输尿管软镜联合钬激光治疗输尿管上段结石安全性分析

曹 君

湖北省宜昌市夷陵医院泌尿外科 443000

输尿管上段结石在临床上属于比较常见的疾病，也是泌尿外科中比较常见的一种疾病，目前，我国治疗输尿管上段结石的方法较多。在我国科技的飞速进展下，腔镜泌尿外科同样也是突飞猛进，尤其是在输尿管软镜设备的完善上面，获得了质的飞跃。在临床上，应用输尿管软镜技术，不仅仅方便、安全，也是目前治疗输尿管上段结石的主要方法。患有输尿管上段结石的患者，如果未能及时接受治疗，很容易导致患者出现较为严重的并发症，比如输尿管感染、肾绞痛等，不仅仅对患者的健康有一定的不良影响，同时对患者的心理也有一定的不良影响。近几年，我国治疗输尿管上段结石的方法大多数以手术治疗为主，如比较常见的经皮肾镜取石术、输尿管软镜、钬激光碎石术等[1]。我院在对输尿管上段结石患者的治疗过程中，应用输尿管软镜联合钬激光进行治疗，临床治疗效果较为满意，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月—2018年5月我院收治的输尿管上段结石患者138例，随机分为两组。对照组患者69例，其中男34例，女35例，年龄35～46岁，平均年龄(40.5±5.8)；研究组患者69例，其中女34例，男35例，年龄36～48岁，平均年龄(42.1±6.1)岁。两组患者对本次研究全部知情，患者和家属均同意本次研究，两组患者的一般资料存在可比性(P>0.05)，同时经过了我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者应用体外冲击波碎石进行治疗，在患者接受治疗前，护理人员应该叮嘱患者饮水500ml以上，通过B超定位的方式，确定碎石位置并进行治疗。体外冲击波碎石的工作电压为10～15kV之间，冲击次数在1 500～3 000次之间。在治疗过程中，医生应该在B超的监测下，及时对焦点进行合理的调整。对存在较大的结石的患者，应用分次碎石法进行治疗。在手术结束之后，叮嘱患者多饮水可以有效地促进结石碎片的排出速度[2]。

1.2.2 研究组患者应用输尿管软镜联合钬激光碎石进行治疗，在患者进行治疗前，应该对患者进行喉罩全身麻醉，之后取患者膀胱截石位。在手术过程中，应该先应用输尿管硬镜对患者的输软管进行探查，仔细观察是否存在输尿管狭窄或扭曲等现象出现[3]。将输尿管硬镜到达结石所在的部位，同时置入斑马导丝后退镜，插入输尿管导引鞘，目的是为了取出导管内芯，之后相继插入输尿管软镜，在直视下将输尿管软镜放置输尿管上段，插入200μm钬激光光纤。此时，医师将钬激光碎石的能量设置为1.0～1.5J/10Hz左右，之后对患者的结石采用连续脉冲的方式，逐步粉碎患者输尿管上段结石。对于患者体内较大的结石碎片应该应用取石篮套出，其他结石碎片随冲洗液由患者体内排出，在对患者输尿管上段结石清除干净后依次退镜，留置双J管，结束本次手术。术后应用抗生素进行治疗，预防患者出现感染的情况[4]。

1.3 观察指标 治疗结束后1个月对患者进行腹部平片复查，碎石成功为：无结石残留或残石直径<3mm，同时观察患者结石是否全部排尽。观察患者在治疗过程中出现的并发症情况并记录。同时观察两组患者手术时间、清除率、住院时间和并发症发生概率，其中包括感染、疼痛、休克等。临床疗效评价标准：显效：患者输尿管上段结石全部击碎并取出；有效：患者输尿管上段结石全部击碎，但有部分结石；无效：治疗后与治疗前无明显区别[5]。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组患者并发症概率对比 研究组并发症概率明显低于对照组(P<0.05)，具体见表1。

表1两组患者并发症概率对比[n(%)]

2.2 两组患者手术时间、住院时间、清除率对比 研究组手术时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，清除率高于对照组(P<0.05)，具体见表2。

表2两组患者手术时间、住院时间、清除率对比

2.3 两组患者总有效率对比 研究组治疗效果显著优于对照组(P<0.05)，具体见表3。

表3两组患者有效率对比[n(%)]

3 讨论

近几年，临床上治疗输尿管上段结石大部分都是采用常规方法，而输尿管软镜联合钬激光的出现，不仅打破了原本的治疗概念，同时还提高了治疗的效果。输尿管软镜联合钬激光的特点，主要体现在治疗过程中，不仅仅具有热效应，并且输尿管软镜联合钬激光的功率可以瞬间提高，因为输尿管上段结石的成分和密度不同，所以不同的功率可以有效地粉碎各种结石[6]。其次，输尿管软镜联合钬激光对组织的穿透较深，可以达到0.8mm，在粉碎结石的过程中，对患者结石周围的其他组织损伤较小，有效地避免了患者在手术后出现黏膜损伤的情况。因此，应用输尿管软镜联合钬激光对输尿管上段结石患者进行治疗，不仅仅具有成功率高的特点，也具备一定的安全性[7]。本文结果显示，研究组治疗效果显著优于对照组(P<0.05)。

随着我国科技的不断发展，光电理论及其技术也在不断地发展和完善，输尿管软镜逐渐变得纤细、柔软，同时提高了视野的清晰程度，在临床上应用的范围也在渐渐扩大。输尿管软镜联合钬激光治疗输尿管上段结石不仅仅具有创伤小、安全、效率高等特点。对于较大的结石，也有一定的治疗效果 ，有效地避免了患者在治疗过程中出现并发症的不良情况。不仅如此，应用输尿管软镜联合钬激光进行治疗，还可以缩短患者的治疗时间和住院天数，一方面提高了患者的治疗效果，另一方面减少了患者的家庭负担[8]。本文结果显示，研究组手术时间、住院时间低于对照组，清除率高于对照组(P<0.05)。

在临床上，治疗输尿管上段结石的方法比较多，但是都存在一定的优缺点。应用体外冲击波碎石进行治疗，虽然对患者的创伤较小，也不需要对患者麻醉，曾经在治疗输尿管上段结石上作为首选方法。但因为有些患者体内的结石较大、坚硬等多种情况，导致患者的临床治疗效果并不理想，即便患者输尿管上段结石被击碎后，也很难被患者自行排出[9]。而输尿管软镜不仅仅具有管径小、可弯曲等特点，还可以进入人体泌尿系统，之后联合钬激光碎石的方法，不仅可以粉碎患者体内较大的结石，还可以提高整体的治疗效果，现如今，已经成为治疗输尿管上段结石的主要方式[10]。

应用输尿管软镜联合钬激光手术方法治疗输尿管上段结石，不仅可以有效地减少患者在治疗过程中可能出现的并发症情况，还可以缩短患者的治疗时间。在对输尿管上路结石的治疗过程中，应该从结石的边缘开始治疗，将钬激光的光纤抵住结石，逐层对结石进行粉碎[11]。术中应用的输尿管软镜，不仅可以顺利进镜，还可以有效地降低黏膜损伤的概率，同时提高冲洗结石的速度，保持手术的视野处于清晰的状态。如果患者出现上尿路感染的情况，很容易导致患者并发菌血症，严重甚至可能导致患者出现脓毒血症，也是手术治疗的禁忌[7]。

综上所述，在对输尿管上段结石患者的治疗过程中，应用输尿管软镜联合钬激光治疗效果明显，不仅可以有效地降低患者的并发症概率，还可以提高治疗的安全性，值得在临床上推广应用。