心脏手术前使用呼吸训练器的护理干预

钟宇红 廖旭嘉

广东省佛山市第一人民医院心血管外科 528000

心脏手术由于手术时间较长、对胸壁的损坏性大，所以术后对呼吸功能的恢复会造成严重影响；同时因为麻醉和气管插管等原因，使肺部的分泌物增多，另外术后早期患者因为怕疼痛、不敢咳嗽，气道内分泌物蓄积，也会影响其肺功能，易出现肺部感染及肺不张等并发症[1]。为了减少并发症的发生[1]，尽快恢复患者肺功能，我科在患者术前7～14d就开始使用呼吸训练器进行呼吸训练，改变了术后才使用呼吸训练器进行呼吸训练的方法，取得较好效果，现详细报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2015年5月—2017年12月我科收治的需要进行心脏手术的患者80例。其中男40例，女40例，年龄18～76岁，平均年龄(48.9±1.32)岁，行心脏瓣膜置换术者40例，行房间隔修补术者20例，行室间隔修补术者10例，行心包松解术者10例。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0．05)。

1.2 方法 两组患者入院前已确诊，入院后非急诊手术者均需进行改善心功能治疗1～2周方可手术治疗。

1.2．1 对照组：患者术前1d，护士常规进行术前宣教，术后拔除气管插管后，护士才使用呼吸训练器进行指导患者呼吸训练。

1.2.2 观察组：患者在术前7～14d，由责任护士介绍呼吸训练器应用，2～3次/d，10～15min/次。每天检查患者使用的方法是否正确，及时发现问题并进行纠正，使患者术前熟练掌握呼吸训练器的使用方法。具体操作方法如下：首先指导患者进行缩唇腹式呼吸训练，取半坐卧位，放松心情，吸气时，嘴巴闭合，鼻子慢慢吸气，腹部慢慢胀起，保持吸气停留1～3s，缩起双唇，慢慢往外呼气，同时腹部慢慢回缩。当患者掌握缩唇呼吸的方法后，再进行呼吸训练器使用。根据患者的年龄、性别和身高制定训练计划，初次使用时从低吸气量开始，多次练习后逐渐提高吸气量[1]，严禁超说明书使用[1]。 刚开始使用呼吸训练器的患者对正面吸气操作较难掌握，相对反面吹气操作较容易掌握。所以护士首先让患者进行吹气来掌握呼吸训练器的要领，当患者掌握好要领后再进行吸气训练。吸气与呼气时间比为1∶2～1∶3。每次训练10～15min，2～3次/d[2]。根据手术安排至少连续进行7d以上的训练。训练时密切观察患者心率及呼吸、氧饱和度的变化，如有不适，立即停止训练。

1.2.3 两组患者手术后回监护室，病情稳定拔除气管插管后，开始进行呼吸训练器的使用，训练时间一致，每次训练10～20min，2～3次/d。

1.3 评价指标 (1)肺功能：两组患者术后拔除气管插管后48h进行肺功能测定，记录动脉血氧分压(PaO2)、呼气量、吸气量、肺活量。(2)并发症：术后出现肺不张和肺部感染。(3)术后住院时间：从手术的当天开始，到出院的住院时间。

2 结果

2.1 两组患者术后48h肺功能指标比较 观察组的呼气量、肺活量、吸气量、氧饱和度的指标均高出对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者术后48h肺功能指标比较

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 两组患者术后肺部并发症发生情况及术后住院时间比较 观察组术后出现的肺部感染和肺不张患者比对照组少，术后住院天数短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

呼吸训练器在临床中的应用已经非常广泛，尤其是在大手术后加快肺部功能的恢复，取得了较好的效果。但很多的护士还只停留在术前简单介绍，术后才进行呼吸训练器指导的理念中。由于患者术前对呼吸训练器不了解，术后身体虚弱、精神差，又担心影响伤口愈合等疑虑，术后48h内很难配合呼吸训练，导致术后48h内未能及时、有效地咳嗽排痰，改善肺功能。反之术前已经进行呼吸训练器锻炼，对呼吸训练器非常了解的患者，术后能迅速进行呼吸训练，同时呼吸训练器直接测量出每次呼吸的指标，能直观反映出患者在呼吸训练时的恢复进度[2]，有助于患者建立术后康复的信心，及时把肺部及气道里的痰液排出，避免了肺部感染的发生。

表2两组患者术后肺部并发症发生情况及术后住院时间比较

术前提早使用呼吸训练器进行呼吸训练的优点:(1)可以早期预防肺部感染，提早干预肺部功能的变化，改善肺部功能。(2)让患者更早掌握呼吸训练器的功能及使用方法，增加对术后康复的信心。(3)由于术前患者已经掌握呼吸训练器，术后拔除气管插管后，就能马上使用呼吸训练器，能及早进行肺功能锻炼。(4)通过对比，提早进行呼吸训练器使用的患者，术后肺功能恢复更佳，肺部感染和肺不张的发生率也大大降低，减少了药物的使用，患者的住院日也缩短，大大提高病床的周转率，也为患者节省了医疗费用，值得推荐。