高通量血液透析治疗慢性肾病的观察及评价

血液透析是延缓慢性肾病患者生存的有效措施，被广泛推广，近年来，随着血液净化技术不断普及，加之慢性肾病患者的增加，选择合适的血液透析方式非常迫切。高通量血液透析是一种使用高通量血液透析器进行血液透析的医疗技术，相对传统血液透析，其可控制血容量，对中大分子毒素有清除作用，可减少长期血液透析并发症，如肾性骨营养不良，瘙痒、紊乱代谢等。传统的低通量血液透析治疗是基于小分子毒素的去除，并且很少有中大分子去除，可导致中毒症状。通过提高血液透析膜的生物相容性和增加中大分子毒素的清除率，可减少一些慢性肾病患者的并发症和死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年7月—2018年9月收治的慢性肾病患者100例作为研究对象。将其随机分为两组。其中，低通量血液透析组年龄31～79岁，平均年龄（46.21±6.79）岁；血液透析时间为1～12年，平均血液透析时间为（7.12±1.21）年。疾病类型：糖尿病肾病20例，慢性肾小球肾炎10例，慢性间质性肾炎11例，多囊肾5例，肾小球动脉硬化4例。男36例、女14例。高通量血液透析组年龄32～72 岁，平均年龄（46.10±6.58）岁；血液透析时间为1～12年，平均血液透析时间为（7.37±1.42）年。疾病类型：糖尿病肾病20例，慢性肾小球肾炎10例，慢性间质性肾炎12例，多囊肾5例，肾小球动脉硬化3例。男37例、女13例。低通量血液透析组、高通量血液透析组的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有慢性肾病患者给予控制饮食、钙质口服、纠正贫血和纠正水电解质紊乱等治疗。

低通量血液透析组采取低通量血液透析治疗，血液透析器使用1.3 m2表面积，置换液的流量75～80 mL/min，血流量200～260 mL/min，透析液流量800 mL/min，每次血液透析4.5小时，每周2次。治疗半年。

高通量血液透析组则采取高通量血液透析治疗。血液透析器使用1.5 m2表面积，置换液的流量75～80 mL/min，血流量200～260 mL/min，透析液流量500 mL/min，每次血液透析4.5小时，每周2次。治疗半年。

1.3 观察指标

比较两组疾病疗效；β2微球蛋白清除率情况；治疗前后慢性肾病患者血清肌酐监测水平、尿素监测水平、血清白蛋白监测水平、血清碱性磷酸酶和血清钙监测水平；毒副作用发生率。

显效：血清肌酐监测水平、尿素监测水平、血清白蛋白监测水平、血清碱性磷酸酶和血清钙监测水平恢复正常，症状体征消失；有效：血清肌酐监测水平、尿素监测水平、血清白蛋白监测水平、血清碱性磷酸酶和血清钙监测水平等改善50%以上；无效：血清肌酐监测水平、尿素监测水平、血清白蛋白监测水平、血清碱性磷酸酶和血清钙监测水平改善的幅度低于50%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

低通量血液透析组50例中，显效14例，有效16例，无效20例，总有效率为60.00%；高通量血液透析组50例中，显效25例，有效15例，无效10例，总有效率为80.00%。高通量血液透析组患者的治疗总有效率高于低通量血液透析组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 血清肌酐监测水平、尿素监测水平、血清白蛋白监测水平、血清碱性磷酸酶和血清钙监测水平

治疗前，低通量血液透析组、高通量血液透析组血清肌酐监测水平、尿素监测水平、血清白蛋白监测水平、血清碱性磷酸酶和血清钙监测水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，高通量血液透析组血清肌酐监测水平、尿素监测水平、血清白蛋白监测水平、血清碱性磷酸酶和血清钙监测水平变化幅度更大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 β2微球蛋白清除率情况

治疗前，高通量血液透析组血清β2微球蛋白的清除水平为（14.21±1.56）μg/mL，治疗后，血清β2微球蛋白的清除水平为（6.21±0.46）μg/mL。治疗前，低通量血液透析组血清β2微球蛋白的清除水平为（14.72±1.31）μg/mL，治疗后，低通量血液透析组血清β2微球蛋白的清除水平为（9.11±0.21）μg/mL。高通量血液透析组治疗后β2微球蛋白清除水平低于低通量血液透析组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 毒副作用发生率

高通量血液透析组毒副作用发生率瘙痒的发生率为4%，低于低通量血液透析组的24%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，血液透析技术也越来越完善。其中，慢性肾病技术是提高尿毒症等长期血液透析治疗慢性肾病患者生存率关键所在。但目前随着对血液透析的长期疗效的临床研究，已经发现血液透析慢性肾病患者低通量治疗容易产生各种并发症[2-3]，微炎症状态是血液透析治疗慢性肾病患者最常见的并发症，增加了各种并发症风险。这是因低通量血液透析治疗中使用的血液透析器是低通量血液透析器，而相反，高通量血液透析是增加孔径，增强血液透析膜渗透性，可有效将大中分子毒素清除而降低微炎症现象。高通量血液透析可增加某些分子毒素的清除率，并部分改善慢性肾病患者的营养水平，精神状态和与健康相关的生活质量。传统的血液透析对慢性肾病患者的分子毒素具有较差的清除作用。 β2微球蛋白是中分子毒素的代表，分子量为11 800 Da。与传统血液透析相比，高通量血液透析膜具有许多孔和大孔径，超滤系数较高，中大分子物质的去除率较高。当使用高通量血液透析时，溶质清除机制是对流，分散和吸附。据报道，高通量血液透析可以同时进行溶质分散和对流、吸附作用，增加去除中分子物质的能力[4-5]。 高通量血液透析方法还可以去除小分子毒物时去除大分子毒物，从而明显降低体内毒性沉积，明显提高血液透析治疗效果。高通量血液透析是一种安全有效的血液透析方法，对慢性肾病患者的血压和心血管影响较小，符合慢性肾病患者的生理状态，并发症发生率较低。高通量血液透析后慢性肾病患者的肾功能和血磷均有明显变化，并发症和毒副作用发生率也较少。可见，利用高通量血液透析治疗慢性肾病患者的大分子物质可以取得较好的效果[6-8]。目前，低通量血液透析在中国常用于去除小分子，如尿素氮和血清β2微球蛋白表示很少或没有中等大分子的去除。使用高通量透析器的高通量血液透析或血液透析滤过可以将溶质物质从小分子量去除到大分子量，并且可以实现低通量透析难以获得的临床结果，从而改善了生存预后[9-12]。

综上所述，高通量血液透析治疗慢性肾病可获得较好预后，可有效改善慢性肾病患者的肾功能以及缩短治疗的时间，有效改善慢性肾病患者的预后。

表1 治疗前后血清肌酐监测水平、尿素监测水平、血清白蛋白监测水平、血清碱性磷酸酶和血清钙监测水平比较（±s）

表1 治疗前后血清肌酐监测水平、尿素监测水平、血清白蛋白监测水平、血清碱性磷酸酶和血清钙监测水平比较（±s）

images/BZ_123_212_2701_2302_2759.png高通量血液透析组 50 治疗前 981.26±23.46 34.21±6.05 34.01±6.21 1.12±0.21 98.13±6.21治疗后 322.12±12.21 11.13±1.45 31.11±3.21 3.21±0.45 71.11±3.21低通量血液透析组 50 治疗前 981.01±23.11 34.10±6.15 34.78±6.21 1.12±0.21 98.22±6.46治疗后 452.21±12.21 22.56±3.57 33.21±4.21 2.39±0.34 82.65±4.11