血必净治疗重症肺炎患者的临床效果 及其对炎症介质的影响

王 月

近年来，随着多重耐药细菌出现，重症肺炎的发病率和死亡率逐年上升。患者常伴有感染性中毒性休克、低氧血症、上消化道出血等，若不及时治疗会导致患者发生呼吸窘迫综合征，甚至死亡。研究显示，重症肺炎会引发全身炎症介质瀑布式级联反应[1]，因此减轻炎症反应对疾病治疗具有重要意义。目前临床主要给予抗感染、机械通气等方法治疗，但患者预后生命质量较差。血必净具有活血化瘀、消除内毒素、减轻炎症反应作用。本研究就重症肺炎采用血必净治疗的有效性及其对炎症介质的影 响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年2月鞍山市双山医院呼吸内科收治100例重症肺炎患者作为研究对象，按治疗方法不同分为对照组与血必净组，每组50例。对照组中男32例，女18例，年龄43～78岁，平均（56.25±2.89）岁，病程1～6 d，平均（3.26±0.77）d；临床表现：呼吸困难15例，发绀25例，意识障碍10例。血必净组中男33例，女17例，年龄42～78岁，平均（56.77±2.81）岁，病程1～6 d，平均（3.21±0.71）d；临床表现：呼吸困难16例，发绀24例，意识障碍10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规药物治疗，包括营养支持、抗感染和祛痰，给予机械通气治疗维持呼吸道通畅；采用还原型谷胱甘肽注射液（上海复旦复华药业有限公司，国药准字H20031265）治疗，将1.2 g还原型谷胱甘肽注射液溶于0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注，1次/d，治疗2周。

血必净组在对照组基础上采用血必净（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033）治疗，将50 ml血必净溶于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉输注，2次/d，治疗2周。

1.3 观察指标

比较两组患者临床疗效、体温恢复正常时间、白细胞数量恢复正常时间、机械通气时间、住院时间、不良反应发生率以及治疗前后血清炎症介质水平、肺功能指标。炎症介质：包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）；肺功能指标：包括第一秒钟用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

1.4 疗效判定标准

显效：血清炎症介质监测值、肺功能监测值恢复正常，症状体征完全消失；有效：血清炎症介质监测值、肺功能监测值均有所改善，症状体征等改善50%以上；无效：血清炎症介质监测值、肺功能监测值改善程度低于50%[2]。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，治疗有效率、不良反应发生率等计数资料用百分率表示，组间比较行χ2检验；体温恢复正常时间、白细胞数量恢复正常时间、机械通气时间、住院时间、炎症介质、肺功能指标等计量资料采用±s表示，组间比较行t检验。α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

血必净组治疗的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组血清炎症介质、肺功能指标比较

治疗前两组患者血清炎症介质水平、肺功能指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后血必净组血清炎症介质水平、肺功能指标均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 两组相关临床指标比较

血必净组体温恢复正常时间、白细胞数量恢复正常时间、机械通气时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者血清炎症介质、肺功能指标比较±s)

表2 两组患者血清炎症介质、肺功能指标比较±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 TNF-α(ng/ml) hs-CRP(mg/L) IL-6(pg/ml) FEV1(L) FVC(L) 对照组 50 治疗前 3.68±0.33 13.21±3.21 152.55±12.42 1.18±0.21 2.05±0.32 治疗后 2.76±0.28a 9.66±1.56a 114.56±2.11a 2.24±0.30a 2.78±0.54a 血必净组 50 治疗前 3.65±0.34 13.68±3.11 152.5±12.71 1.17±0.25 2.11±0.32 治疗后 1.59±0.21ab 7.21±1.06ab 66.22±2.16ab 2.65±0.34ab 3.64±0.67ab

表3 两组患者相关临床指标比较(d±s)

表3 两组患者相关临床指标比较(d±s)

组别 例 数 体温恢复 正常时间 白细胞数量 恢复正常时间 机械通气时间 住院时间对照组 50 2.11±0.65 9.22±0.53 10.12±0.3411.13±0.62血必净组 50 1.12±0.34 7.13±0.67 7.24±0.66 7.67±0.61 t值 7.123 8.353 7.846 8.521 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组不良反应发生率比较

血必净组发生恶心1例和轻微呕吐1例；对照组发生恶心1例。血必净组不良反应发生率为4.00%（2/50），与对照组的2.00%（1/50）比较，差异无统计学意义（χ2=0.695，P=0.3621＞0.05）。两组均未发生严重不良反应，停药后上述症状均消失。

3 讨论

重症肺炎是临床常见疾病，中老年人是高发人群，对患者身体影响较大[2]。随着疾病进展，若不给予科学、有效治疗，可导致患者器官功能衰竭甚至死亡。近年来，随着抗生素种类增加，且滥用情况突出，导致重症肺炎的发生率逐年升高[3]。重症肺炎通常由细菌或病毒感染引起，机体产生大量毒素，这些毒素与体内受体结合，激活相关炎症介质，可导致抗炎反应失衡，诱发全身炎症反应，造成毛细血管系统受损并引发组织水肿，最终导致多器官功能障碍综合征发生[4]。在重症肺炎发生发展过程中，炎症介质发挥着重要作用，炎症控制是治疗关键[5]。然而常规抗感染治疗效果并不理想，因此探索一种有效的抑制炎症反应药物具有重要临床意义。

中医认为重症肺炎属于“咳嗽”“风温肺热病”范畴，主要由于外邪侵袭而致，表现为肺脾气虚、血瘀[6]。血必净注射液是一种中药制剂，主要由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等组成。丹参、川芎具有活血化瘀功效，当归可化痰润肺，赤芍行血，红花舒肝、化毒。诸药合用具有活血化瘀、清热解毒和改善血液循环等作用，可对机体炎症和毒素产生拮抗作用。血必净注射液可抑制TNF-α水平升高。增加致敏小鼠血清中抗体水平，提高体液免疫功能；改善正常小鼠清除指数K值和吞噬指数α值，激活和增强网状内皮系统的吞噬功能，减轻肝脏毒性损伤，提高内毒素诱导的大鼠肝毒性损伤的治疗效果[7]。同时，血必净注射液可有效调节免疫功能，预防微循环障碍和凝血功能障碍，有效保护受损器官。动物试验显示，其能降低内毒素诱导的小鼠死亡率，改善大鼠凝血异常功能，增加弥漫性血管内凝血（DIC）模型大鼠血小板和纤维蛋白原含量，延长凝血酶时间（TT）和凝血酶原时间（PT），提高血小板聚集率，降低血浆血栓素B2（TXB2）水平[8]。由此可见，血必净具有多靶点功效，可有效抑制内源性热原释放，提高抗感染作用和改善机体免疫力[9]。

本研究结果显示，血必净组重症肺炎疗效以及治疗后血清炎症介质监测值、肺功能指标均明显优于对照组，体温恢复正常时间、白细胞数量恢复正常时间、机械通气时间、住院时间均明显短于对照组；血必净组和对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义。豚鼠过敏试验结果表明，个体豚鼠使用血必净会出现轻度震颤症状，但本研究未见严重不良反应，且停药后不良症状均自行消失[10]。

综上所述，重症肺炎患者在常规药物治疗基础上联合血必净治疗效果确切，能有效降低患者炎症反应，提高机体免疫功能，且用药安全。