对比分析新生儿缺血缺氧性脑病CT分度与临床分度的符合率

新生儿缺血缺氧性脑病（Hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是指围产期新生儿因宫内缺氧、产后窒息等原因所导致的脑的缺血缺氧性损害，可产生复杂的多种神经系统异常症状，不仅给患儿造成很大的痛苦，还会给家庭造成经济和精神方面的压力，严重者可产生不可恢复的神经系统后遗症。虽然随着人们生活水平以及整体素质的提高，新生儿缺血缺氧性脑病的发病率有所减低，但在临床工作中仍然经常遇到，其造成的社会危害也是非常大[1-2]。因此对本病的早诊断、早治疗极为重要，而CT是协助诊断HIE的重要检查项目，探讨新生儿缺氧缺血性脑病与CT征象的相关性有重要价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年5月—2018年5月临床诊断新生儿缺血缺氧性脑病，CT扫描示典型表现的缺血缺氧性脑病患儿120例，其中，男66例、女54例；115例患儿有明确的可导致胎儿宫内窘迫的病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心＜100次/min，持续5 min以上；和/或羊水Ⅲ度污染），或者在分娩过程中有明显窒息史。48例出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min≤3分，并延续至5 min时仍≤5分，和/或出生时脐动脉血气pH≤7.00；120例患儿均为出生后不久出现神经系统症状，并持续至24 h以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥，脑干征（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高。

1.2 方法

使用GE64排螺旋CT机，患儿熟睡后取常规颅脑体位及听眶下线，120 kV，100 mA，做5 mm间距断层扫描，窗宽85～100 HU，窗位35～45 HU。所有病例均进行临床分度和CT分度，其标准参照新生儿缺血缺氧性脑病诊断标准[3]。

所有数据运用四格表资料的χ2检验，结合SPSS 11.5统计分析软件，进行统计学分析，观察新生儿缺血缺氧性脑病CT分度与临床分度的符合率有无统计学意义，从而评价其相关性。

2 结果

2.1 临床分度

从临床症状上，52例表现为兴奋，易激惹；60例表现为嗜睡、反应迟钝，8例表现为神志不清；50例肌张力高，70例肌张力减弱、松弛；53例原始反射活跃，57例原始反射减弱，10例原始反射消失；48例肢体颤动，72例惊厥，17例有持续状态；50例瞳孔正常或扩大，60例瞳孔缩小，10例瞳孔不对称或扩大，对光反射迟钝。参照新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准，临床分度为轻度患儿57例，中度患儿45例，重度患儿18例。

2.2 CT分度

参照吴恩惠《头部CT诊断学》新生儿缺血缺氧性脑病的CT分度标准[4]，58例患儿CT表现为轻度，42例患儿CT表现为中度，20例患儿CT表现为重度。

2.3 新生儿缺血缺氧性脑病的CT分度与临床分度的相关性分析

本组资料中显示，120例患儿中，临床分度与CT分度并不完全吻合。临床分度为轻度的57例患儿中，CT分度为轻度51例，中度6例，符合率为89.5%；临床分度为中度的45例患儿中，CT分度为中度的患儿33例，轻度7例，重度5例，符合率为73.3%。临床分度为重度的18例患儿，CT分度为重度的患儿15例，中度3例，符合率为83.3%（见图1～图3）。运用四格表资料的χ2检验[5]，轻度新生儿缺血缺氧性脑病的CT分度与临床分度的符合率χ2=6.334；中度新生儿缺血缺氧性脑病CT分度与临床分度符合率χ2=14.773；重度新生儿缺血缺氧性脑病CT分度与临床分度符合率χ2=5.773。查χ2界值表，自由度v为1的横列中，对应P等于0.05的χ2值为3.84，对应P等于0.01的χ2值为6.53，轻中重度新生儿缺血缺氧性脑病的CT分度与临床分度的符合率P＜0.05，提示差异均有统计学意义。

图 1 重度HIE

图2 中度 HIE

图3 轻度 HIE

3 讨论

新生儿的脑代谢旺盛，神经系统发育活跃，脑对氧的需求量大，脑内糖原少，糖、氧全靠血液循环供应，一旦因某种因素造成缺血缺氧，将严重影响神经系统的正常活动和机体的正常发育。缺血缺氧造成能量代谢障碍使组织中糖代谢增加，产生大量乳酸，而引起酸中毒；由于缺氧使无氧代谢加快，磷酸腺苷减少，脑细胞大量死亡，细胞内水钠潴留，出现脑水肿，进而发展为脑坏死。由于缺氧使血管内皮细胞受损，血管壁通透性增加，加上静脉淤血，使血液外渗，出现颅内出血[6]。

新生儿缺血缺氧性脑病按中华医学会儿科学会新生儿学组1997年《新生儿缺血缺氧性脑病诊断依据和临床分度》制定的标准 ，CT影像上可分为轻、中、重三度[7-8]。轻度表现为脑实质内局灶性低密度改变，范围不超过2个脑叶，以额叶、枕叶较多，无明显占位效应，与正常脑组织分界清楚，脑池脑沟形态正常。中度表现为2个脑叶以上的低密度改变，灰白质分界不清，邻近脑池脑沟变浅，部分合并颅内出血。重度表现为大脑半球弥漫性低密度改变，仅基底节、脑干、小脑密度基本正常，灰白质分界不清，脑沟消失，脑室受压变形，常合并颅内出血。临床上，轻度：主要表现为兴奋，易激惹，肢体颤动、肌张力高、原始反射活跃；中度：表现为嗜睡、反应迟钝、肌张力减低，原始反射减弱，惊厥、呼吸不规则，前囟张力略饱满；重度：表现为神志不清，肌张力松弛，原始反射消失，反复发生惊厥，呼吸不规则，瞳孔不对称，对光反射迟钝。

本组资料表明，新生儿缺血缺氧性脑病的临床分度和CT分度的符合率较大，具有明显的相关性，但为不完全相关，尚存在一定的差异，主要表现在CT分度为中度的患儿[9]。这与诊断医生的主观意识和CT机器的性能关系很大。从分度的定义上讲，无论是CT分度还是临床分度都没有严格的界限，都要靠医生的主观判断。CT机器的性能，比如密度分辨率，会对轻度缺血缺氧改变造成很明显的影响；另外，扫描条件的选择也是影响因素之一，选择低KV扫描，轻度的缺血缺氧所造成的较轻的病灶密度减低难以显示，使假阴性的病例增多，同时，患儿的临床症状也并不是截然的，不同的临床医生的经验不同，判断病情、临床分度上也会有或多或少的差异。而且，正常新生儿的颅脑CT表现与成人有很多不同之处，正常新生儿脑组织密度较低，发育尚不完善，在CT影像上不能与成人标准一致[10-12]。虽然以上因素都可以导致判断上差异，但总体来说，新生儿缺血缺氧性脑病的CT分度与临床分度的符合率较高，是相辅相成的，CT分度完全可以为临床分度提供重要参考价值[13]。

综上所述，影像检查中，鉴于MRI检查要求检查对象绝对静止，对患儿配合的要求度比较高[14]，勉强扫描，图像质量难以满足临床的要求。尽管CT检查对患儿有辐射危害，但CT分度可以为临床分度、判断病情、确定治疗计划提供重要参考依据。同时，我们应该认识到，CT分度与临床分度并不完全一致，认识到这一点，我们在实践工作中才能更科学、更灵活地参考、运用CT分度，从而更有效地服务于临床。