右美托咪定对风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术患者围术期心肌损伤的保护作用分析

庞 勇 高 勤 左友波

川北医学院附属医院麻醉科，四川省南充市 637000

瓣膜置换术是临床中治疗风湿性心脏瓣膜病的常用手段，该手术方法常在体外循环条件下进行。手术操作过程，常常会引发心率、机体应激反应等，这样可导致患者出现心肌损伤，所以如何预防瓣膜置换术围术期间心肌损伤的发生就成为了临床中研究的重点[1]。右美托咪定属于一种咪唑类衍生物，可以起到抑制交感神经兴奋、镇静及麻醉的作用，同时该药物还可以稳定心率及保护心肌[2]。在本研究中，具体探讨了在行瓣膜置换术治疗的风湿性心脏瓣膜病患者中应用右美托咪定对其围术期心肌损伤的保护作用，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年1—12月收治的72例风湿性心脏瓣膜病患者为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均符合《第六届全国心血管病学术会议纪要》[3]中制定的关于风湿性心脏瓣膜病的诊断标准，患者均行瓣膜置换术治疗，无麻醉药用禁忌。(2)本研究经语言医学伦理会批准，患者均签署了知情同意书。排除标准：(1)合并严重的肝肾功能疾病的患者。(2)合并心脏手术史及肺动脉狭窄的患者。按照随机数字表法将患者分成以下两组：观察组36例，男21例，女15例；年龄32～71岁，平均年龄(54.1±2.6)岁。对照组36例，男20例，女16例；年龄30～72岁，平均年龄(52.6±2.4)岁。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均在围术期进行常规心电图、血氧饱和度检查，此外予以面罩吸氧。开放上肢静脉通路并输注生理盐水，以1μg/kg的量泵入右美托咪定10min，局麻下行右侧桡动脉穿刺，术中维持0.4μg/kg的右美托咪定泵注量。麻醉诱导采用0.06mg/kg盐酸戊乙奎醚+0.05mg/kg咪达唑仑+1μg/kg舒芬太尼方案，麻醉成功后予以气管插管及机械通气。观察组患者在转机前实施右美托咪定泵入，对照组转机前则泵入等量的生理盐水，之后给予两组患者实施瓣膜置换术。

1.3 观察指标 (1)对两组患者用药前、用药后、术毕时的心率(HR)及平均动脉压(MAP)指标水平进行记录，评估患者围术期间生命体征的稳定性。(2)在体外循环前、停机后12h均抽取患者4ml的中性静脉血液，离心后分离出血清以作备用，使用酶联免疫吸附法检测两组患者肌钙蛋白(cTn)I、心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)与肌酸酶同工酶(CK-MB)指标水平。(3)评价两组患者的临床疗效。显效：术后患者临床症状或体征均得到明显的改善，心率稳定在正常水平。有效：术后临床症状或者体征有所改善，心率减慢但是较正常水平稍高。无效：症状、体征或者心功能无变化或者加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者各个时期HR、MAP指标水平 术中各时期观察组患者HR、MAP无明显变化(P>0.05)，对照组HR、MAP在用药后均上升，术毕后有所下降，同用药前及观察组相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患者在术中各时期的HR及MAP水平变化对比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 心肌保护指标 停机12h后两组患者心肌各项指标均较体外循环前升高，但是观察组各指标升高幅度明显要小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组患者cTnI、H-FABP、CK-MB指标对比

2.3 临床疗效 两组患者在手术治疗效果上的差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3两组患者手术治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

近些年，随着社会经济的快速发展，人们的生活节奏不断加快，工作压力也在不断增加，这导致心脏类疾病的发病率也呈现出院逐年上升的趋势，疾病的高发给人们的生活质量及生命健康造成的巨大影响[4]。风湿性心脏瓣膜病属于常见的心脏类疾病，对于此类患者，常常给予患者在体外循环下行瓣膜置换术治疗，考虑到手术时间较长及操作较复杂，所以做好患者的手术麻醉工作至关重要[5]。

在行瓣膜置换术时，体外循环构建通常会对患者的正常血液循环造成巨大的影响，这样可能会引起心肌缺血及再灌注损伤情况，病情严重者甚至可能并发心肌坏死情况。所以做好心肌损伤预防工作至关重要[6]。关于心肌损伤的保护，大量研究显示右美托咪定具有明显功效[7]。如刘星玲等[8]的研究中，就探讨了针对接受瓣膜置换术的患者，采用右美托咪定对患者手术预后的影响，结果显示使用0.5μg/kg右美托咪定的B组，术后认知功能障碍的发生率最低，同时B组术中使用丙泊酚维持麻醉的用量也最少，其结果提示右美托咪定对于行瓣膜置换术患者的术后认知功能改善效果显著。右美托咪定属于一种α2肾上腺能受体激动剂，该药物常具有减缓心率、降低血压及不会对呼吸产生抑制的效果，临床中常见该药物用作麻醉辅助及术中镇静。此外右美托咪定的半衰期为6min，作用于人体后可在术后短时间清除。关于右美托咪定的心肌保护作用机制，主要为：右美托咪定可选择性的激动α2受体，选择性高，α2受体可起到催眠、镇静及抗焦虑的作用，为此血流动力在稳定水平[9]。此外，在心肌缺血再灌注损伤前使用右美托咪定还可以启动下游反应，保护心肌细胞，同时可刺激去甲肾上腺素神经元，降低患者心率及心肌耗氧量[10]。另有研究还表明，在瓣膜置换术中，在麻醉前及麻醉过程中使用右美托咪定，可以有效控制患者的心率，保证手术的顺利进行。

本研究结果显示，术中应用右美托咪定的观察组患者HR、MAP在各时间点并无显著差异，而对照组在用药后与术毕两项指标均较用药前高，分析原因可能是因为未使用右美托咪定可导致气管插管时气管、咽部后刺激，增加儿茶酚胺的分泌量，增加患者痛觉感受，进而使心率及平均动脉压升高。研究结果还对两组患者心肌指标变化情况进行了对比，结果显示在cTnI、H-FABP、CK-MB三项指标上，观察组停机后12h指标升高幅度比对照组小，这一结果提示使用右美托咪定可对心肌细胞进行保护，主要因为cTnI、H-FABP、CK-MB对心肌损伤有预测作用，若停机12h后水平明显升高，表明患者存在较严重的心肌损伤。此外，研究结果中，还对两组患者的手术治疗效果进行了对比，结果显示在治疗效果上两组患者差异并无显著差异，这一结果表明右美托咪定在瓣膜置换术中使用，不会对患者的治疗效果产生影响，临床应用价值显著。

综上所述，在风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术中，应用右美托咪定可以稳定患者的血流动力学，使其心率及平均动脉压稳定，保证手术顺利进行及手术治疗效果，同时还可以降低手术对心肌的损伤作用，因此值得在临床中推广应用。