?重症监护培训对医学规培生学习规划的作用

闫庆峰 赵映 刘运仲 刘苏 牟忠林

摘  要 目的：探究重症监护培训对医学规培生学习规划的影响。方法：选取海南医学院第一附属医院规培的2015—2017级医学生90名为研究对象，在重症监护培训前后采用问卷调查方式进行相关分析。结果：重症监护培训对医学规培生的学习内容方式、将来专业选择和未来规划有重大帮助。结论：重症监护培训是提高医学规培生教学质量的关键之一。

关键词 学习规划;重症监护培训;医学规培生;问卷调查;网络学习课程;医学英语

中图分类号：G645    文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2019）02-0100-03

1 前言

重症监护培训是医学规培生临床教学的重要组成部分，是引导学生将学到的基本理论通过重症监护培训转变为自身临床技能的关键环节，同时是加强基础理论，使医学知识升华为临床能力的重要阶段[1-2]。笔者对在重症监护室培训的医学规培生进行教学过程中发现，监护室培训的医学规培生有与所选工作专业有相关的学习规划，若忽视医学规培生的这些学习规划，重症监护室实践教学的效果可能会受到影响。针对医学规培生的学习规划，对在海南医学院第一附属医院心脏外科重症监护室培训的医学规培生在监护室培训前后做了相关的问卷调查，希望从中找到一些信息用来指导重症监护培训。

2 调查研究过程

调查对象为海南医学院第一附属医院心脏外科重症监护室进行重症监护培训的2015—2017级医学规培生，其中男生43人，女生47人。在医学规培生重症监护培训前和培训后均采用学习规划的问卷调查分析，调查内容包括目前学习内容与方式、未来计划与专业选择。发出并收回有效量表180份，结果如表1所示。采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

3 调查问卷结果分析

医学规培生学习内容与方式结果分析  调查发现，与重症监护培训前相比：在重症监护培训前和培训后，100%的医学规培生均认为重症监护技能的动手实习十分重要，可将医学理论转化为医学技能。众所周知，医学规培过程承担着医学生向医生的转变过程，而医学规培生在临床医学规培期间遇到的最大障碍是实践与理论结合问题，由于实践技能不熟练，导致无法对病人进行很好的体格检查和实践操作，而且部分病人对医学规培生存在一定的抵触情绪，从而导致医学规培生在临床实习中体格检查尤其是临床操作的机会明显减少[3]。

此次研究表明，医学规培生在重症监护培训前就已认为重症监护技能十分重要，但对基本理论、临床理论的重要性认识不足。临床技能的练习不仅是需要知道怎么干，更重要的是要知道为什么这样干，这样干的好处在哪里，这样干的安全范围多大等理论知识。本次研究发现，重症监护培训后，有66.7%的医学规培生在重症监护室实习期后认为需要加强相关医学基本理论的学习，这部分学生数量较重症监护培训前有明显提升（P<0.05）;有64.5%的医学规培生认为在重症监护室实习需要加强临床理论学习，这部分学生数量较重症监护培训前有明显提升（P<0.05）。

本研究结果表明，医学规培生在重症监护室培训期间通过临床实践，有很多学生明确了各个专业需要的专业技能范围，进而了解到掌握这些专业技能需要深厚的相关医学基本理论和临床理论，这又促使这部分学生发现自己的相关理论弱点，不断地加强相关理论的学习。因此，在重症监护室进行重症监护培训时，提出带教教师需要做到“放手不放眼”，一方面积极为医学规培生提供动手机会，协助医学规培生熟悉患者病情和掌握医学技能;另一方面鼓励医学规培生加强基础理论和临床理论学习，从而在与患者及家属沟通时取得信任，在进行重症监护室技能操作时获得最大支持。

现在的医学规培生多出生于1995年后，他们有着熟练的计算机技能，多习惯于从网络上获取相关课程和相关知识。本次研究发现，重症监护培训后使用网络相关课程学习的医学规培生的数量明显下降（P<0.05）。此种现象的发生，笔者认为是受到重症监护培训的影响，因为临床重症监护室的病人病情复杂，各种治疗措施互相影响，导致在临床上的一个重要的问题是如何根据病情变化和治疗方法的安全范围，选定治疗方法的先后顺序。与书本上的知识和课程相比，网络上获取的相关知识和课程多需要慎重考虑其精确性，因重症监护室患者病情变化十分快，医学规培生常感到疑惑，希望得到教师的解答。带教教师在解惑的同时，通过言传身教让医学规培生不仅掌握知识，更重要的是让医学规培生精确掌握理论与实际临床表现结合的一种思考方法[4]。

通过重症监护室的临床培训，医学规培生学会采用联系与比较、逻辑与总结等思考方法，正确地将临床实际与理论结合起来，获得对疾病本质的认识并学会尊重患者、保护患者隐私。医学规培生在学习内容与方式方面，认识到不仅重症监护技能十分重要，且基本理论和临床理论均十分重要。但由于重症监护培训在提升医学规培生临床技能方面较多，同时，医学规培生在众多网络学习课程选择方面存在辨别困难而其又深知医疗安全的重要性，故众多医学规培生认为将基本理论和临床理论与临床实际结合好是第一位的，而网络学习课程可在此基础上进一步选择，在规培期间网络学习课程不作为重点。

医学规培生专业选择结果分析  本研究发现，重症监护培训后，对医学专业选择有自己明确喜好的医学规培生数量明显提升（P<0.05）。这部分医学规培生认为在重症监护室实习，可让他们明白不同专业的重症疾病谱，对他们在毕业前明确专业规划有重大帮助。医学规培生在规培期结束后将直接面临就业选择，哪个专业更适合，是影响医学生职业规划的重要问题[5]。就此问题，设计专业喜好两类问题，发现重症监护培训前部分学生明白自己的专业喜好，而绝大多数医学规培生有自己的未来计划;但是，醫学规培生对自己喜好专业的发展方向和专业素养要求认识不清，导致医学规培生不知道自己是否适合从事自己喜好的专业。

因重症监护室内患者多为各个专业的疑难重症，疑难重症往往代表着各个专业研究发展方向，而在治理疑难重症过程中，带教教师往往体现出各个专业的素养，所以在重症监护室实习过程中，带教教师在此方面与医学规培生进行深入交流后，医学规培生就能切身体会到专业难度、专业素养要求、专业工作特质，带教教师的客观评价和医学规培生的自我思考，最终导致许多医学规培生有了更切合自身和实际需要的专业选择。

医学规培生未来计划结果分析  现在的时代是资讯发达的时代，许多医学规培生对国内外医学教育的印象多来自互联网，在规培完成后的未来计划是研究者想了解的。故本研究设置了未来计划的相关调查内容，结果发现，在重症监护培训后，有8.9%的医学规培生有出国的计划，这些学生加强了医学英语学习，但这部分学生数量较重症监护培训前明显减少，差异有显著性（P<0.05）;重症监护培训后计划硕士毕业后继续博士研究生深造的医学规培生数量明显提升（P<0.05）。

在重症监护培训中，医学规培生时常问带教教师相关专业的最新科学进展和相关疾病研究的权威人士，带教教师往往会及时为他们提供相关专業的最新医学进展及出国留学的信息，对他们的问题提供关键建议。医学规培生在通过互联网途径认真地获取相关最先进知识的同时，希望给病人用上实验中的一些治疗措施。但通过与带教教师的交流，医学规培生才知道医疗安全是第一位的，医疗法规和常规医疗流程是保障医疗安全的第一道屏障，若不得已需要给予病人实验中的医疗诊疗措施，必须征得病人同意和医院医疗专家组同意才行。这个过程使得许多医学规培生觉得医学英语学习是当前不急需的，故减少了对医学英语的学习。

同时，有过出国经历的带教教师往往可以给医学规培生讲述国外医院的客观诊疗流程、医疗安全要求和学习费用，这使得医学规培生在重症监护培训后明显开阔了视野，在了解了真实的国外医疗后，许多医学规培生将出国深造改为国内继续读取博士研究生。

另外，由于通过重症监护培训，许多医学规培生提高了自己专业选择的准确性，因此，重症监护培训后的医学规培生计划毕业后开始工作的数量较重症监护培训前明显提升（P<0.05）。调查发现，重症监护培训中带教教师加强与学生交流学习规划，对医学规培生设计一个更符合自身实际的未来规划提供了重大帮助。

4 结语

通过此次研究发现，在重症监护培训过程中，带教教师与医学规培生交流学习规划，对提高医学规培生教学质量具有积极作用，重症监护培训是提高医学规培生教学质量的关键环节之一。

参考文献

[1]陈炜，刘平，牛素平，等.目标教学法在外科规培住院医师重症监护室规范化培训中的应用评估[J].继续医学教育，2016，30（7）：4-6.

[2]王春亚，王利，王小闯，等.住院医师规范化培训重症医学领域实施方案探讨[J].中国继续医学教育，2017，9（19）：3-5.

[3]陈倩，潘志刚，王天浩，等.中山医院全科住院医师规范化培训的实践研究[J].中华全科医师杂志，2015，14（1）：9-14.

[4]李娟，谭天海，聂永胜.实验诊断学教学中应用以问题为基础教学法的实践分析[J].中国继续医学教育，2018（11）：23-25.

[5]于洋，边映雪，于泳浩.临床七年制医学生二级学科专业选择的调查与分析[J].中国高等医学教育，2017（1）：32-33.