适时调节手术床状态在预防术中压疮中的分析

陈瑜

术中压疮是指在手术过程中由于长时间持续的压力、摩擦力与剪切力引起的患者皮肤或皮下组织血液灌注减少、营养缺乏、皮肤正常结构改变和功能受损，最终出现皮肤组织的破溃与坏死，是患者的一种严重并发症之一[1-2]。患者在接受长时间手术时，由于术中长时间以一种固定的姿势卧于手术床，极有可能会导致压疮的发生。因此对实施患者基于科学有效的护理，降低术中压疮的发生风险，提高患者的生存质量，对促进患者及早康复、改善医患关系均具有重要意义[3-4]。有学者研究显示，术中改变患者手术体位可降低患者术中压疮发生率[5]。本文选取2017年6月—2018年12月我院156例手术患者，探讨适时调节手术床状态预防压疮的效果和对患者护理满意度情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2018年12月我院156例手术患者，随机分为对照组和观察组，各78例。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。其中观察组男43例，女35例；年龄39～72岁，平均年龄（57.43±4.97）岁，均为脊椎麻或全麻；手术时间3～12 h，平均手术时间（5.4±1.7）h；术前采用本院自制手术患者压疮风险评估表测评患者压疮评分为9～12分，平均（10.92±1.24）分。对照组男43例，女35例；年龄38～73岁，平均年龄（58.38±4.95）岁；手术时间3～12 h，平均手术时间（5.1±1.6）h；术前患者压疮评分为10～12分，平均（11.23±1.18）分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合手术适应症者；（2）采用脊椎麻醉或插管全麻者；（3）手术时间≥3小时者。

排除标准：（1）使用非多功能手术床；（2）受压点皮肤褥疮带入者。

1.2 方法

对照组患者接受传统术中护理预防压疮：（1）采用透气布类手术床单，并保持床单干燥整洁无碎屑，避免冲洗液或消毒浸渍皮肤；（2）遵循体位摆放原则安置肢体，使肢体不影响手术并维持有效呼吸和循环，保护神经不受压，受力点予软垫、啫哩枕或泡沫敷料减缓压力，安置体位后再次确认床单平整；（3）确保各种管道线路不受压皮肤；（4）手术过程减少身体不必要的暴露，并注意保暖；（5）术中使用接近体温的冲洗液或静脉用液体，以维持正常体温；（6）不影响手术的受压部位，关节可活动的每1～2小时给予人工局部减压放松3～5 min[6]。

观察组患者在对照组基础上，当手术时间≥3小时，在恰当时机选择微调或改变整床角度15～30°，预防术中压疮。具体方法是：在不影响手术的前提，或取得手术医生的同意，整体微调手术床15°，情况允许可调15～30°，可在任何对体位不作要求的时机对患者进行受压皮肤减压。可视具体情况采取左右倾斜、头高足低或头低足高等，摇床角度≤30°。手术时间≥3小时后，利用手术床的功能给患者作不定期小角度翻身。

1.3 观察指标

比较两组术中压疮发生率与护理满意度。护理满意度采用我院自制满意度调查表评价，满分100分，评分＞90分为非常满意，75～90分为满意，60～74分为一般，评分＜60分为不满意，满意度=（非常满意+满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件统计处理，计量资料采用（±s） 表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中压疮发生率分析

观察组术中压疮发生率为1.31%（1/78），对照组术中压疮发生率为10.26%（8/78），两组患者术中压疮发生率差异具有统计学意义（χ2=5.778，P＜0.05）。

2.2 两组患者满意度指标分析

观察组护理满意度97.44%高于对照组85.90%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者满意度指标分析[例（%）]

3 讨论

手术患者是医疗机构内发生压疮的高危人群，压疮会严重影响患者的心理和生理健康，增加经济负担。因而，术中压疮的预防工作非常重要，准确掌握并识别术中压疮危险因素。造成术中压疮的因素来自多个方面，主要包括手术时间、手术体位、患者年龄、体质指数等。大部分组织只能承受短时间受压，手术时间越长，局部组织受压缺血、缺氧时间越长，发生压疮的概率也越高[7]。随年龄的增加，组织再生能力发生生理性减退，高龄患者皮肤变薄，松弛、干燥、弹性差，感觉功能衰退，局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血、缺氧[8]。若合并有超重或肥胖，则受压部位承受更大的压力，组织压迫引起局部缺血、缺氧的风险增加，使老年患者更易发生术中压疮，且难以愈合。此外，皮肤干燥、红、薄、水肿均可导致弹性下降，皮肤苍白、粗糙、感觉下降均视为皮肤情况不良，易受压力、摩擦力、剪切力损伤致压疮发生[9-10]。

术中患者压疮的预防是一个系统的过程，为降低术中压疮的发生情况，国内外众多学者采用床垫和改变体位等多种方法，效果不一。本研究中观察组对患者进行适宜时机调节手术床护理，通过定时对手术床左倾、右倾等处理措施，能够有效帮助患者进行骨隆突处的轮流受压，通过压力的间歇性解除有效缩短局部组织受压时间，缓解患者的局部组织压力，有效避免压力长时间集中骨隆突处导致压疮的发生。同时，这种方法操作较为简单，只需在术前对患者进行有效固定，具有较高的应用安全性，不会对手术进程造成不良影响，适用性较高，具有较高的应用价值[11-12]。

本研究结果显示，观察组术中压疮发生率1.31%低于对照组10.26%（P＜0.05），观察组护理满意度97.44%高于对照组85.90%（P＜0.05），表明在患者术中护理的皮肤护理中，结合适时调节手术床，有助于降低患者术中压疮发生率。

综上所述，适宜时机调节手术床可有效降低术中压疮发生率，提高患者的生存质量与满意度，促进患者的康复。