护理干预在膝关节置换术后预防深静脉血栓中的影响

张娜 王建 孙晋芳

深静脉血栓主要是指患者的深静脉当中出现的血液不正常的凝结现象，在血管当中形成阻塞最终影响到血液的回流等[1]。在目前来看患者实施大型的人工膝关节手术之后，往往发生深静脉血栓的概率会显著的提升。主要的原因是患者实施完手术之后往往需要长期的卧床休息，而在休息期间长期的下肢处于稳定状态缺乏一定的活动就会造成血流速度的降低，最终提升深静脉血栓的发生等[2-3]。因此，在现阶段针对人工膝关节置换术后所出现的下肢深静脉血栓来说应当做好规范化的护理方式，护理干预方法主要是从术前、术中及术后做好相关的风险管理工作，有效的避免了在手术过程中所发生的风险的因素，同时在一定程度上通过护理干预的方法也能够提升患者的护理满意度[4-5]。在本次研究过程中主要分析护理干预方法在人工膝关节置换术后患者的深静脉血栓症状的控制效果，具体的数据资料如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年5月—2018年5月在我院接受治疗的共计208名实施人工膝关节置换术的患者作为研究对象，所有的患者在我院通过诊断分析均需要实施人工膝关节手术进行治疗。其中骨性关节炎人数共计100名，类风湿性关节炎人数共计108名。纳入标准：多普勒超声、静脉血流图和静脉造影等可以确诊，其临床症状可表现为：（1）患肢肿胀、疼痛，呈凹陷性；（2）皮肤温度升高；（3）有深压痛，皮色紫暗；（4）Homans征阳性；排除标准：严重的肝肾功能障碍、精神类疾病以及沟通不清等现象患者，本次试验过程符合伦理委员会的认可和同意，同时所有的患者及家属知晓本次试验过程。将所有的患者按照随机分配的方式分为对照组与观察组。其中，对照组人数共计104名，男性人数52名，女性人数52名，年龄为34～78岁，平均年龄为（56.2±4.2）岁。观察组人数共计104名，男性人数55名，女性人数49名，年龄为35～69岁，平均年龄为（55.4±5.6）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在临床上采用常规护理方式，对患者术后进行相应的疾病发展情况的讲解，让患者能够充分的了解自身疾病情况，同时定期帮助患者调整姿势，避免长时间一个固定的姿势。做好病房的整理工作，定期的整理病房床单，同时保持通风，提升病房的整洁度。做好心理护理工作，多数的患者由于长期的卧床心理上往往会出现一定的负面情绪，此时应当做好相应的心理护理，提高患者的幸福感。

观察组患者则在对照组患者的基础上，实施护理干预方式，首先应当构建风险管理小组，小组当中应当开展护理人员的培训工作，让护理人员能够充分的了解到深静脉血栓的发病原因、发病症状，产生的危害以及发生的整个过程等。在实际的讲解过程中讲解具体病情的观察、治疗、护理要点，制定预防深静脉血栓的具体流程，提升护理人员的干预能力。

同时术前干预工作主要对患者进行相关知识的讲解，让患者能够清楚的认识到下肢深静脉血栓的严重性格程度，讲解其危害情况，主动进行配合，提升护理干预的依从性等。做好原发性疾病的控制，高血压、感染现象，血糖降低等工作。

手术过程中做好相关设备的准备工作，同时帮助患者调整好最佳的体位，整个手术过程辅助医生进行相关的手术。

术后的护理工作，首先做好体位护理工作，膝关节置换术后48小时内应当保持固定体位，抬高患者的受伤部位，同时避免膝下垫枕造成患者出现静脉血液回流情况。

在护理的过程中做好病情的观察，膝关节置换术后的短时间内往往是深静脉血栓的发病高发阶段，在这个阶段除了要对患者的基本生命体征进行监护外，还需要观察患者的体温、下肢颜色、血液循环情况等，严谨在患者的手术部位进行静脉输液，避免反复刺穿现象，减少对下肢深静脉的影响等。

最后做好相应的随访工作，患者在出院之后应当对其相关的自我护理工作进行相应的干预，提升患者的护理效果。

1.3 观察指标

对比两组患者在临床上发生下肢深静脉血栓情况的概率和人数，同时记录患者在护理期间所发生的并发症肿胀、高热、下肢疼痛等现象的人数。术后7 d，通过生活质量SF-36（short-form health survey）量表[4]进行评估患者生活质量状况，分值100分，共8个维度，越高代表生活质量越好，该量表具有极高的可信度及效度。其次对比两组患者在临床上护理满意度情况，满意度通过问卷调查形式显示，满意度通过1～100分显示，分数越高表示患者的满意度越高，同时分数超过80分为满意，60～80分为一般，低于60分为不满意。满意度=（满意+一般）/人数×100%。

1.4 统计学方法

采取SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症及深静脉血栓的发生率

观察组患者在整体的并发症发生人数及下肢深静脉血栓的发生率方面低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

2.2 两组生活质量分析

干预前，两组生活质量各维度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组生活质量各维度评分均高于对照组，组间对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

2.3 两组患者护理满意度情况对比

表1 两组患者并发症及深静脉血栓发生率 [例（%）]

观察组患者护理满意度情况高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表3）。

3 讨论

在下肢深静脉血栓形成的过程中往往患者会出现比较明显的症状，血流速度的降低、静脉壁破损，患者的下肢出现明显的肿胀以及变色等。在临床上患者实施膝关节的置换术之后往往会由于担心产生下肢深静脉血栓而产生焦虑的心理，对于患者的术后恢复来说产生不利的影响[6-7]。同时由于患者负面的情绪影响，往往患者自身的静脉血流速度会进一步受到阻碍，在一定程度上依附在患者静脉壁上的血细胞数量不断增加，最终形成脂肪堆积，形成下肢深静脉等。

在当前来看，针对下肢膝关节置换术的患者来说，实施规范化的护理方式非常关键，在临床上应当对患者进行有效的护理干预工作，手术前对患者进行深静脉疾病的危害、严重性程度以及基本的发病流程等进行讲解，让患者能够充分的了解到疾病的具体情况，同时在实际的护理过程中应当对疾病的产生原因进行相应的讲述，可能引起深静脉血栓的因素等，让患者能够做好自我预防工作[8-10]。

其次在手术过程中的主要工作是帮助患者调整好具体的体位和姿势，让患者能够以一个相对舒适的体位姿势来进行手术过程。在手术完成之后的护理干预工作最为关键，尤其是手术完成之后的48小时内，往往患者的姿势不能改变，这个阶段是发生深静脉血栓的严重高发阶段，因此针对这个阶段，护理人员应当做的是24小时的护理干预工作，同时在护理的过程中帮助患者轻微的挪动姿势，做好相应的血流情况的观察，分析是否存在皮下积液、伤口脂肪液化等现象，度过了48小时的护理干预后应当做的工作是监督患者进行简单的训练工作，对于膝关节部位以及相关的深静脉血栓易发生的部位做好相应的活动和锻炼，提升护理干预的效果。

在本次研究过程中，观察组实施护理干预方式后患者实施系关节置换术后发生下肢深静脉血栓的现象以及患者的护理满意度、生活质量均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时赵传喜等[11-12]在综合护理干预方式对膝关节置换术后所发生的下肢深静脉血栓的控制效果方面发现，观察组实施综合护理干预后患者的整体疾病的发病概率低于对照组，同时患者的并发现象显著降低，与本次研究结果基本一致。

综上所述，在当前阶段针对下肢深静脉血栓的预防来说，实施护理干预能够达到较高的作用效果。

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

images/BZ_203_212_1944_2302_2009.png生理状况 干预前 53.36±6.13 53.65±6.01 0.645 0.642干预后 78.65±5.96 86.36±7.37 5.896 0.000社会能力 干预前 53.96±6.13 53.86±5.89 0.103 0.847干预后 71.97±6.92 80.36±7.96 5.216 0.000躯体疼痛 干预前 54.54±6.37 54.95±7.82 0.320 0.801干预后 68.24±8.04 79.25±7.69 8.555 0.000情感状况 干预前 58.16±7.78 58.18±8.23 0.108 0.915干预后 75.75±9.83 83.48±8.42 5.499 0.000精神状况 干预前 57.06±3.58 56.86±3.39 0.144 0.886干预后 73.58±9.06 81.58±4.31 4.886 0.000躯体功能 干预前 51.95±7.65 51.36±8.12 0.195 0.847干预后 69.69±8.72 78.76±6.98 4.297 0.000生命活力 干预前 53.76±4.98 53.26±4.91 1.066 0.291干预后 68.69±5.83 77.10±8.61 4.352 0.000总健康 干预前 53.32±6.60 52.93±5.56 0.239 0.812

表3 两组患者护理满意度对比