皮内针联合西药治疗肿瘤化疗后恶心呕吐效果

张旭岗

化疗是治疗肿瘤患者的常用方式之一，但在行化疗中容易发生恶心呕吐等胃肠道副反应，且随着化疗疗程其恶心呕吐程度会发生进行性加重[1]；虽然在化疗中会给予患者各种止吐药，但仍有50%左右患者会出现不同程度恶心呕吐症状，这无疑进一步加重了患者的身体负担，甚至部分患者不耐受而拒绝继续展开治疗，影响其治疗效果。以往多单纯应用止吐药物，但仍有一半以上的患者恶心呕吐症状无好转迹象；近年来随着中医学的不断发展，皮内针治疗方式开始被用于化疗患者的恶心呕吐中，为进一步明确其临床疗效，在本次研究观察中，将对皮内针联合西药治疗肿瘤化疗后恶心呕吐的效果作出探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9月—2018年9月我院收治的50例肿瘤化疗治疗患者，均经CT、病理组织学等确诊，并行化疗治疗；常规组男15例、女10例，年龄42～70岁，平均年龄（56.0±14.0）岁，肿瘤类型：胃癌13例、肺癌8例、大肠癌4例，均单纯给予西医治疗。治疗组男14例、女11例，年龄41～71岁，平均年龄（56.0±15.0）岁，肿瘤类型：胃癌12例、肺癌10例、大肠癌3例，行皮内针联合西药治疗。所有患者和家属对本次研究观察皆知情同意，且经我院伦理委员会批准，组间一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

肺癌患者行一线化疗方案治疗，第1天、第8天吉西他滨（生产企业：江苏豪森药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20030104，规格：0.2 g）1 000 mg/m2静滴，并于第1～3天行顺铂（生产企业：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37021358，规格：10 mg/瓶）25 mg/m2静滴，每21 d重复。胃癌、肠癌患者则行替吉奥（生产企业：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20100150，规格：20 mg×28片）40 mg口服，每天2次，于第1～14天服用，并给予奥沙利铂（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20000337，规格：50 mg）130 mg/m2于第一天静滴治疗。

常规组化疗后出现恶心呕吐症状后均单纯给予西医治疗，行化疗前后1 h给予盐酸格拉司琼（生产企业：北京双鹭药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20055244，规格：3 mL：3 mg）3 mg与0.9%生理盐水20 mL混合后静脉注射，持续治疗2周。

治疗组则行皮内针联合西药治疗（同常规组），行化疗治疗前后1 h给予西药治疗后，选择患者双侧内关、双侧太冲穴、双侧足三里及中脘穴局部消毒，然后采用镊子将15 mm×0.2 mm的皮内针夹住刺入穴位内，用胶布固定，留置24 h后更换1次；在患者行化疗药物静脉输注开始可按压埋针部位，每1 h一次，每次1 min，在患者恶心欲吐时按压1 min[2-3]，直至患者行化疗治疗结束后2 d即可结束皮内针治疗。

1.3 判定标准

（1）观察两组患者恶心呕吐程度，根据WHO抗癌药物毒副反应分级标准，若患者无恶心呕吐症状，为0度；若患者为轻度恶性，每天呕吐1～2次，不影响进食，为I度；若患者有明显恶心感，每天呕吐3～5次，影响正常进食，为II度；若患者伴严重恶心，每天呕吐6～8次，严重影响进食及其日常生活，为III度；若患者伴严重恶心，频繁呕吐，无法控制，且无法进食而卧床，为IV度[4]。（2）患者恶心呕吐控制效果，若患者无恶心、呕吐症状，则为得到完全控制（FC）；若患者有轻微恶心感，每天呕吐1次或是2次，则为部分控制（PC）；若患者有明显恶性感，每天呕吐3～5次，则为轻微控制（SC）；若患者恶心感严重，每天呕吐在5次以上，则为未控制（NC）；总控制率＝完全控制率＋部分控制率[5]。（3）患者血清5-羟色胺水平（5-HT）应用ELISA法对患者化疗前与化疗后第2天、化疗结束后第2天的5-HT。（4）患者治疗后不同时段呕吐发生情况。

1.4 统计学方法

将本次研究数据纳入SPSS 20.0软件统计，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后恶心呕吐严重程度

在本次研究数据中，治疗组在治疗后恶心呕吐严重程度相比常规组减轻，其中0度、I度占比均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者恶心呕吐控制效果

根据两组观察数据，治疗组治疗后恶心呕吐控制总有效率为84.0%，常规组为52.0%，治疗组控制有效率相比常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 组间患者治疗前后5-HT指标变化情况

对比两组数据，组间患者在治疗前与行化疗第2天，其5-HT指标水平差异无统计学意义（P＞0.04）；化疗结束后第2天，两组患者5-HT水平皆有降低，且治疗组5-HT水平低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 患者治疗后不同时间段呕吐发生情况

两组患者在治疗后第1天，其呕吐发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗后第3、5、7天，治疗组患者呕吐发生率均低于常规组，两组间相比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

恶心呕吐是肿瘤患者化疗中不良反应之一，严重的恶心呕吐会在短期内致使患者脱水、电解质失衡。在临床中认为，多数化疗药物会对胃肠嗜铬细胞产生刺激，使其分泌5-HT，从而激活胃肠内5-HT3受体，对延髓的呕吐中枢形成刺激使得呕吐发生[6]。因此在针对肿瘤患者化疗后发生恶心呕吐的治疗中，5-HT3受体阻滞剂是目前有效预防其发生的最有效药物。格拉司琼作为一种高选择性的5-HT3受体拮抗剂，通过拮抗中枢化学感受区与外周迷走神经末梢的5-HT3受体有效抑制恶心呕吐发生[7]。

中医学中，肿瘤患者化疗后恶心呕吐属“呕吐病”范畴，因化疗药物易损耗气血，使得患者运化疲乏，脾不升，胃不降，气逆扰膈而引发恶心呕吐[8]。皮内针也被称为“埋针”，它通过对腧穴长时间刺激，以达到疏通经络、调节脏腑并运行气血的良好效果[9]。在现代医学理论中，足三里可抑制胃液分泌与胃酸分泌，通过皮内针治疗可直接影响肠道，抑制胃肠节律；通过埋针内关穴，能有效对胃膨胀感觉输入进行抑制，对下食管括约肌的松弛起到短暂性抑制效果[10]。对诸穴行埋针治疗，可对穴位持续刺激，减少反复针刺的麻烦，且患者能够自己以手压埋针，从而增加刺激，最终达到良好的疏经络、降逆止呕的作用[11-12]。其在治疗中无刺痛，也不会影响患者肢体活动。本次研究中，通过对治疗组患者行皮内针联合西医药物治疗后，恶心呕吐程度有缓解，恶心呕吐症状控制有效率提高；患者化疗后第2天血清5-HT水平降低，但在化疗第2天有明显升高，这表明皮内针治疗起效较慢，可在患者行化疗前提前展开。因而采用中西医结合治疗对提高患者化疗依从性与安全性有积极意义。

表1 两组患者治疗后恶心呕吐严重程度[例（%）]

表2 两组患者恶心呕吐控制效果

表3 组间患者治疗前后5-HT指标变化情况（μg/L，±s）

表3 组间患者治疗前后5-HT指标变化情况（μg/L，±s）

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表4 患者治疗后不同时间段呕吐发生情况[例（%）]

综上所述，对肿瘤化疗患者行皮内针联合西药，可缓解恶心呕吐症状，减轻患者痛苦，提高化疗疗效。