世界传统医药概况△

肖培根，何春年

1.中国医学科学院 北京协和医学院 药用植物研究所，北京 100193；2.教育部中草药物质基础与资源利用重点实验室，北京 100193

1 概述

在长期演化并与周围事物互动的过程中，人类逐渐发现了可以用来防治疾病的物品，在实践过程中不断加以完善，即产生了所谓的药品。而传统医药则是特定的种族或人群，在长期的医药实践中所积累的经验和物质基础，因此传统医药具备以下的特点。

地域性：即与该种族或人群所在的地理生态条件、动植物区系、自然资源等息息相关。地域上反映的特点(如寒、热、燥、湿等)往往是传统医药关注的重点，而该地的自然资源则是其主要的物质基础。

人文性：即与该种群或人群的习俗、文化、宗教等密切相关。

实践性：也可以说传统医药是当地人民在与自然和疾病的斗争实践中形成的。

传承性：在实践中获得的经验，通过各种方式“代代相传”，其中优良者并逐步总结形成各种理论体系。

2 世界传统医药概况

2.1 亚洲地区

亚洲是当今世界上传统医药最为丰富的地区，这是由于传统医药三大体系(中医药、阿育吠陀、阿拉伯-尤纳尼)均出现在亚洲。因而略详细介绍。

2.1.1 东亚地区 主要包括中国、日本、朝鲜、韩国和蒙古诸国的区域，该地区具亚热带季风气候，植被丰富。以中医药为主的传统医药，早在公元前1000年彼此即有交往。早在公元3世纪左右中医药理论经朝鲜半岛传入日本，因此，日本、韩国、朝鲜的传统医药，均以中医药传统医药为主体，在发展中结合了本国情况，分别形成了和汉医药及韩医药。

常用中药500～600种，其中有人参Panaxginseng、芍药Paeonialactiflora、甘草Glycyrrhizauralensis、五味子Schisandrachinensis、黄芪Astragalusmembranaceus等。韩国和日本少数常用传统药物名称与中药相同，但原植物常源自本国的资源。

传统中医药在长期的实践中，凝聚出大量经典名方。2017年国家首批就收录发布了100首方剂，如麻黄汤、小承气汤、大建中汤等，体现了中国对传统经验的重视，一方面要很好地传承，另一方面更要能很好地创新，达到不断提高疗效的目的[1]。中国在方剂的研究方面积累了一些经验，并制作生产了一系列的制剂，目前需要加强这方面的研究，以取得突破。

2.1.2 东南亚地区 主要包括越南、老挝、柬埔寨、泰国、缅甸、马来西亚、新加坡、印度尼西亚、文莱、菲律宾、东帝汶等国。该地区高温多雨，属热带气候，植物资源多样性丰富。东南亚又称南洋，是南海丝绸之路上的咽喉路线。我国自古以来与该地区诸多交流，因而中医药在该地区有一定的影响。该地区的传统医药虽然还没有达到形成主流和理论体系的程度，但是有许多传统药物在世界上有较大影响。例如俗称马来西亚人参的对男性生殖健康具有良好作用的东革阿里Eurycomalongifolia[2]、白豆蔻Amomumkravanh、胡椒Pipernigrum、血竭Daemonoropsdraco、肉豆蔻Myristicafragrans、越南安息香Styraxtonkinensis、苏合香Liquidambarorientalis、沉香Aquilariaagallocha、丁香Eugeniacaryophyllata、锡兰肉桂Cinnamomumverum、肾茶Clerodendranthusspicatus等，均在国际传统医药市场中占有一定地位，特别是木本香料更甚。

2.1.3 南亚地区 包括印度、巴基斯坦、孟加拉、尼泊尔、阿富汗、不丹、斯里兰卡、马尔代夫等国。该地区大部分属热带雨林及热带季风气候，植被丰富，是亚洲古文明发源地之一。其传统医学受宗教影响较大，如：信奉佛教的国家以阿育吠陀传统医学为主，而信奉伊斯兰教的国家则以阿拉伯-尤纳尼传统医学为主。在使用药物方面，前者以应用“三果”(诃子Terminaliachebula、余甘子Phyllanthusemblica、毛诃子Terminaliabellirica)为特色，后者则以广泛应用乳香Boswelliasacra、没药Commiphoramyrrha等熏香料物品为特色。

从传统医药中开发出不少新药，例如：降压药利血平(reserpine)从蛇根木Rauvolfiaserpentina中获得；具有多种药理活性的佛司克林(forskolin)从毛喉鞘蕊花Coleusforskohlii中获得；具益智作用的假马齿苋Bacopamonnieri标准提取物(bacosides质量分数为55%～60%)等均可作为代表[3]。

此外，尚有一大批常用传统药物，其中俗称为印度人参的睡茄Withaniasownifera和广泛应用的圣罗勒Ocimumsanctum可作为代表。

2.1.4 中亚及西亚地区 中亚包括哈萨克斯坦、吉尔吉斯坦、塔吉克斯坦、乌兹别克斯坦和土库曼斯坦等国，属于温带沙漠、草原及大陆性气候。西亚包括伊朗、伊拉克及亚洲西部的十余个国家，高原广布，一部分为亚热带草原，大部分属沙漠气候。由于该地区伊斯兰教盛行，传统医学也以阿拉伯-尤纳尼传统医学为主。中亚、西亚是陆上丝绸之路上起到纽带作用的地区，因此有许多著名药食两用物品传播到我国，如葡萄Vitisvinifera、石榴Punicagranatum、核桃Juglansregia、大蒜Alliumsativum、芝麻Sesamumindicum、无花果Ficuscarica、胡萝卜Daucuscarota、芫荽Coriandrumsativum、西瓜Citrulluslanatus等。不但丰富了我国人民的日常生活，而且在保健方面也引起了巨大的作用[4]。

2.2 非洲地区

非洲，为世界第二大陆，气候多样，植被丰富。其东、南、西、北部均有差异。阿拉伯-尤纳尼传统医学在北非和埃及等国家有一定影响。但由于传统医学在殖民时期被认为是非法的，受到了很大的摧残，所以传统草药仅在农村等偏僻地区应用。即便如此，仍有一批传统药物经过研究，受到一定的推崇。这里选择一些在《非洲草药典》中记载的并在世界上有影响的药物作为例子：阿拉伯胶Acaciasenegal、芦荟Aloeferox、乳香、没药、玫瑰茄Hibiscussabdariffa、辣木Moringaoleifera、南非钩藤Harpagophytumprocumbens、非洲李Prunusafricana、催吐萝芙木Rauvolfiavomitoria以及最近在世界上流行的南非红茶Aspalathuslinearis等[5]。

2.3 南美地区

南美地区是海上丝绸之路不可忽略的一极，具有广阔的热带雨林、丰富的生物多样性，有悠久的玛雅文化，也有众多的传统药物。虽然传统医药没有得到很好的传承和发展，但仍有一批传统药物在国际上广为流传，如：俗称秘鲁人参的玛卡Lepidiummeyenii[6]；巴西人参Pfaffiapaniculata；具多种生物活性且现代广泛应用的猫爪藤(Cat’s claw)，其原植物为绒毛钩藤Uncariatomentosa[7]；具抗癌活性的刺果番荔枝Anonamuricata；在南美广泛用作提神滋补的饮料-瓜拉那(Guarana)，原植物为瓜拉那泡林藤Paulliniacupana[8]；在南美传统饮用的茶饮——马黛茶(Mate)，原植物为巴拉圭冬青Ilexparaguariensis；现已推广至全球，用做甜味剂的甜味菊Steviarebaudiana已是全球主要的甜味剂。

另外，我们所熟悉的玉米Zeamays、花生Arachishypogaza、马铃薯Solanumtuberosum、辣椒Capsicamannum、南瓜Cucurbitamaxima、番茄Lycopersicomesculentum、菠萝Ananascomosus等均原产南美。

2.4 欧洲、北美地区

欧洲大部分为温带海洋性气候，森林广布，传统医药曾最先受古希腊文化影响。北美大部分属亚寒带和温带大陆性气候，有辽阔的针叶林和大草原，森林面积大，土著居民为外来移民者取代。因而两地区的传统医药大体上均未得到良好传承。研究者多选择本地区或世界上有效的传统药物为对象，开展现代多学科研究。这种研究选择的常常是单一对象，如果有效成分明确，疗效得到了验证，便可形成成果。

在药食两用研究对象上，以抗氧化、提高免疫力等为指标，从葡萄酒及葡萄Vitisvinifera中发现了有效成分白藜芦醇(Resveratrol)、从番茄中发现了番茄红素(Lycopene)、从姜黄Curcumalonga中发现了姜黄素(Curcumin)等等。

此外，传统上常用的一些物品如洋甘菊Matricariarecutita、缬草Valerianaofficinalis、黑接骨木Sambacusnigra、西洋参Panaxquinquefolium、药用鼠尾草Salviaofficinalis等在较广泛的地区有民间应用基础。

简言之，欧美国家已逐步转向获取别的国家或地区中疗效好、有开发前途的传统药物为研究对象了[9]。

3 讨论

传统医药是各国人民对自然和疾病作斗争的宝贵经验总结。在历史实践过程中，将那些疗效好、防治疾病作用明显的物品，自然而然地传承了下来，日积月累，逐渐总结出规律和理论，成为传统文化的重要组成部分。当今世界三大传统体系便是其杰出代表。

传统医药由于其自然条件、人文、政治、经济的不同，必然会形成差异。在交流的过程中，可以找到一些共同的规律，例如：传统医药三大体系(图1)，其导致人体生理、病理的基本要素有所不同，但最终的治疗目标，都是希望这些要素之间能够保持在一个平衡和正常的状态[10]。

图1 传统医药三大体系

又如对各地区具强化和适应原样作用的物品，各地俗称的人参Panaxginseng，北美的西洋参P.quinquefolium、印度的人参睡茄、秘鲁人参、马来西亚人参等，这些不同来源和成分的物品，可以比较研究其异同，找出其治疗作用的特点和机理，更好地为人民服务。

中国传统医药近年来已取得了巨大的进步，但在与外界的交流合作等方面只能说才刚刚开始。我们可以凭借“一带一路”这个良好的平台，选择好重点对象。例如：在东亚地区，由于传统医药体系相似，彼此可以互学共进，加强合作；东南亚地区，重点可放在木本香料(如沉香等)和海洋药用资源，在发挥当地华侨原有作用的基础上，继续加强深化合作；南亚地区，在广泛交流的基础上，选择彼此感兴趣的项目；中亚及西亚地区，可选择甘草、枸杞、沙棘[11]、肉苁蓉以及草本香料植物(如迷迭香等)等作为共同合作发展的重点；非洲地区仍需要加强这方面的合作，由于我国援非医疗队的长期存在，中药及中成药的应用已有一定基础，双方可选择有价值的对象(如乳香、没药等)发展针对性的合作；南美地区，由于自然条件上的差异，双方在传统方面缺少共同感兴趣的对象，需要在了解中培育共同研究合作的对象；欧洲、北美地区，重点可放在药食两用的研究与开发上，欧美在草药的加工和生产方面有许多经验值得我们借鉴。中国的传统医药应该在交流、合作中发展，通过发展将能更好地加强交流和合作。

目前Ethnopharmacology一词在文献中多次出现，从中文的直接翻译来说“Ethno-”意为人种或民族，“pharmacology”意为药理学或药物学，因而直接翻译为“人种药理学”，作者在早期曾这样用过[12]。最近此词又被翻译为“民族药物学”并被广泛应用[13-14]，这种译法强调了“民族”。作者之一长期担任《Jour.Ethnopharm.》杂志的编辑，该杂志创始人Bruhn教授对“Ethnopharmacology”的定义为：“对当地产的药物组成分和疗效进行观察、鉴定、描述和实验，是一种实实在在跨学科的交叉研究领域”[15]。

如果强调研究药物的民族性，审稿时常问到“这个传统药物是哪个民族使用的？”，投稿者绝大部分无法回答。因此，当1994年“3rdInternational congress on Ethnopharmacology”在北京召开时，根据意译为“第三届国际传统药物学大会”，并在2006年广西南宁举办第九届大会时沿用至今。传统药物学强调的是“传统”，包括的范围更加广泛，如图2所示。

图2 传统药物学体系

由图2可以看出：药用植物及天然药物是传统药物体系、民族药及民间药的物质基础，但它们之间，存在诸多交叉[16]。广义地讲，它们均具有传承的特点，可以统称为传统药物，而研究这些传统药物的学科则是传统药物学了！

4 结束语

传统医药是传统文化的重要组成部分。在中国，由于党和国家的重视，不但有很好的传承，而且也有很好的发展。它的进一步发展，更需要广泛吸收别国好的经验，在发明、创新上下功夫。“一带一路”为我们创造了一个很好的机遇和平台[17-18]。必须要抓住这个机遇，努力实践，不断总结经验，使我国的传统医药在发展中更好地服务中国和世界人民！