带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床以及骨折愈合情况

庄鹤 锦州市第二医院骨八科 （辽宁 锦州 121000）

内容提要： 目的：临床研究带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床以及骨折愈合情况。方法：本次研究对2017年1月～2018年9月本院收治的118例四肢创伤骨折后骨不连患者进行回顾性抽取与分析，以不同的治疗方式将患者归为治疗组：61例患者，采用带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连；比对组：57例患者，采取动力加压钢板固定方案治疗四肢创伤骨折后骨不连。分析组间不良反应与并发症发生率、手术各项指标、术后关节恢复时间的变化意义。结果：①治疗组术后发生术后感染对比比对组明显较低，P＜0.05。②治疗组手术各项指标对比比对组有明显优势，P＜0.05。③治疗后治疗组关节恢复时间对比比对组明显恢复时间短，P＜0.05。结论：带锁髓内钉治疗外伤性骨折后四肢不连的临床应用效果显著，可有效减少不良反应和并发症的发生率，对骨折的愈合情况良好。

意外事件引起的肢体创伤骨折发病率逐年上升。肢体创伤骨折是一种临床实践中发病率高的骨折，临床治疗有多种选择。创伤性骨折患者主要有三个特征，一是伴有剧烈疼痛，二是出血量，三是严重骨折的症状。经过积极治疗后，无论是通过手术还是手法操作，大多数情况下骨折区域都可以愈合，不会对患者的生活和工作造成问题。然而，在临床治疗过程中，由于各种原因，少数患者的骨折愈合情况仍不乐观。初始治疗后无法正常愈合的骨折称为骨不连。由于是四肢部位的骨折，难免会影响患者生活与活动，骨不连后疼痛症状更明显。因此，它对患者的生活和工作有一定的影响，降低了患者的生活质量。为此，临床上注意骨骼后骨折逐渐加深，并采取积极的治疗措施。本研究中，118例四肢创伤性骨折后骨不连的患者入院。进行回顾性提取和分析，临床研究采用带锁髓内钉治疗创伤性骨折后肢体不愈合及骨折愈合。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究以2017年1月～2018年9月本院收治的118例患者，进行回顾性抽取与分析。以不同的治疗方式将患者归为治疗组：61例患者，其中男33例，女28例，采用带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连；比对组：57例患者，其中男33例，女24例，采取动力加压钢板固定方案治疗四肢创伤骨折后骨不连。比较组间病例资料并未发现明显差距（P＞0.05）。

纳入标准：①符合四肢创伤骨折后骨不连诊断标准的患者；②患者无其他重大疾病；③患者距上次手术已过半年以上；④患者没有相关的家族遗传病史。

排除标准：①恶性肿瘤或精神疾病患者；②病情加重需要调整治疗方案患者；③本次研究前半个月内，接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗。

1.2 方法

治疗组。采用带锁髓内钉治疗。患者选择了仰卧位。在麻醉有效后，通过结合钝性和急性分离以清除坏死组织，在原始手术位置逐层剥离皮肤和骨膜。专业延髓扩张器用于延髓扩张治疗。将针插入大转子的顶部，并将髂骨放置在骨的远端。在再次固定骨折后，选择合适规格的锁定髓内钉进行固定。缝合，止血。术后抗感染治疗。

比对组。行加压钢板固定治疗。将患者置于常规仰卧位和常规麻醉治疗中，在患者侧面切开，切开患者皮肤和筋膜以完全暴露病变部位，然后选择适当长的加压钢板并插入。根据患者的实际情况。在上述治疗之后，放置皮质螺钉，关闭切口并进行正常引流。

表1. 两组患者手术各指标对比(±s)

表1. 两组患者手术各指标对比(±s)

组别例数手术时间(min)术中输血量(mL)切口长度(cm)术后引流量(mL)住院时间(d)治疗组61(120.43±16.32)(356.12±15.26)(14.25±1.66)(90.26±5.26)(14.26±1.26)比对组57(153.24±13.22)(433.21±16.23)(17.98±1.65)(141.69±2.65)(20.65±1.22)

1.3 观察指标

手术指标比较。比较两组手术指标，如手术时间，术中输血量，切口长度，术后引流量，住院时间等。

术后感染对比。对比两组患者手术后发生感染的例数。关节恢复时间。对比两组手术后关节恢复时间。

1.4 统计学分析

采用最新版SPSS19.0软件。临床研究带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床以及骨折愈合情况。方差分析用于测量后的计量资料（±s），组间对比采用t检验。计数资料（%）采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术各指标对比

两组患者治疗后手术各指标比较，治疗组手术各指标明显低于比对组，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者术后发生感染对比

治疗后对比两组出现术后感染的例数，治疗组患者出现感染的有3例，占总数的4.92%；比对组患者出现感染的例数为11例，占总数的19.30%。治疗组出现感染的例数明显低于比对组，P＜0.05。

2.3 两组患者关节恢复时间

两组患者治疗后关节恢复时间对比发现，治疗组恢复时间为（14.63±1.25）周；比对组关节恢复时间为（20.31±1.30）周，治疗组术后关节恢复时间对比比对组明显较低，P＜0.05。

3.讨论

四肢外伤骨折是一种常见的临床骨折，是占比较高的一种骨折类型。创伤治疗后的四肢是创伤骨科临床治疗的难点，也是临床研究的焦点[1]。治疗后，骨折愈合不良，再治疗，费用高，严重影响患者的生活质量，患者家庭也背上了沉重的负担[2]。从临床情况看，肢体创伤后不愈合的发生将严重影响患者的生活质量，从治疗的角度看，骨折末端和骨移植的治疗是保证治疗效果的关键[3]。仅目前而言，手术是一种常见疗法。虽然钢板固定可有效促进骨折愈合，但治疗本身可对患者造成更大的创伤，手术时失血会更高。这对患者的血液循环造成了极大的影响；另一方面，由于压缩板大多固定在骨折末端外侧，因此延迟愈合的可能性也很高，这也限制了治疗的临床价值。带锁髓内钉的治疗方法是带线锚钉弹性内固定技术，能使患者的生理功能很好的适应，有助于刺激愈伤组织的形成，且弯曲应力低，能有效防止加压后骨折位移和旋转。我国的研究结果30%的髓内钉穿孔对外皮质骨和骨膜无明显影响[4]。术后骨折愈合率高，并发症少。操作范围很小。创伤小，预后稳定。用于股骨轴骨折的治疗，不破坏骨膜，仅通过髓腔，具有明显的优越性。压缩板在内容易固定，方便安装，操作方便。但对患者有创伤性，术中有大量失血。由于其固定在断裂端外侧，对弯曲应力的要求较大。同时，压缩板后期能够产生应力屏蔽效应，并会随着裂缝吸收而减弱，发生骨折的频率会增高，愈合率下降。本次研究中以本院收治的118例四肢创伤骨折后骨不连患者，进行回顾性抽取与分析后发现，治疗组的手术各项指标均优于比对组，P＜0.05；治疗组术后感染为3例（4.92%），明显低于比对组11例（19.30%），P＜0.05；治疗组术后关节恢复时间（14.63±1.25）周，明显短于比对组（20.31±1.30）周，P＜0.05。

综上所述，说明应用带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连效果更好，对有骨折的患者安全性较高，并发症少，临床效果更加显著。