早期护理对胃癌根治术后患者胃肠功能指标及胃乏力的影响

刘红霞

黄河水利委员会黄河中心医院消化内科，河南省郑州市 450000

我国是胃癌高发地区，腹腔镜下胃癌根治术是治疗早期胃癌的主要手段，虽然腹腔镜的出现有效减轻了手术创伤和术后并发症，但胃癌根治术后胃肠功能恢复问题仍是影响患者术后康复和生活质量的重要因素[1-2]。如何采取有效的护理干预促进患者胃肠功能恢复对提升预后效果有重要意义。我院在该方面积累了较多临床经验，在临床上开展早期护理有效改善了上述问题，现将早期护理的策略和效果进行分析，以期为胃癌根治术后快速康复研究提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月—2017年12月我院行胃癌根治术的86例患者纳入本观察。利用随机号码表抽取样本，均分为观察组和对照组，各43例。观察组男26例，女17例，年龄34～76岁，平均年龄(57.66±9.47)岁，肿瘤直径(3.46±0.77)cm，临床分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期18例、Ⅲ期10例；对照组男27例，女16例，年龄34～75岁，平均年龄为(57.61±9.33)岁，肿瘤直径(3.48±0.72)cm，临床分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期20例、Ⅲ期9例。两组患者的性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：经常规影像学检查、病理组织活检等确诊为胃癌；符合胃癌根治术适应证且顺利完成手术；签署知情同意书。排除标准：合并其他急慢性疾病者；术后因酸碱或水电解质紊乱、近期有胃动力药物用药史以及其他因素诱发胃乏力症；有交流障碍或依从性极差者。

1.3 方法 对照组术后接受常规护理，包括抗感染、饮食指导、心理疏导、胃肠减压、呼吸道护理、并发症预防、出院指导等。观察组在此基础上实施早期护理：(1)早期体位护理。患者麻醉清醒后护士帮助患者改换为半坐卧位，帮助患者翻身拍背，每隔2h更换1次体位，同时指导患者逐步进行深呼吸、咳嗽排痰等。(2)早期床上活动。术后18～36h指导患者在床上进行扩胸运动、上肢和下肢主被动运动，帮助患者逐步恢复活动功能。(3)早期室内活动。术后36h后搀扶患者下床进行坐、站、扶床走训练，2次/d，每次持续15min。(4)早期生活活动。手术48h后待患者能够自行扶床行走后可鼓励患者在室内行走30min，每日上下午各1次，随着患者自主能力的恢复指导患者扩大行走范围，鼓励其自主完成如厕、洗漱等日常生活活动。(5)胃肠功能刺激。术后16h开始咀嚼口香糖刺激胃肠功能，同时配合温水足浴和足底穴位按摩促进胃肠功能恢复。

1.4 观察指标 比较两组患者术后胃肠功能指标(术后首次进食时间、术后肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间)恢复情况、胃乏力发生率及护理满意度。护理满意度评估使用我院自制问卷，内容涉及护理服务态度、业务素质、术后恢复效果、并发症情况、舒适情况等，最高分为100分，≥80分为满意，60～79分为一般，<60分为不满意，总满意度=(满意例数+一般例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 使用SPSS19.0进行统计学处理，计数资料以百分率表示，组间比较用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后胃肠功能指标恢复情况对比 观察组术后首次进食时间、术后肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1术后胃肠功能指标恢复情况对比

2.2 胃乏力发生率及护理满意度对比 观察组胃乏力发生率显著低于对照组(P<0.05)，护理总满意度显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2胃乏力发生率及护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下胃癌根治术以其微创、准确度高、出血少、术后恢复快等优点获得了医生与患者的广泛认可，已经成为了临床治疗胃癌的主要手段[3]。临床研究表明，胃癌根治术对胃肠功能影响明显，由于手术刺激患者术后交感神经肾上腺髓质系统兴奋性会增强，胃肠血流供给降低，同时也会释放激素抑制胃肠蠕动和消化功能，不利于胃肠功能恢复[4-5]。因此，胃癌根治术后早期采取有效护理干预促进患者胃肠功能恢复十分有必要。

临床研究表明，胃癌根治术后早期活动有利于促进患者身体功能的恢复，能够减轻疼痛所致的胃肠蠕动抑制，同时还能够调节患者心情，利于早期康复[6-7]。李静[8]的研究也证实，术后早期下床活动能够减轻患者疼痛感、促进胃肠蠕动，还可抑制交感神经兴奋，提升副交感神经张力，调节支配内脏的自主神经功能，减轻胃肠不适感，促进胃肠营养吸收与切口愈合。针对上述情况我院在快速康复理念指导下，结合多年护理经验总结了一套科学可行的早期护理干预策略，其中早期体位护理和早期床上活动主要考虑到患者术后早期无法离床，但又需要进行轻微活动的情况[9]。早期室内活动和早期生活活动的目的则在于帮助患者逐步恢复日常活动功能，促进胃肠蠕动[10]。而胃肠功能刺激则一方面利用咀嚼口香糖刺激支配胃肠功能的神经复苏和活跃，激发促胃动素、位密度、胃液、唾液、胰液等的分泌，促进消化功能复苏[11]；另一方面配合温水足浴和足底穴位按摩加速血液循环、调节经络与气血，促进胃肠功能恢复[12]。本文结果也显示，观察组术后首次进食时间、术后肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间均显著低于对照组，胃乏力发生率显著低于对照组。也证实了胃癌根治术后实施早期护理有利于促进胃肠功能恢复，降低胃乏力发生风险。而观察组护理总满意度显著高于对照组，则与观察组胃肠功能恢复时间更短、患者心理状态和生理舒适度更好有关。

总之，早期护理能够促进患者术后胃肠功能恢复，缩短住院时间，降低胃乏力发生风险，提升护理服务质量，值得临床推荐。