试析分娩期应用自由体位对促进自然分娩的效果及对母婴结局的影响

昌秋英

湖南省长沙市第四医院 410006

分娩是指胎儿从母体中脱离出来的整个过程，主要分为三个产程，产妇在第一产程常采取仰卧姿势，产程时间长，增大的子宫压迫下腔静脉极易造成体位性低血压，对胎儿造成不良影响[1-2]。盆骨的可动性受到限制，胎头下降所受阻力增加，产程延长，对母体健康产生极大威胁[3]。因此，分娩时采取有效的生理体位具有重要意义。鉴于此，本文进一步探讨分娩期应用自由体位对促进自然分娩效果及对母婴结局的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1—6月我院收治的行常规体位分娩的50例产妇为对照组，并选择2017年8—12月我院收治的行自主体位分娩的50例产妇为观察组。观察组年龄23～37岁，平均年龄(29.73±0.24)岁；孕周38～40周，平均孕周(39.16±0.25)周。对照组年龄24～39岁，平均年龄(29.34±2.11)岁；孕周38～41周，平均孕周(39.24±0.15)周。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，产妇及其家属对本研究均知情并自愿参与。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①经骨盆测量及B超检查可行阴道分娩者；②正常足月妊娠者，具备阴道试产条件；③单胎头位妊娠者。(2)排除标准：①精神疾病及沟通障碍者；②有明显头盆不称、骨盆狭窄、胎膜早破，严重内外科疾病者、妊娠合并症者。

1.3 方法 对照组给予传统体位分娩，产妇进入第一产程后，采取卧位为主的体位待产，侧卧躺或平卧躺在待产床上。观察组采取自主体位分娩，具体方法如下：(1)产妇在家属和护理人员陪同下，进入第一产程后，对产妇进行合理的指导，提供舒适的产房环境，根据产妇意愿选择蹲位、站位、坐位、跪位、直立位等舒适体位，提供瑜伽垫、短凳、软抱枕、分娩球等助产工具，根据产妇舒适度调整产妇自由体位舒适度，直至宫口全开；(2)散步法，产程中产妇在助产护士陪同下散步，力所能及迈开腿尽力走，但不能超过产妇能力；(3)手膝位，产妇跪下身体前趴，用双膝、双手或拳头支撑身体，带动胎儿转向盆骨前方；(4)支撑蹲位，产妇双手支撑在物体上，全身放松，利于重力牵拉使盆骨更宽松，有助于纠正胎儿头部位置；(5)坐式分娩，调整坐式产床椅背，用力与产轴一致，利于分娩顺利进行；(6)跪式体位，手足着地，一条腿跪地，上身直立在床上，可增加舒适感，减轻分娩过程中疼痛；(7)侧卧位，调整床头，使其高度适应产妇的身体坡度，两腿之间放一个软枕，将上面的腿支撑起来，下面腿伸直，促使胎儿从枕后位逐步转成枕前位，腰骶部胀痛感可减轻，放松会阴，从而减少撕裂发生；(8)取前倾位，产妇站立，身体前倾，趴在陪同家属身上或床上、扶手柜台、分娩球等，两侧摇摆，由于重力作用，使胎儿下降，利于胎儿旋转；(9)胎头着冠时积极指导孕妇，回到产床根据产妇需求采取自由体位方式，直至胎儿顺利分娩，若分娩过程中胎儿出现宫内窘迫现象则根据实际情况借助产钳或采取剖宫产。

1.4 评价指标 (1)详细记录两组产妇各产程时间，并进行对比；(2)比较两组产妇妊娠结局，包括产后出血、会阴撕裂、吸入综合征、新生儿窒息等不良事件总发生率。

2 结果

2.1 产程时间 观察组各产程时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组产妇各产程时间对比

2.2 产妇妊娠结局 观察组产妇妊娠结局不良事件发生率4.00%，低于对照组的26.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

分娩是一个正常、自然、健康的生理过程，产妇分娩时持续采取仰卧位，腹部的大血管会受到压，迫影响胎儿健康，同时仰卧位分娩时骨盆比较狭窄，可以活动的范围有限，胎头下降时阻力大，从而减弱产妇的产力，延长分娩时间。

表2两组产妇妊娠结局比较[n(%)]

自主体位通过产妇的体位变化运动，极大程度增强产妇分娩能力，相对平卧分娩姿势，可促进产妇爆发力、收缩力、缩短产程时间、加快宫缩，更利于胎儿在体内完成胎头内旋转[4-5]。当产程时间缩短时，避免过度的医疗干预，减少产后出血，可增加产妇对分娩信心，进而降低手术助产，促使产妇积极配合分娩，降低难产及剖宫产概率，对提高新生儿质量具有积极作用。本文结果显示，观察组产妇各产程时间均短于对照组，产妇妊娠结局优于对照组，表明产妇采用自由体位分娩可缩短产妇产程时间，降低不良事件发生，提高产妇分娩舒适度。自主体位分娩受到越来越多的重视，能够改善产妇的不适感，避免单一体位的缺陷，第一产程产妇采取自由走动、支撑体位、坐式分娩等舒适自由体位，有效增加胎头对宫颈的压迫，加速子宫口的扩张，促进分娩顺利进行[6]。另外借助助产工具，能有效转移产妇注意力，增加舒适度，缓解会阴神经疼痛，助产护士在胎儿头部娩出后进行正确指导，阴道和会阴能够完全扩张，使胎儿下降的方向与母体骨盆轴一致，利于胎头与宫颈紧密衔接。产妇在家属的陪同下进入产房，调动产妇及家属的主观能动，使产妇心理、生理得到满足，促进自然分娩更加人性化[7]。由于产妇的紧张、恐惧，导致子宫收缩牵拉子宫韧带及子宫壁血管闭塞，分娩疼痛心理因素占了很大的比率，自由体位分娩可减轻腰骶部的压迫，还可分散产妇注意力，减轻分娩疼痛，缓解腰骶部疼痛，减少产妇精神和肌肉紧张。防止产妇生产时过多消耗体力造成子宫收缩乏力，保证子宫内正常的血液供应，减少新生儿吸入综合征、新生儿窒息、颅内出血等并发症的发生[8]。

综上所述，分娩期产妇采用自由体位分娩，可减少产妇各产程用时，减轻产妇分娩过程中疼痛，提高产妇舒适度，降低产妇及新生儿并发症发生率，改善母婴结局。