浑身疼痛睡不好觉容易误诊的“纤维性肌痛”

文·李姝玉（上海国际医学中心风湿免疫科主诊医师）

许红[上海中医药大学附属市中医医院神志病科（医学心理科）主任医师]

门诊中,经常会遇到一些因浑身疼痛来看病的患者。他们大都辗转过很多医院很多科室，如骨科、疼痛科甚至是肿瘤科，但查不出所以然。医生判断他们没有病，家人也不相信他们真的疼痛难忍，觉得他们有点矫揉造作。事实上，他们很可能是患上了一种叫做纤维性肌痛综合征的疾病。

在2017年9月，欧美流行音乐歌手Lady Gaga就因为患纤维性肌痛综合征而宣布暂退歌坛，巡演也都喊停，希望可以把身体调养到健康的状态。没想到，后来她的病情不仅没有好转，而且还继续恶化。2018年2月，她又宣布取消欧洲的最后10场巡演，让粉丝非常担心她的健康状况。

其实，纤维性肌痛综合征是一种非关节性风湿病，虽然其知名度并不高，但发病率却不低。根据国外流行病学调查，成人纤维性肌痛综合征的发病率约0.7%～3.3%，其中女性发病率约1.0%～4.9%，男性的发病率约0.0%～1.6%。而且，纤维性肌痛综合征的病因尚不明确，但一般认为与基因、生活环境、创伤、感染、免疫等相关。

什么是纤维性肌痛综合征

作为风湿病的一种，纤维性肌痛综合征的特征是弥漫性肌肉疼痛，持续在3个月以上，常伴有多种非特异性症状，典型的表现是患者身体的某些特定部位有压痛。所谓“弥漫性肌肉疼痛”即是指疼痛遍布全身各处，尤以中轴骨骼（颈、胸椎、下背部）及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人将这种疼痛描述为钝痛，痛得令人心烦意乱。患者常自述有关节痛，但没有关节肿。

另一现象是在一些特殊部位存在压痛点，这些压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中，往往呈对称性分布。用一定的力量按压这些压痛点时，患者会感受到疼痛，而正常人则不会出现疼痛。而且，很多患者还可有先前的躯体或精神创伤史。

合并症状以睡眠障碍最典型

除了全身广泛性疼痛之外，纤维性肌痛综合征的患者还会合并一些其他临床表现，常见的包括睡眠障碍、躯体僵硬感、疲劳、认知功能障碍等。下面也就这些合并症状跟大家作一简单介绍。

睡眠障碍有60%～90%的纤维性肌痛综合征患者伴有夜间睡眠差，表现为睡眠易醒、多梦、晨起精神不振、疲乏、有全身疼痛和晨僵感。大多数患者一般不会主动提到缺少睡眠，但医生经过仔细询问，可以发现很多患者睡眠不深，经常在床上辗转翻动，而且醒后无“清醒感”。这些患者在精神上感到已经得到足够休息，而躯体仍感到很疲倦。如果这类患者用脑电图记录夜间睡眠状态，可以发现在深睡眠期间脑电图波形异常，这种异常对纤维性肌痛综合征的发作起到了重要作用。

精神焦虑紧张多数纤维性肌痛综合征患者还有一个特点是表现为易焦虑，精神紧张。这种易焦虑的体质一般是大脑中缺乏血清素，而血清素可以在大脑里抑制一种P物质，P物质的作用就是让人更敏感地感受到痛楚，因而就会导致越焦虑越疼痛。

肠激惹综合征有部分患者伴有四肢麻木，刺痛，蚁走感，以及眩晕和发作性头晕。还有1/3的患者有肠激惹综合征，包括肠胀气、腹痛、大便不成形和排便次数增多。女性还可见尿频、尿急等症状。另外，无特征的“过敏”症状，对多种化学物质、食物过敏，也值得引起我们的重视。

伴随有其他风湿病有部分纤维性肌痛综合征患者还合并有其他风湿病，我们称为继发性纤维性肌痛综合征。比如类风湿关节炎患者，在认识到有这个疾病后，有助于避免对原发疾病的过度治疗。

治疗以改善不适症状为主

第一步在医生指导下了解疾病，以相信这种疾病的确存在，明确此疾病可以得到有效治疗，并不会恶化，更不会致残或致命第二步制定合适的运动和休息计划，着重把握好正确的平衡锻炼和休息的关系。可以从简单的伸展运动开始，然后逐步增加活动量。在运动后充分利用热水淋浴来舒张肌肉，改善疲劳和紧张第三步在医生指导下，服用改善睡眠结构或者增加脑内血清素的药物，通常可服用盐酸杜罗西丁来缓解症状

虽然纤维性肌痛综合征是一个常见病，但在中国却不被人们所了解。因此，我们希望能通过专科医生对患者、其他科医生的沟通和介绍，普及对这个疾病的认识，使患者得到及时治疗，能应对日常活动，不至于丧失工作能力。但由于纤维性肌痛综合征的确切病理机制至今不明，治疗比较困难。因此，目前的治疗主要致力于改善睡眠状态、减低痛觉感受器的敏感性等。此外，我们还建议患者除了治疗外，还需消除使症状加重的诱因：1寒冷、潮湿环境；2躯体或精神疲劳；3睡眠不佳；4体力活动过度，抑或过少；5焦虑与紧张。

一旦明确诊断为纤维性肌痛综合征，患者可以这样做（见下表）。