评估模式对其疏导，消除患者不良情绪[10]，使患者保持积极乐观心态，主动配合医护人员工作，在最佳状态下发挥疗效。

1.3 观察指标与判定标准 （1）两组抢救指标。包括抢救成功率、抢救时间。（2）两组护理质量评分。采取本院自制护理质量调查量表进行考核，该量表主要包括护理操作质量、医护人员积极性、急救意识、与医生配合衔接程度四个方面，每项25分，总分100分，得分越高，护理质量越好。（3）两组并发症发生率。主要包括血栓、器官损伤、创伤后感染、挤压综合征。（4）两组护理满意度。采用本院自制患者治疗满意度调查问卷进行调查，共包括8个项目，每项分为非常满意、满意和不满意三个等级，满意度≥90%为非常满意，60%～89%为满意，≤59%为不满意。护理满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组18例，男7例，女11例，年龄18～59岁，平均（33.23±3.04）岁，受伤时间40～240 min，平均（150.72±5.57）min，其中锐器伤4例，跌落伤6例，车祸伤8例。观察组18例，男12例，女6例，年龄19～58岁，平均（33.93±3.44）岁，受伤时间48～250 min，平均（152.46±5.34）min，其中锐器伤3例，跌落伤8例，车祸伤7例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组抢救指标比较 观察组抢救成功率高于对照组，差异有统计学意義（P<0.05）;观察组抢救时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理质量评分比较 观察组各项护理质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.786，P=0.016），见表3。

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.500，P=0.034），见表4。

3 讨论

严重创伤性休克归属于严重创伤并发症之一，发病突然，病情险恶。患者生命体征不稳定，抢救时间有限，患者身体各项器脏均受到不同程度损伤，致残率与病死率较高[11-13]。多数患者及其家属对其严重创伤救护缺乏基本常识，且治疗过程中伴随剧烈疼痛，容易引发患者产生焦虑、恐慌等不良情绪，依从性差，抵触甚至拒绝配合医护人员工作，影响治疗过程顺利开展实施。目前，临床上治疗方式呈现多样化，在具体实施中，需要护理人员协助才能够顺利完成对患者的救治[14]。因此，对严重创伤休克患者提供综合护理干预，对医疗工作的顺利进行以及患者预后情况具有重大影响。

综合护理干预工作围绕“以患者为中心”服务理念，根据医院科室实际情况以及患者创伤严重程度，制定合理护理计划以及应急措施，将护理工作落实到细节，实施统一规划与任务分配，有助于工作人员之间形成默契配合，将不同护理环节实施有效结合[15]。同时护理人员应该在平时丰富自己，主动参与专业急救知识培训，积极进行实践操作，提升自我价值，在临床工作中能够熟练对病情进行初步判断，把握病情动态变化方向，提高护理效率[16-18]。

患者创伤部位与出血量密切相关，在急救护理过程中，护理人员应密切关注患者神智、面容、呼吸、出血情况，根据患者伤情恢复情况以及后续出血量及时调整诊治方案以及护理措施。严重创伤性休克主要是做好呼吸道护理工作，保持患者呼吸道通畅，在短时间内快速止血，及时清除口鼻分泌物，避免引发呼吸系统疾病威胁生命安全[19]。此外，护理人员应关注患者及其家属心理变化情况，耐心仔细为其答疑，针对性给予心理疏导，普及创伤恢复自护技巧，缓解焦虑、紧张等负面情绪，鼓励患者保持积极乐观心态配合护理人员工作，使患者体会到医护人员的关心和爱护，有助于构建和谐护患关系[20]。

在本研究中，在严重创伤性休克患者中实施综合护理，观察组抢救指标均明显优于对照组（P<0.05）;观察组各项护理质量评分均明显高于对照组（P<0.05）;观察组并发症（血栓、器官损伤、创伤后感染、挤压综合征）发生率为5.56%，明显低于对照组38.89%（P<0.05）;在护理满意度方面，观察组为100%，对照组为77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。可以看出，实施综合护理干预措施，合理安排患者接诊、抢救、治疗、转入病房的整个过程，形成系统化、整体化护理模式，有效改善护理服务质量。在此期间，护理人员应该积极与主治医生沟通，实现高度配合工作，培养工作责任感，提高工作热情，减少并发症的发生，缩短抢救时间，使患者能够尽快止血，减少失血量。

综上所述，在严重创伤性休克患者中实施综合护理，临床效果良好，具有推广价值。

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（收稿日期：2018-11-08） （本文编辑：田婧）