牙膏联合刷牙法对昏迷鼻饲患者口腔护理的影响

张婷 刘慧敏 黄叶香 张丽娜 袁悦 杨静

鼻饲是临床重要的一种营养支持方法，在急危重患者临床救治中应用广泛，能有效补充机体所需营养，为患者康复奠定基础。研究报道[1]，昏迷患者因意识丧失，再加上吞咽功能丧失，在鼻饲中口腔护理难度增大，会使唾液、食物残渣滞留口腔，降低口腔清洁度，同时易造成口腔黏膜干燥，致口腔自净能力及黏膜抵抗力降低，易引发口腔异味、口腔溃疡、口腔感染等并发症。如此不但增加患者身心痛苦，还对患者康复造成极大影响。因而，为确保昏迷患者鼻饲的安全有效进行，必须配合积极针对的口腔护理。新口腔护理理论认为，口腔护理干预是预防口腔病原生物定植、减少吸入性肺炎发生的重要措施。本文主要对50例昏迷鼻饲患者的口腔护理方法进行研究，系统探析牙膏联合刷牙冲洗方法的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我院2017年1月—2018年6月收治的50例行昏迷鼻饲患者作为观察对象，均满足经鼻胃管喂养适应证。纳入标准：（1）格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Score，GCS）≤8分；（2）入院治疗1周以上；（3）年龄≥18岁；（4）应用鼻胃管；（5）患者及其家属对本研究知情并同意。排除口腔创伤及溃破、喉头水肿严重、凝血机制障碍、牙齿松动、烦躁不安及合并上消化道出血等患者。本课题研究得到医院伦理委员会批准。采取随机对照试验法分成两组，均为25例。其中，对照组：男患者14例，女患者11例；年龄23～70岁，平均（48.3±4.1）岁；鼻饲时间3～25 d，平均（12.7±2.3）d。观察组：男患者15例，女患者10例；21～71岁，平均（48.8±3.9）岁；鼻饲时间5～20 d，平均（12.1±2.2）d。在基本信息、昏迷程度、鼻饲时间等方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组采用传统盐水棉球擦试法进行口腔护理，需备好一次性治疗碗、0.9%生理盐水溶液棉球20个、镊子及弯钳。具体操作：将患者头部偏往床侧，同时把床头抬高45°，操作者在床旁，如患者装有假牙需先行取出，然后协助患者面向操作者，先应用吸痰管将患者气道和口腔分泌物全部吸出，将弯盘于患者口角旁，然后用弯钳夹取0.9%生理盐水溶液棉球并拧干，自门齿开始纵向擦洗，按照右侧下牙外侧面—咬面—内面，上牙外侧面—咬面—内面—上顎—舌面—舌根—咽颊部的顺序进行；采取相同方法擦洗左侧，2次/d。

1.2.2 观察组 该组采取牙膏联合刷牙冲洗方法进行口腔护理，备好牙膏、儿童软毛牙刷、灌洗注射器、0.9%生理盐水300 mL。具体操作：将患者床头抬高角度45°，协助患者面向操作者，有假牙者需先取出。将冲水管腔接头与去针头50 mL注射器相连，在注射器内吸30～40 mL的温开水，将吸引管腔与负压吸引管相连，调节负压40～53.0 kPa，在牙刷上挤0.5 g含氟牙膏。先不带负压顺着患者牙缝刷洗牙齿内外侧面、上颚、左右颌面部、舌面等部位，如牙关紧闭则需借助开口器。再左手推注射器，右手拇指控制负压冲洗，反复进行数次，吸力直至吸出清洗干净，完成后先停推针，再关闭负压。对于严重昏迷者要特别预防误吸，气道内分泌物充分吸出，冲洗时压力要小，速度要缓，并同步吸引，牙刷头应置于口腔最低点，以便吸尽冲洗液。

1.3 观察指标

评测两组护理前后的口腔清洁效果，针对有无异味、有无残留物和分泌物、黏膜有无溃破、血迹、有无牙菌斑出现等情况，共10项，无计1分，有计0分[2]。同时，观察两组护理后口腔异味、口腔不洁、口腔感染、口腔黏膜溃破、口腔出血等不良事件发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件包对本研究资料予以统计学处理，计量数据用（±s）表示，呈正态分布，以t检验，计数数据用（n，%）表示，以χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组口腔护理效果对比

通过评测，两组患者的口腔清洁度评分均有提高，但研究组更优于对照组（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者护理前后口腔清洁度比较（分， ±s）

表1 两组患者护理前后口腔清洁度比较（分， ±s）

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2.2 两组不良口腔的发生情况对比

在鼻饲过程中，口腔不良事件发生率为12.0%，对照组为40.0%，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组患者口腔不良事件发生率比较[例（%）]

3 讨论

昏迷患者因意识和吞咽功能丧失，无法自行进食，通常需要鼻饲营养液。同时，患者口腔自净功能减弱，唾液产生并积聚口腔无法吞咽，为口腔内细菌繁殖提供了良好培养基，使口腔感染率增大，而细菌增加繁殖，会产生大量吲哚、硫氢基及胺类等物质，易引发口臭、口腔感觉异常。同时，鼻饲管腔对口腔长时间压迫、摩擦，易引起口腔黏膜溃破、出血，增加患者痛苦，影响转归[3]。因而，针对昏迷鼻饲临床特征需选择合适、针对的口腔护理方法。

临床口腔护理一般采取传统无菌棉球+0.9%生理盐水擦拭法，在一定程度上可改善患者口腔环境，减少口腔并发症发生，但存在这几方面的不足：（1）无菌棉球在吸生理盐水后表面相对光滑、柔软，很难擦掉牙面深层、间隙的附着物，所以不能彻底清洁口腔，影响护理效果。（2）清洗范围比较小，对牙缝、牙间隙、齿龈等部位难以擦净，增加了口腔感染发生风险[4-5]。（3）降低患者的舒适度，且对昏迷患者的操作难度大[6]。近年来，随着口腔护理技术创新和发展，电动牙刷口腔护理中逐步应用开来，其彻底改变传统护理方式，有着体积小、应用灵活、操作便捷等特征，能对牙缝、牙间隙等进行全面刷洗，彻底清洁口腔，且不会损伤到牙龈、口腔黏膜等软组织，同时配合含氟牙膏，可大幅提升口腔清洁度，减少细菌繁殖和定殖[7-8]。同时，牙刷软毛可刺激牙龈、硬腭等组织，改善局部血液循环，促进牙周组织代谢，强化口腔组织抵抗力，降低口腔感染风险，促进患者口腔功能良好恢复[9]。此外，可有效减少护士的护理量和工作强度，提升护理效率[10]。本研究中，观察组在鼻饲口腔护理中应用牙刷联合牙膏冲洗法，护理后口腔清洁度达到（8.14±1.12）分，高于采取传统擦拭法对照组的（5.87±1.74）分（P＜0.05）。同时，观察组的口腔不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。与张凤鸣等[11-12]研究报道基本一致。

综上而言，在昏迷鼻饲患者的口腔护理中采取牙刷牙膏联合冲洗，可实现良好护理效果，可提高口腔清洁度，保证鼻饲安全有效进行，同时能减少口腔不良情况发生，促进患者良好恢复。