64排螺旋CT腹部血管成像低剂量扫描效果

吴垠

近年来腹部血管性疾病及腹部脏器肿瘤的发生率逐年提高，外科手术的比例也有逐年上升，对腹部动脉的了解有助于更好的观察脏器供血情况，并为手术治疗提供参考依据[1]。螺旋CT是上世纪末80年代应用于临床的一种检查手段，且随着多层螺旋CT检查技术的不断提升，空间分辨率及时间分辨率均得到了有效的提高[2]。通过64排螺旋CT可以观察到腹部血管的管腔情况、管壁情况、血管与正常组织、血管与周围病变组织的关系，并可以快速获取图像信息[3]，如何有效的对血管多期进行显像，并降低对比剂的使用是临床研究的关键内容之一。为更好的分析低剂量对比剂在腹部血管成像中的应用及对图像质量的影响，本研究分析64排螺旋CT低剂量对腹部血管成像的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 资料来源及分组 选择2016年7月—2018年11月我院收治的胰腺癌患者为研究对象，共82例。随机分为两组，分别给予不同对比剂扫描剂量。其中低剂量组男性21例，女性20例，年龄23～78岁，平均年龄为（48.32±8.62）岁。常规剂量组男性24例，女性17例，年龄23～76岁，平均年龄为（48.71±8.05）岁。两组患者基线资料差异不具有统计学意义，P＞0.05，可比性良好。研究经过医院伦理委员会批准开展。

1.1.2 纳排标准 纳入标准：（1）所有患者均符合胰腺癌的诊断标准，且经过手术治疗；（2）既往无腹部手术病史；（3）患者均自愿参与本次研究且顺利完成64排螺旋CT检查。排除标准：（1）患者既往有腹部手术病史；（2）存在影响血液循环疾病的患者；（3）腹部血管显像不完整或模糊。

1.2 方法

所有患者均顺利进行64排螺旋CT扫描，使用飞利浦64层螺旋CT机，高压注射器，18 G套管针。患者在检查前均给予4～6 h禁食，并在检查前给予清水口服，剂量为500～1 000 mL。扫描参数为120 kV，球管旋转时间为0.5 s/r，探测器的宽度为0.625 mm×64 i，设定螺距为0.984，扫描视野为350～500 mm。患者采用仰卧位，并将双臂上举，对腹部进行扫描。

患者均给予非离子型对比剂碘海醇，浓度为320 mgI/mL。经肘静脉给予高压注入。常规剂量组给予90 mL对比剂，随后注入20 mL生理盐水。低剂量组给予低剂量对比剂，剂量为0.6 ml/kg×患者体质量（kg）。

扫描完成后所有患者均将获取的原始数据上传到ADW4.4工作站，并使用各项后处理技术等对图像进行后处理，调整窗宽和窗位对血管显示进行调整。

1.3 观察指标

观察两种剂量扫描下的图像质量，均由三名医生进行判断。质量优为血管显示清晰，且背景无噪声；图像质量良好为血管显示清晰且有轻微噪声，且改变窗宽窗位能够将血管显示清晰；图像质量差为图像质量欠清晰，且背景噪声明显[4]。

观察两种将扫描下对胰腺癌肿瘤与血管之间关系的判断价值。计算不同剂量诊断可切除血管的灵敏度、特异度及准确性。灵敏度=仪器检测真实可切除/病理确定可切除×100%；特异度=仪器检测真实不可切除/病理确定不可切除×100%；准确性=（仪器检测真实可切除阴性不可切除）/总例数×100%。

64排螺旋CT诊断：根据胰腺癌肿瘤与血管之间的关系，分为可切除和不可切除两种类型。其中可切除为：肿瘤与SMA（肠系膜上动脉）之间存在正常的脂肪间隙，且腹腔动脉、肝总动脉无累及，AMV（肠系膜静脉）和PV（门静脉）通畅，未受到累及；或肿瘤边缘与SMA接触面积低于180°，肿瘤贴近或包绕较短的肝总动脉，长度不足2 cm，未累及腹腔动脉，上下端有合适血管进行血管吻合重建，为可切除。肿瘤与SMA接触面积达到180°以上，或者出现肝总动脉、腹腔动脉血管包埋，不能进行血管重建，或腹腔动脉主干受侵犯，SMV及PV受累，肿瘤与静脉接触面不足180°但是血管壁毛糙，或血管闭塞为不可切除[5]。

1.4 数据处理

82例患者扫描结果的所有数据均进行准确核对和录入，采用SPSS 22.0软件进行统计学处理。图像质量为等级资料，使用秩和检验；肿瘤与血管之间关系判断准确性等为计数资料，采用（%）表示，组间比较使用χ2检验。当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

低剂量扫描与常规剂量扫描的图像质量对比，差异无统计学意义，P＞0.05，详细结果见表1；低剂量与常规剂量扫描对胰腺癌血管侵犯诊断准确性及灵敏度等差异无统计学意义，P＞0.05，详细结果见表2。

表1 低剂量扫描与常规剂量扫描的图像质量[例（%）]

表2 低剂量与常规剂量扫描对肿瘤与血管之间的判断价值

3 讨论

由于腹部的许多疾病均伴有相关血管的改变，因此进行腹部血管成像有助于指导手术治疗[6]。64层螺旋CT与常规螺旋CT相比，其扫描速度更快，且球管旋转一周仅需要0.33 s。其Z轴的覆盖范围更大，空间分辨率更高，且实现了多方向的同行扫描，可以获得容积数据[7]。64层螺旋CT可以减少球管损耗，且扫描时间与对比剂用量均有所减少，能够在一次屏气后即完成全腹部扫描，获得较为满意的图像，为腹部血管解剖显示奠定了基础[8]。且64层螺旋CT与DSA相比，操作相对简单，可以在一次扫描就获得多个血管系统的图像成像，并能够做回顾性分析[9]。

同时由于多层螺旋CT的扫描速度加快，在数秒内就需注入一定剂量的碘海醇对比剂，且动脉强化的效果直接取决于碘的含量，因此需要在扫描时提高血管内碘浓度，所以在临床研究中建议使用高浓度的碘海醇[10]。如何确保高浓度低剂量对比剂，是临床研究的重点。本研究经过对比分析结果显示，剂量为0.6 mL/kg×患者体质量（kg）低剂量64层螺旋CT扫描同样取得了较好的应用效果。此方法保证了注射速度，并维持了局部动脉内较高的浓度，且峰值较高，可以较好的满足CT血管成像需要[11]。从结果显示低剂量扫描与常规剂量扫描的图像质量对比差异无统计学意义，P＞0.05；低剂量与常规剂量扫描对胰腺癌血管侵犯诊断准确性及灵敏度等差异无统计学意义，P＞0.05，说明低剂量扫描对图像并无影响，确保了图像质量优良；同时低剂量还能够清楚的显示肿瘤与血管的位置，判断血管情况。且低剂量扫描可以降低对患者的肾功能损害，减少药物产生的不良反应，降低碘海醇消耗[12]。

综上所述，使用64排螺旋CT进行腹部血管成像低剂量扫描具有较高的应用价值，可以保证图像质量，诊断价值较高，医生可根据实际需要选择合适剂量对患者进行扫描，以提高扫描准确性。