痔自动套扎术联合改良外切内扎术治疗老年混合痔的疗效及对患者血清CRP、COR的影响

赖鹏飞 赖 亮 李小斌

江西省广昌县人民医院外三科 344900

老年混合痔是由于机体老化、血管垫对肛周的支撑力下降而导致肛门同一方位齿线上下、静脉扩张成团块、内外相连的疾病，是临床上比较严重的一类肛肠疾病，发病率较高，其中女性高于男性[1]。老年混合痔的一个主要临床表现是便血及肛门部肿物，长期反复出血会出现贫血的情况，肛门部肿物会导致水肿和坏死，使患者产生不同程度的疼痛感；老年混合痔的另一个主要临床表现是痔核脱出，当痔核脱出不能送回时会导致痔核嵌顿，长时间的痔核嵌顿会出现坏死、感染、贫血的情况[2]。目前临床上常用外科手术来治疗混合痔，传统的外切内扎术创伤大、出血多、不易愈合，而改良外切内扎术较传统的外切内扎术创伤小，出血少，愈合时间短，有利于患者的术后恢复。痔疮自动套扎术是由祖国医学的传统结扎术发展而来，是目前临床上非手术治疗老年混合痔疗效最好的治疗方法之一[3]。但只能用于内痔的治疗，不能用于单纯外痔或混合痔外痔部分的治疗，有一定的局限性。而本次实验采用痔自动套扎术联合改良外切内扎术来治疗老年混合痔，弥补了单独使用痔自动套扎术或单独使用改良外切内扎术的局限性和缺点，实验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月—2018年7月在我院接受老年混合痔手术治疗的80例患者，患者及家属签署知情同意书。根据随机数据表法对其进行分组，观察组40例中男15例，女25例，年龄50～75岁，平均年龄(56.3±7.8)岁，病程12～96个月，平均病程(36.5±9.3)个月；对照组40例中男13例，女27例，年龄52～73岁，平均年龄(58.1±6.2)岁，病程14～94个月，平均病程(34.2±8.4)个月。两组相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 (1)内窥镜检查，首先排除其他直肠病变；(2)排除其他疾病后，内窥镜检查可见暗红色结节状内痔向肛门镜内突出；(3)肛管内齿线上下同一方位出现肿物；(4)肛门坠胀，有异物感或疼痛感，可伴有瘙痒或局部分泌物；(5)便血。

1.3 选择标准 纳入标准：(1)在我院接受手术治疗的老年混合痔患者；(2)患者无肛乳头肥大、直肠息肉恶变等肛肠疾病；(3)无精神障碍；(4)患者及患者家属配合本次实验，并签署知情同意书。排除标准：(1)不在我院接受手术治疗的老年混合痔患者；(2)有合并肛裂、肛脱、肛瘘、肛乳头肥大、肛周脓肿、直肠息肉恶变等肛肠疾病；(3)患者患有精神障碍、视觉、听觉障碍等精神疾病；(4)患者及患者家属拒不签署知情同意书，不配合治疗。

1.4 治疗方法 对照组患者采用改良外切内扎术。术前准备：手术前1d流质饮食，前4h禁食水；进行常规直肠指检，排除直肠癌等癌症病变；手术前1d晚用肥皂水灌肠1次，前4h用温盐水灌肠1次；备皮。手术步骤：麻醉后，切开皮肤，把外痔静脉丛分离至齿状线稍上方、内痔静脉丛分离直至切口上端；夹住内痔上端的黏膜组织和结缔组织，开始结扎、缝扎；剪去内痔静脉丛；最后用纱布包扎。观察组患者采用痔自动套扎术联合改良外切内扎术。术前准备与对照组相同。手术步骤：麻药后，先用痔自动套扎术处理内痔组织；结束后再用改良外切内扎术处理其他外痔组织，具体步骤同上。

1.5 观察指标 比较两组患者的手术指标，包括患者的术中出血量、肛周水肿时间、便中带血时间、创面愈合时间。 比较两组患者术后血清CRP、COR的应激水平。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标对比 观察组患者的术中出血量、肛周水肿时间、便中带血时间、创面愈合时间明显低于对照组患者(P<0.05)，见表1。

表1两组患者手术指标对比

注：与对照组相比较，*P<0.05。

2.2 两组患者术后血清CRP、COR的应激水平对比 观察组患者血清CRP、COR的应激水平明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2两组患者术后血清CRP、COR水平对比

注：与术后12h比较，*P<0.05；与对照组比较，ΔP<0.05。

3 讨论

一方面由于老年人牙齿松动或者脱落导致咀嚼能力、进食能力下降，食物中的植物纤维逐渐减少，加上胃肠道蠕动功能逐渐减弱，肠道消化液分泌量逐渐降低，就使大便干燥而发生排便困难，长期排便困难就产生了便秘的情况；另一方面由于老年人的机体日渐老化，身体功能逐渐减退使肛门直肠部位的神经、血管、肌肉都处于松弛无力状态，血管垫对肛周的支撑力逐渐下降，就会造成肛门静脉扩张成团块、内外相连，这就是老年混合痔。患者排便时可感觉到便血、肛门坠胀、有异物感，给患者造成了极大的痛苦。老年混合痔一般是较为严重分疾病，需要手术治疗。

传统的外切内扎术规定一次切除的痔块组织必须少于3个，有一定的局限性，并且创口较大，出血较多，恢复较慢[4]。 而改良外切内扎术就不用限制处理痔块组织的数量，并且较传统外切内扎术创口小、出血少、恢复快，所以现在临床上都采用改良外切内扎术来治疗老年性混合痔[5]。但是老年人的术后恢复能力较年轻人差，所以改良外切内扎术对老年患者来说创口仍然较大、出血仍然较多、恢复仍然较慢。

痔自动套扎术的原理是用自动痔疮套扎器在齿线上方寻找适当的位置，将胶圈套在内痔或内痔上黏膜的基底部，使胶圈的紧缩，从而阻断痔的供血、减少静脉倒流、减少痔的充血水肿或血淤阻滞，内痔开始缺血，逐渐萎缩，最后坏死，使套扎组织脱落，创口面积修复痊愈，但只能用于内痔治疗，有一定的局限性[6]。痔自动套扎术的优点就是创口小、出血少、恢复快，正好弥补了改良外切内扎术的不足。

本文结果显示，观察组患者的术中出血量、肛周水肿时间、便中带血时间、创面愈合时间明显低于单纯采用改良外切内扎术治疗老年混合痔的对照组患者(P<0.05)；观察组患者血清CRP、COR的应激水平明显低于对照组患者(P<0.05)。

综上所述，痔自动套扎术联合改良外切内扎术治疗老年混合痔疗效良好，患者血清CRP、COR的应激水平较低，实验期间患者并未出现异常状况，证明联合手术比较安全，值得临床推广治疗老年混合痔。