中重度宫腔粘连分离术后放置节育环或一次性三角球囊子宫架对再次粘连的预防效果

吴秀玲 陆肖妹

广东省茂名市妇幼保健院 525000

宫腔粘连(Intrauterine adhesions，IUA)是由于宫腔感染、宫腔内手术操作导致其子宫腔壁粘连在一起引发闭经、痛经、经量减少、下腹坠痛、不孕等临床症状，对育龄妇女的生殖健康造成严重的影响[1]。目前临床上治疗IUA的标准方案是宫腔镜下宫腔粘连分离术，但是术后再次粘连的发生率较高，而中重度宫腔粘连患者的复发率更高[2]，因此，如何降低IUA患者术后再次粘连的发生率是治疗IUA成功的关键，本文主要探讨中重度宫腔粘连分离术后放置节育环或一次性三角球囊子宫架预防再次粘连的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月—2019年2月收治的60例中重度宫腔粘连患者作为研究对象。纳入标准：宫腔镜下确诊为中重度宫腔粘连[3]，要求在本院实施宫腔粘连分离术，排卵正常，未避孕且未妊娠；排除标准：合并严重心脑血管疾病，肝肾功能异常，泌尿生殖系统感染，近60d服用过抗凝药物，男方生殖异常或精子质量低。随机数字表法分为观察组和对照组(各30例)，观察组年龄25～41岁，平均年龄(31.89±4.11)岁，病程1～4年，平均病程(3.08±0.59)年，中度宫腔粘连18例，重度宫腔粘连12例。对照组年龄22～39岁，平均年龄(31.45±4.05)岁，病程1～4年，平均病程(3.11±0.52)年，中度宫腔粘连19例，重度宫腔粘连11例。两组患者基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，符合科研设计均衡性原则，患者签署知情同意书。

1.2 方法 手术方法：全身静脉麻醉，膀胱截石位，消毒、铺巾后放置尿管，阴道窥阴器将宫颈充分暴露，使用宫颈钳夹住10点位置，子宫探针探测子宫位置、大小，扩宫棒扩张宫颈，直到宫腔镜管的外径进入宫腔后依次观察宫颈管、腔壁、宫角底、输卵管，评估宫腔形态及粘连的程度，针状电极将粘连带薄弱的部位划开，环状电极将硬粘连组织划开直达内膜平整，观察宫腔形态恢复正常后手术结束[4]。

预防再次粘连：对照组放置O型宫内节育器1枚，观察组放置一次性三角球囊子宫架(生产企业：深圳市益心达医学新技术有限公司，注册号：粤械注准20182660070)，向内注入5ml生理盐水，术后阴道碘伏擦洗防止感染，术后7d去除球囊，两组患者均给予人工周期治疗，补佳乐(生产厂家：DELPHARMLille S.A.S，批准文号：国药准字J20171038)，服用方法：2mg，q12h，共21d，后5d加服用地屈孕酮(生产厂家：Abbott Biologicals B.V，批准文号：H20170221)，10mg bid，服用2个疗程。

1.3 观察指标 (1)总体临床疗效：显效：治疗后1个月月经恢复正常(经量、月经周期)，复查宫腔镜示宫腔形态恢复正常，内膜表面恢复光滑，镜下可见双侧输卵管开口；有效：治疗后1个月月经有所恢复(经量比正常略少)，复查宫腔镜示宫腔形态明显增大，少部分粘连，镜下可见单、双侧输卵管开口；无效：治疗后1个月月经未恢复，复查宫腔镜示粘连严重，需要再次手术治疗，总有效率=显效率+有效率[5]。(2)月经恢复情况评价： 恢复正常：治疗后1个月患者月经量恢复正常；改善：治疗后1个月患者月经量逐渐增多，但仍低于正常经量的75%；无效：治疗后1个月患者月经量与术前无变化，总有效率=恢复正常率+改善率[5]。(3)再次发生粘连：复查宫腔镜观察宫腔粘连情况，不划分具体粘连程度。

2 结果

2.1 总体临床疗效比较 观察组临床总有效率较对照组显著提高(P<0.05)。见表1。

表1两组总体临床疗效比较[n(%)]

2.2 月经恢复情况比较 观察组月经改善总有效率较对照组显著提高(P<0.05)。见表2。

表2两组月经恢复情况比较[n(%)]

2.3 术后1、3、6个月再次粘连发生情况比较 术后1、3、6个月两组再次粘连发生率差异无统计学意义(P>0.05)，观察组再次粘连总发生率较对照组显著降低(P<0.05)。见表3。

表3两组术后1、3、6个月再次粘连发生情况比较[n(%)]

2.4 不良反应分析 观察组不良发应发生率较对照组显著降低(P<0.05)。见表4。

3 讨论

宫腔粘连是临床上妇科常见疾病，病情较轻可表现为无明显症状，但是宫腔粘连极易诱发不孕、盆腔炎等一系列妇科疾病，近年来，伴随着对宫腔粘连的不断深入研究，IUA并不是一种单纯的疾病，任何损伤子宫内膜、浆膜的因素均会诱发无菌性炎症，最终导致宫腔粘连的发生，轻度宫腔粘连不会对患者的身体造成严重的影响，但是中重度宫腔粘连会增加不孕的风险[6]。下腹手术探查、诊断和治疗性刮宫及人工流产是临床上诱发宫腔粘连的高危因素，随着医疗技术的不断发展，医源性宫腔粘连的发生率降低，但是宫腔操作对宫腔粘连的影响是不容忽视的，因此，治疗和预防育龄妇女宫腔粘连具有重要的现实意义。

宫腔镜下粘连分离术是临床上治疗宫腔粘连的标准方法，能够有效分离粘连，尤其是宫内节育器(IUD)对于中重度宫腔粘连的患者效果确切，促进子宫内膜厚度的改善，但是临床统计发现，宫腔粘连分离术后再次发生粘连的概率较高，影响患者的预后，术后放置UD是临床上常用的预防IUA患者术后再次发生粘连的常用方法，但是临床实践研究发现：IUD面积受到限制，分离子宫前后壁不完全，仍有发生宫腔粘连的风险，并且取环对于宫腔来说也是一次宫腔内机械性操作，易发生嵌顿、断裂等并发症，增加宫腔感染的风险，并且对于有生育要求的患者放置IUD极易产生抵触的情绪。

放置一次性三角球囊子宫架管能够将子宫的四壁充分的分离开来，相当于屏障的作用，并且子宫内膜在球囊表面增殖，促进子宫内膜生长修复，同时能够引流宫腔内积血、炎性渗出液，降低宫腔感染的发生率[7]，为内膜的修复提供有利条件。本研究显示：宫腔粘连分离术后放置一次性三角球囊子宫架患者的总体临床疗效、月经改善总有效率均较对照组显著提高(P<0.05)，再次粘连总发生率、不良反应发生率均较对照组显著降低(P<0.05)，说明中重度宫腔粘连分离术后放置一次性三角球囊子宫架可显著提高临床疗效，促进月经改善，降低宫腔再次粘连

和不良反应发生率，一次性三角球囊子宫架为纯硅胶制品，呈现三角形与正常的子宫形态相符合，分离至宫腔边缘，术后联合雌孕激素人工周期治疗，促进内膜修复与生长，减少宫腔粘连的发生，并且一次性三角球囊子宫架放置和取出简单，减轻对宫腔微循环的破坏。

综上所述，中重度宫腔粘连分离术后放置一次性三角球囊子宫架可显著提高临床疗效，促进月经改善，降低宫腔再次粘连和不良反应发生率，建议在临床上推广。