腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔研究

吕忠孝

近几年，随着人们工作、饮食以及生活等方式的不断变化，胃十二指肠溃疡发病率呈上升趋势，其已经成为临床中多见的消化系统疾病[1]，若治疗不及时则极易出现溃疡性穿孔，严重威胁了患者的生命健康[2]。临床主要表现为腹部剧烈疼痛，往往伴恶心、血压降低等症状，病情严重时甚至危及患者的生命安全[3]。如今临床中较多选择胃肠减压以及穿孔修补术等措施治疗该类疾病，但常规术式在临床中应用逐渐受到限制。近几年，随着腹腔镜术的逐渐完善，其已取代了常规术式，成为治疗胃十二指肠溃疡的一线方案。该方式具有术中出血量少、基本不会影响腹腔脏器功能以及住院时间短等优点。本研究选择70例胃十二指肠溃疡穿孔患者，观察腹腔镜修补术的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2017年10月—2018年10月收治的70例胃十二指肠溃疡穿孔患者分为两组，每组35例。本研究经患者同意，并经医院伦理委员会批准。其中观察组男23例，女12例；年龄27～72岁，平均年龄（45.6±2.3）岁；病灶位置：20例十二指肠球部、15例胃窦部。对照组男24例，女11例；年龄27～73岁，平均年龄（45.8±2.5）岁；病灶位置：21例十二指肠球部、14例胃窦部。纳入标准：（1）符合相关诊断标准者；（2）未发现其他胃肠道疾病者；（3）同意本次研究者；排除标准；（1）伴有恶性肿瘤者；（2）伴有手术禁忌症者；（3）凝血、免疫功能障碍者。两组一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）观察组给予腹腔镜修补术，具体操作过程如下：选择脚低头高体位，全麻后，术前仔细观察腹腔、盆腔，记录穿孔面积、周围肌肉松弛程度等方面，首先彻底清除腹中液体，游离附近网膜，于距腹腔3.5 mm位置进针。将缝合线沿穿孔方向以“8字缝合法”缝合切口。然后快速固定周围大网膜组织，对伴有腹部积液者，选择生理盐水仔细清洗干净，并于腹腔处放置引流管；（2）对照组给予开腹修补术，具体操作过程如下：于上腹正中处行一切口，观察腹腔情况，判断穿孔部位、体积及附件组织炎症水肿情况等方面。沿胃肠道长轴间断全层缝合3针对穿孔进行修补。将大网膜覆盖于其表面并固定。选择生理盐水仔细清洗腹腔，放置引流管，缝闭切口。术后，两组均性抗感染、胃肠减压以及肠外营养等对症治疗措施。

1.3 观察指标

（1）手术时间；（2）术中出血量；（3）并发症发生率：主要包括切口感染、腹腔脓肿以及肠粘连等；（4）下床活动时间；（5）肠功能恢复时间；（6）引流管拔除时间；（7）住院时间。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0统计软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况分析

观察组手术时间、术中出血量与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况分析（±s）

表1 两组手术情况分析（±s）

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2.2 两组术后情况分析

观察组下床活动时间、肠功能恢复时间、引流管拔除时间及住院时间与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后情况分析（±s）

表2 两组术后情况分析（±s）

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2.3 两组并发症发生率分析

对照组出现3例切口感染、2例腹腔脓肿、1例肠粘连，发生率为17.14%；观察组出现1例切口感染，发生率为2.86%；两组差异显著（χ2=3.968，P＜0.05）。

3 讨论

胃十二指肠溃疡主要指出现于胃、十二指肠处的组织受损，且病情往往累及粘膜、肌层等处[4]。目前，胃十二指肠溃疡穿孔是该疾病多见的严重并发症之一[5]。其临床主要表现为上腹部骤然剧痛、肢体发冷以及休克等症状。如今临床中较多选择胃肠减压以及穿孔修补术等措施治疗该类疾病。但因常规开腹修补术具有切口长度大、术中出血量较多以及术后恢复慢等不足，所以患者的治疗依从性较低[6]。

近几年，随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜修补术在临床中应用逐渐广泛，它具有创伤性小、安全性高等特点[7]。有关研究发现[8]，腹腔镜对患者自身影响较小，且对于症状不典型者，也可经腹腔镜确诊，从而防止了盲目开腹所致的痛苦。腹腔镜修补术主要具有以下几点优点：（1）对术前较难准确判断病情者，能够利用腹腔镜观察患者腹腔情况，以免遗漏腹腔其它病变[9]；（2）修补穿孔处后，可在腹腔镜视野下彻底冲洗腹腔，从而减少了膈下以及盆腔脓肿等并发症发生率[10]；（3）可明显避免肠梗阻、切口感染以及肠粘连等并发症的出现[11-12]。本研究发现：观察组手术时间、术中出血量与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），提示腹腔镜修补术有利于缩短手术时间，且降低了对机体的创伤性；另外还发现观察组下床活动时间、肠功能恢复时间、引流管拔除时间及住院时间与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），提示腹腔镜修补术有利于促进胃肠道功能的快速恢复，缩短了住院时间，促进了病情的快速康复。根据多年的临床经验，现认为应注意以下几点：（1）虽然该方法安全、有效，但对术者的操作水平提出了较高的要求，另外确认病灶周围肌肉僵硬程度、切口缝合情况等方面是否良好也是确保手术成功的关键；（2）腹腔体液是否彻底清除与患者术后康复成功率呈正相关性；（3）术前，术者应严格掌握手术适应证，若患者存在多次上腹部手术史，则应谨慎选择腹腔镜术；（4）伴有胃恶性溃疡穿孔病例，术中应给予病理学活检；（5）当术中出现意外情况时，若不宜继续实施腹腔镜术，则应及时转开腹术。总之，腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔效果理想，不仅患者恢复速度快，且并发症少，提高了患者的生活质量。