消化内镜消毒流程优化对感染防控的作用

丁海虹 潘蕾 程菲 吕福超

随着内镜技术的成熟与发展，消化内镜在临床检查中已经得到了广泛应用，为消化系统疾病的诊断提供了可靠的依据。但由于消化内镜检查属于侵入式检查方式，可能造成患者消化道的损伤，且在消化内镜清洗消毒质量不理想的情况下，也容易造成内镜室感染率的增加，不利于患者的后期治疗，且存在诱发医患纠纷的可能，为此有必要做好对消化内镜清洗消毒质量的控制[1-2]。为探究提高消化内镜清洗消毒质量的有效对策，本次研究分析了常规清洗消毒模式下与优化清洗消毒流程方案干预后消化内镜的消毒清洗合格率及医源性感染情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年6—8月常规消化内镜清洗消毒模式下清洗内镜300件为对照组，另取2018年9—10月采用消化内镜清洗消毒流程优化方案干预后清洗内镜300件为实验组。所有消化内镜及配件均无结构损伤，使用状态正常，清洗消毒操作均由同一组护理人员进行。

1.2 方法

对照组采用常规清洗消毒流程，为酶洗、清洗、消毒、末洗、干燥、储藏或使用，实验组采用消化内镜清洗消毒流程优化方案干预，具体流程为床边预处理，测漏测试，表面清洁及清洗酶洗，漂洗，消毒，终末漂洗，干燥，最终消毒，细菌检验，临床使用或入储镜柜。

1.3 观察指标

对比两组消化内镜清洗消毒的合格率（消化内镜，注入缓冲剂20 mL，并以无菌试管采集，进行细菌检测，活检钳则将采样液涂在表面，并以棉签提取送检，细菌总数在20 CFU以下，判定为合格）以及内镜室医源性感染发生率[3]。考虑不合格消化内镜不能流入临床，可能导致样本量差异过大，故对每组不合格样本按照既定流程消毒灭菌并检验合格后使用。

1.4 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS 21.0软件包进行处理分析，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组消化内镜及活检钳检测合格率高于对照组，P＜0.05，消化内镜应用后内镜室医源性感染低于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组清洗消毒情况与医源性感染情况组间对比表[例（%）]

3 讨论

随着消化内镜在临床检查与治疗中应用频率的提高，由其所导致医源性感染的报道也不断增加[4-5]。唾液、体液等均属于病毒或细菌传染的重要途径，常见包括乙肝病毒（HBV）、艾滋病病毒（HIV）、梅毒（TP）、幽门螺杆菌（Hp）等，而在消化内镜清洗不彻底的情况下，在临床检查与治疗的过程中，很可能导致患者感染[6-7]。对此，针对传统清洗与消毒模式下消化内镜合格率不高的问题，必须制定相应的改进措施。本次研究中所采用的消化内镜清洗消毒流程优化方案主要包括9个步骤：其一，床旁预处理，消化内镜从患者体内取出后，应立即用含有酶液的湿巾擦去外表面污物，并将内镜前端放于清洗酶液之中，利用吸引器将清洗酶液吸进吸引管内，而后将其送到清洗消毒室[8-9]。其二，测漏测试，为避免有机物凝固而引发管道阻塞，需取下内镜按钮与阀门，并连接测漏检查装置，并将其整体置入水中，对内镜前端弯曲，观察是否存在气泡，如果存在需要及时进行检修。其三，表面清洁及清洗酶洗，将内镜置于含有酶液的清洗池中，进行表面擦洗及使用清洁刷进行管腔刷洗，并在酶液中浸泡3 min。其四，漂洗，用流动水彻底漂洗后，准备消毒。其五，消毒，连接灌流器，将洗涤液灌入管道之内，对其进行循环冲洗，并在领苯二甲醛中浸泡6 min[10-12]。需注意的时，消毒槽内的消毒剂必须每天使用前监测浓度，期限按说明书使用。其六，终末漂洗，将内镜置入清洗槽中，以灌流器注入空气，排除消毒液，而后再放到流动的纯化水中彻底漂洗。其七，干燥，使用无菌纱布擦干表面，气枪吹干孔道水分。其八，最终消毒，用75%酒精注入活检通道、注水/注水按钮通道、吸引通道，再次用气枪吹干，安装按钮阀门。无菌纱布蘸取75%酒精擦拭内镜外表面及前端处。其九，细菌检测，合格后即可临床使用或入储镜柜，不合格需要重新清洗消毒。研究结果显示，实验组消化内镜及活检钳检测合格率高于对照组，P＜0.05，感染率低于对照组，P＜0.05。综上所述，优化消化内镜清洗消毒流程可提高消化内镜的清洗质量，可降低内镜室医源性感染率。