采用喜炎平注射液联合氨溴特罗口服溶液 治疗支气管肺炎患儿的疗效

刘 畅 麻洁心 岳晓红 隋登宇

支气管肺炎属于儿科常见疾病，是因支原体、病毒和细菌等侵袭呼吸道所致。因儿童机体免疫系统尚未发育完善，无法有效抑制病原菌繁殖，因此患病后若未及时接受治疗，将会导致病情加重，诱发诸多并发症，对患儿的生命安全造成严重威胁[1]。目前临床治疗小儿支气管肺炎的方法以营养支持、 平喘解痉、抗感染以及吸氧等为主。喜炎平注射液的主要成分是穿心莲内酯碘化物，具有抗病毒及免疫调节等作用，可增强免疫力、化痰止咳、解毒清热等；氨溴特罗口服液是一种β受体兴奋剂，不仅能缓解支气管痉挛，还可减少呼吸道黏液分泌，加速呼吸道纤毛运动[2]。有学者研究发现，将上述两种药物联用于治疗支气管肺炎患儿临床效果显著[3]。基于此，本研究就支气管肺炎患儿采用喜炎平注射液联合氨溴特罗口服溶液治疗的疗效进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年1月沈阳医学院附属中心医院儿科收治的76例支气管肺炎患儿作为研究对象，按双盲法分组标准分为对照组与研究组，各38例。对照组中男21例，女17例，年龄7个月至11岁，平均（5.14±1.84）岁，病程2～14 d，平均（7.15±1.30）d；研究组中男20例，女18例，年龄6个月至12岁，平均（5.20±1.72）岁，病程3～13 d，平均（7.06±1.10）d。两组患儿性别、年龄和病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）符合中华医学会儿科学分会制定的支气管肺炎诊断标准[4]；2）临床表现为肺部啰音、咳痰、发热和咳嗽等；3）X线胸片检查提示双肺存在散在片状或点状阴影；4）患儿家属自愿签署了知情同意书。

排除标准：1）心肝肾等重要脏器异常、恶性肿瘤；2）对研究药物过敏；3）严重营养不良；4）免疫性疾病、先天性疾病；5）治疗依从性差。

1.3 治疗方法

两组均先给予平喘止咳、吸氧和抗病毒等常规治疗，并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。对照组采用氨溴特罗口服液（北京韩美药品有限公司，国药准字H20040317）治疗，其中年龄＜8个月：2.5 ml/次，3次/d；8～12个月：5 ml/次，3次/d；＞1岁：7.5 ml/次，3次/d。

研究组患儿在对照组治疗基础上采用喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司，国药准字Z20026249）治疗，将喜炎平注射液溶于5%葡萄糖溶液中静脉滴注。＜6个月：1～1.5 ml/次，1次/d；6～12个月：1.5～2 ml/次，1次/d；1～3岁：2～3 ml/次，1次/d；3～6岁：3～4 ml/次，1次/d；＞6岁：4～6 ml/次，1次/d。两组均治疗1周。

1.4 观察指标

比较两组患儿临床疗效、临床症状消失时间、不良反应发生情况、住院时间以及治疗前后炎症介质水平。抽取患儿空腹静脉血2 ml，通过免疫透析比浊法对检测C反应蛋白（CRP），通过电化学发光法对降钙素原（PCT）进行测定。

1.5 疗效判定标准

参考儿童社区获得性肺炎管理指南[5]中的疗效评价标准对治疗效果进行评定：显效：治疗3 d内体温恢复正常，咳嗽改善明显且肺部无啰音；有效：治疗3～5 d体温恢复正常，咳嗽有所好转，肺部无啰音；无效：治疗时间＞5 d，但体温未见下降，临床症状未见好转，肺部啰音未消失。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较

2.2 两组炎症介质水平比较

治疗前，两组患儿PCT、CRP水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，研究组患儿PCT、CRP水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿炎症介质水平比较(±s)

表2 两组患儿炎症介质水平比较(±s)

PCT(ng/ml) CRP(mg/L) 组别例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组381.79±0.720.96±0.13 44.82±11.9624.16±9.00研究组381.80±0.540.40±0.09 44.90±11.8916.12±9.87 t值 0.0685 21.8328 0.0292 3.7105 P值 0.9456 0.0000 0.9768 0.0004

2.3 两组临床症状消失时间比较

研究组患儿体温恢复正常、咳嗽咳痰消失以及肺部啰音消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿临床症状消失时间比较(d,±s)

表3 两组患儿临床症状消失时间比较(d,±s)

组别 例数 咳嗽咳痰消失 体温恢复正常 肺部啰音消失对照组 38 6.60±1.35 5.60±1.03 4.88±1.21 研究组 38 4.33±1.24 3.15±0.38 2.35±0.49 t值 7.6338 13.7566 11.9468 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 两组不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（χ2=0.2141，P＞0.05）。见表4。

表4 两组患儿不良反应发生情况比较

2.5 两组住院时间比较

对照组住院时间为（12.43±2.70）d，研究组住院时间为（8.89±1.65）d。研究组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t=6.8964，P=0.0000）。

3 讨论

支气管肺炎是因感染细菌或病毒所致，可分为一般性支气管肺炎与间质性支气管肺炎两种类型，前者因细菌感染导致，后者因病毒感染导致。小儿支气管肺炎属于呼吸道疾病，会出现双肺啰音、气促、发热和咳嗽等临床表现，严重情况下还会出现三凹征、鼻翼翕动和发绀等症状，若未及时接受有效治疗，将会引起弥散性血管内凝血[6]、中毒性脑病和心力衰竭等并发症，对患儿的身体健康造成严重威胁。

目前临床对于病毒导致的支气管肺炎尚无特效药物治疗，但对于细菌导致的支气管肺炎一般采用抗生素干预，但抗生素应用不合理会引起细菌耐药，进而降低整体疗效。目前尚无特效方案治疗支气管肺炎。喜炎平注射液是一种中药制剂，具备广谱抗菌、抗病毒作用，尤其对于呼吸道合胞病毒、流感病毒以及腺病毒，灭活作用显著，能有效抑制炎症，增加毛细血管通透性，减少炎性渗出物，还能使巨噬细胞、中性粒细胞对病毒及细菌的吞噬能力增强，进而增加血液内溶菌酶的含量，提高细胞免疫能力，达到解毒清热、止咳和抗菌作用。氨溴特罗口服液属于复方制剂，其由盐酸克伦特罗、盐酸氨溴索组成，其中盐酸克伦特罗属于选择性β受体激动剂，能松弛支气管平滑肌，加快纤毛运动及黏液溶解，进而促进痰液排出，达到改善临床症状的目的；盐酸氨溴索属于黏液溶解剂，不仅可促进呼吸道浆液腺分泌增加，还可抑制黏液腺分泌，进而增加支气管纤毛运动及肺表面活性物质分泌，以使痰液顺利排出。将上述两种药物联合使用，既能充分发挥单药的作用，还可起到协同作用。研究显示氨溴特罗口服液具有抗氧化、抗感染等作用，可对肺泡巨噬细胞进行调节，同时不良反应轻微，维持时间长以及起效迅速[7]。而喜炎平注射液增强人体中性粒细胞、巨噬细胞对病毒及细菌的吞噬能力，提高机体免疫能力，防止炎症反应扩散。

PCT和CRP皆为临床常用的炎性标志物[8]，根据检测结果早期应用抗菌药物，能有效治疗感染，控制病情发展。与CRP比较，PCT用于诊断可疑细菌感染的准确性更佳；在区分细菌性感染和非感染性炎症，以及区分细菌性感染和病毒性感染时，PCT的灵敏度也更高，并可减少不必要的血培养[8]。在感染诊断中，PCT往往表现为特异度高，却不够灵敏；CRP一般非常灵敏（时效性高），但特异度却不足。而将两者联合应用时，弥补了各自的不足，可以提高感染诊断的特异性和灵敏度[9]。本研究中，治疗后，研究组患儿PCT、CRP水平均明显低于对照组。

本研究结果表明，研究组接受联合治疗后有效率明显高于对照组。研究组临床症状改善时间、住院时间均显著短于对照组，与王飞等[10]研究中显示的治疗组咳嗽消失、咳痰消失、肺部湿啰音消失时间均短于对照组的结果相似。研究组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义。说明联合治疗不会增加药物不良反应，降低患儿的耐受性。

综上所述，小儿支气管肺炎采用氨溴特罗口服液及喜炎平注射液疗效显著，安全可靠。