循证护理在肿瘤患者护理中的应用

严瑾

目前，肿瘤已成为危害人类生命健康的主要疾病，发病率及死亡率不断上升[1]。其中约50%左右恶性肿瘤患者伴随程度不等的疼痛[2]。临床上多采取手术、化疗或放疗结合的综合治疗模式。疾病本身、术后疼痛或治疗中产生的问题均易使患者产生负性情绪，而负性情绪影响患者身心健康，形成恶性循环。因此，选择有效、合理的护理方式在肿瘤患者术后护理中具有重要意义。循证护理是指护理人员在计划护理活动过程中，将当前最佳研究依据与临床经验、实际情况、患者愿望等相结合，制定相对完善的护理计划[3-4]。本研究旨在观察循证护理在肿瘤患者术后疼痛、焦虑及生活质量中的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2017年10月—2018年10月在我院接受治疗的94例肿瘤患者按照随机数字表法分为两组。实验组中男性26例，女性21例；平均年龄（47.25±7.71）岁；平均病程（3.24±0.82）年；其中肺癌12例，肝癌11例，胃癌10例，乳腺癌8例，其它6例。对照组中男性28例，女性19例；平均年龄（48.01±8.02）岁；平均病程（3.27±0.91）年；其中肺癌14例，肝癌12例，胃癌9例，乳腺癌7例，其它5例。两组临床基线资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。所有患者均知情同意且该研究通过伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准[5]

纳入标准：症状、体征及影像学、病理学等检查结果经医师确诊为恶性肿瘤；接受化疗方案；合并程度不等的焦虑、抑郁情绪。

排除标准：沟通能力欠佳或具有认知障碍、精神疾病；治疗依从性差。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理，包括严格执行分级护理、密切观察患者生命体征和病情变化、及时留取各检验标本、遵医嘱用药、饮食指导等，若患者病情变化或发生药物不良反应等情况，及时报告医生并处理。实验组在对照组的基础上予循证护理，具体内容如下：

1.3.1 提出问题 由主治医生、护士长、责任护士组成护理小组，共同探讨肿瘤患者存在的问题：（1）疼痛，包括疾病自身疼痛和治疗中产生的疼痛；（2）疼痛、药物不良反应引起的焦虑、抑郁等负面情绪；（3）疾病、疼痛、负面情绪等对生活质量的影响。

1.3.2 查找依据 小组各成员根据提出的问题查阅相应文献，通过与患者实际情况、本院实际情况相结合，选择、整理、制定特定的护理计划。

1.3.3 解决问题 （1）患者入院后每日定时评估疼痛评分，评分超过4分或患者需要则立即报告医生。镇痛药物尽量优先选择口服药物，其次考虑直肠给药、静脉输液等，给药方式由按需给药改为按时给药，达到持续镇痛效果。（2）使用化疗药物、镇痛药物或其他药物前向患者解释药物可能出现的不良反应，使患者有充足的心理准备。采用发放小册子、视频或口头等方式向患者讲解化疗方案的作用机制、科学性及注意事项，提高患者治疗积极性及依从性。密切关注患者情绪变化情况，若患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，及时询问原因并对症解决，同时鼓励患者家属陪伴患者，给予社会支持。（3）保持病房通风，温度保持在18～22℃，湿度保持在50%～60%（一般情况），定期消毒。根据患者疾病和体质情况制定清淡、易消化的饮食计划，防止便秘或腹泻等胃肠道问题发生，无法进食者予肠外营养。

1.4 观察指标

护理前和护理2周后的疼痛评分、生活质量评分、SAS和SDS评分。疼痛评分：采用视觉模拟疼痛评分表（VAS），总分为0～10分，分数越高表明疼痛程度越高。生活质量评分：采用肿瘤患者生活质量评分表（QOL）[6]，包括食欲、睡眠、疼痛等12项问题，共60分，分数越高表明生活质量越高。SAS[7]：包括紧张、害怕等20个问题，分数越高表明焦虑程度越高。SDS[7]：包括郁闷、睡眠等20个问题，分数越高表明抑郁程度越高。

1.5 统计学方法

采用软件SPSS 17.0对本研究数据进行统计学分析。计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组VAS、QOL、SAS及SDS评分比较，护理前，两组VAS、QOL、SAS及SDS评分比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）； 护理后，两组VAS、SAS和SDS评分均下降，QOL评分上升，且实验组改善水平优于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

近年来，随着人们生活方式改变、工作压力增加及环境恶化，肿瘤发病率呈逐年升高、年轻化趋势[8]。疼痛是恶性肿瘤患者常见严重并发症之一，若不预处理，能够诱发一系列病理、生理改变，引起其它并发症、诱发负面情绪、影响治疗效果。化疗是恶性肿瘤治疗的重要方式，能够有效杀死肿瘤细胞，但治疗过程中容易引起恶心呕吐、消化功能异常等不良反应，导致患者对化疗产生恐惧、抵触等情绪，同时化疗会损伤机体正常组织细胞，降低患者免疫力[9-10]。疼痛、焦虑、不良反应等均能对患者生活质量产生严重影响。

随着现代医学模式转变，护理工作的职责、内涵也随之发生转变，逐渐由传统护理模式向以人为本的护理模式转变，而肿瘤护理以减少肿瘤患者痛苦、提高生活质量为护理目标。循证护理是一种受循证医学的影响而产生的护理观念，以患者为中心，以科研结论为依据，采用批判性思维寻求最佳护理方式，实施全面的护理质量改进[11]。本研究结果显示，实验组VAS、SAS和SDS评分下降水平及QOL评分上升水平优于对照组（P＜0.05）。这提示，循证护理能够提高肿瘤患者临床疗效。这与王璐等[12-13]研究结果相似，通过将120例肿瘤疼痛患者随机分为两组，发现护理后观察组SAS和SDS评分低于对照组。经分析可能是因为，循证护理以提出问题-寻找依据-运用依据作为解决问题的过程，该模式更加科学、客观、全面。本研究通过分析发现肿瘤患存在的主要问题，根据现有的问题查找文献作为依据，同时结合医院和患者实际情况选择合理、有效的解决方式，更具有针对性和可操作性，有效提高肿瘤患者治疗有效率，减轻患者疼痛，改善负面情绪，提高生活质量。

表1 两组护理前后VAS、QOL、SAS及SDS评分比较（分，±s）

表1 两组护理前后VAS、QOL、SAS及SDS评分比较（分，±s）

注：组内比较aP＜0．05

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综上所述，循证护理有利于提高肿瘤患者临床疗效，提升生活质量。但同时，循证护理对护理人员提出了更高的要求，需要终身学习以更新知识观点、开拓视野，提高临床分析、处理、评价等综合能力，同时不断提升业务水平，才能更好运用循证护理模式为患者提供高质量的护理。